消化系統(tǒng)疾病護理

1、消化系統(tǒng)疾病病人的護理,護理技術(shù)教研室,組成：消化管和消化腺組成。前者包括口腔、咽、食管、胃、腸和肛門；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管內(nèi)的黏膜腺,消化系統(tǒng)組成示意圖,功能：是攝取和消化食物、吸收營養(yǎng)及排泄廢物，為機體新陳代謝提供物質(zhì)和能量來源。還有內(nèi)分泌、防御和免疫功能消化分解 胰腺和胃腸道分泌的水解酶、膽汁、腸菌酶等參與的酶促反應(yīng)。吸收 結(jié)構(gòu)和功能完整的腸黏膜上皮細胞。,,,病因：感染、理

2、化因素、大腦皮質(zhì)功能失調(diào)、營養(yǎng)缺乏、代謝紊亂、吸收障礙、腫瘤、自身免疫、遺傳及醫(yī)源性因素等特點：多呈慢性病程，易造成嚴(yán)重的消化和吸收功能障礙，當(dāng)病情發(fā)展也可因發(fā)生急性變化，如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命,患者男，43歲。因膝關(guān)節(jié)酸痛、活動受限而自服阿司匹林每次2片，日服3次，連用4天后自覺上腹部隱痛，胃部燒灼感、反酸。近1天來上腹疼痛緩解，但自覺四肢無力，上腹飽脹、頭暈、心悸，起床時突然暈倒，但無二便失禁，被家人發(fā)現(xiàn)見面色蒼白

3、、周身冷汗扶于床上。1小時后惡心、嘔吐，嘔吐物為咖啡樣約500ml，排便柏油樣量約700g，急診入院。既往健康。 體格查體：體溫36.5℃，脈搏88次/min，血壓12 .0110 .OkPa (90/75mmHg)。神清、合作，貧血貌，精神萎靡、四肢濕冷。心肺檢查正常，腹部平軟，上腹部輕度壓痛，肝脾未及，腸鳴音亢進，15次/min，但未聽到氣過水音，移動性濁音陰性。 輔助檢查：Hb 140g/L，大便潛（++++）。,,分類及

4、病因,惡心 為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，可伴有 迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等，是延髓嘔吐中樞受到刺激的結(jié)果。 嘔吐 是通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。 二者均為復(fù)雜的反射動作，可單獨發(fā)生，但多數(shù)病人先有惡心，繼而嘔吐。,分類及病因,反射性嘔吐主要由消化系統(tǒng)疾病引起，也可由泌尿和心血管等系統(tǒng)疾病所致。 中樞性嘔吐見于顱內(nèi)壓增高、前庭功能障礙、

5、代謝障礙及藥物或化學(xué)毒物的影響等。,心理-社會狀況,輔助檢查,消化系統(tǒng)疾?。何秆住⑾詽?、幽門梗阻、胃癌、膽囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、腸梗阻及胃腸道功能紊亂等。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)感染、腦血管疾病、顱腦損傷、癲癇及腦部腫瘤等。有無嗜酒史。全身性疾?。耗蚨景Y、甲狀腺功能亢進癥及糖尿病酮癥酸中毒等。前庭神經(jīng)病：梅尼埃病。服用藥物：抗生素、抗癌藥及洋地黃等。中毒：乙醇、一氧化碳及有機磷農(nóng)藥等。精神因素：胃腸神經(jīng)癥。,1．嘔吐的

6、特征 注意嘔吐的時間、頻度、方式、嘔吐物的量與性狀。妊娠、尿毒癥多為清晨空腹嘔吐。幽門梗阻多在下午或晚間嘔吐，量大，含酸性發(fā)酵宿食，不含膽汁。急性胰腺炎可出現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物甚至膽汁。上消化道出血時嘔吐物呈咖啡色，甚至鮮紅色。低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣。顱內(nèi)高壓所致者，多無惡心先兆，呈噴射狀，嘔吐后無輕松感。,身體狀況,身體狀況,2．嘔吐與進食的關(guān)系精神性嘔吐，常在進食過程中或餐后

7、即刻嘔吐，量少，嘔吐后可再進食。餐后較久或數(shù)餐后嘔吐見于幽門梗阻。餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致。,身體狀況,3．伴隨癥狀 伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎和細菌性食物中毒等。伴右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱及黃疸者，多見于肝外膽管結(jié)石和急性梗阻性化膿性膽管炎。伴劇烈頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫者見于顱內(nèi)高壓癥。伴眩暈、眼球震顫者多為前庭器官疾病。劇烈嘔吐病人，可伴有水、電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒。伴意識障礙者，可出現(xiàn)吸入性

8、肺炎和窒息。,1、幽門梗阻的嘔吐特征,2、低位腸梗阻的嘔吐特征,3、顱內(nèi)高壓癥的癥狀,4、幽門梗阻的嘔吐與進食的關(guān)系,5、上消化道出血時嘔吐物的特征,搶答開始！,長期反復(fù)惡心與嘔吐，常使病人煩躁不安，甚至產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。,,,,,心理-社會狀況,必要時做嘔吐物毒物分析或細菌培養(yǎng)等檢查。嘔吐量大者，做血液生化檢查等，有助于判斷有無水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。,輔助檢查,患者男，43歲。因膝關(guān)節(jié)酸痛、活動受限而自服阿司匹林每次2片，

9、日服3次，連用4天后自覺上腹部隱痛，胃部燒灼感、反酸。近1天來上腹疼痛緩解，但自覺四肢無力，上腹飽脹、頭暈、心悸，起床時突然暈倒，但無二便失禁，被家人發(fā)現(xiàn)見面色蒼白、周身冷汗扶于床上。1小時后惡心、嘔吐，嘔吐物為咖啡樣約500ml，排便柏油樣量約700g，急診入院。既往健康。 體格查體：體溫36.5℃，脈搏88次/min，血壓12 .0110 .OkPa (90/75mmHg)。神清、合作，貧血貌，精神萎靡、四肢濕冷。心肺檢查正

10、常，腹部平軟，上腹部輕度壓痛，肝脾未及，腸鳴音亢進，15次/min，但未聽到氣過水音，移動性濁音陰性。 輔助檢查：Hb 140g/L，大便潛（++++）。,請作答,1、醫(yī)療診斷2、護理診斷3、對應(yīng)的護理措施,與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)。,,,體液不足的危險,與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)。,,活動無耐力,與頻繁嘔吐、不能進食有關(guān)。,焦慮,生命體征恢復(fù)正常無失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡嘔吐減輕或停止，逐步恢復(fù)進食,心理護理,健康指導(dǎo)

11、,一般護理,嘔吐時應(yīng)協(xié)助病人坐起或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，吐畢給予漱口。意識障礙病人應(yīng)盡可能吸凈口腔嘔吐物，避免誤吸，發(fā)生窒息；用紗布清潔口腔時，避免刺激舌、咽及上腭等，以防誘發(fā)嘔吐。告知病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈和心悸等不適；坐起時應(yīng)動作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。,1．失水征象監(jiān)測 （1）生命體征：定時監(jiān)測和記錄直至病情穩(wěn)定。（2）失水征象：監(jiān)測并記錄每日的出入液體量、尿比重及體重。依失水程度不同，病人可出現(xiàn)軟弱無力、口渴、皮膚黏

12、膜干燥、彈性減低，尿量減少及尿比重增高，并可有煩躁、神志不清以至昏迷等表現(xiàn)。（3）實驗室檢查：監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。持續(xù)性嘔吐導(dǎo)致大量胃液丟失時，可引起代謝性堿中毒。,2．嘔吐的觀察與處理 觀察并記錄嘔吐的時間、次數(shù)、方式、嘔吐物的量、顏色、氣味及成分等。遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物或配合針刺內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力。,3．積極補充水分和電解質(zhì) 未禁食者，可少量多次口服補液，以免引起惡心和嘔吐。劇烈

13、嘔吐不能進食或嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂時，主要通過靜脈輸液給予糾正。,關(guān)心、體貼病人，進行心理疏導(dǎo)。告知病人不良的心理狀態(tài)可誘發(fā)或加重腹脹，不利于疾病康復(fù)。,腹痛概念 是局部的感覺神經(jīng)纖維受到炎癥、缺血、損傷及理化因子等因素刺激后，產(chǎn)生沖動傳至痛覺中樞，所產(chǎn)生的疼痛感。多由腹部臟器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。分類：急性腹痛、慢性腹痛。,,心理-社會狀況,輔助檢查,腹腔內(nèi)臟器炎癥：胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎及闌尾炎

14、等?？涨慌K器阻塞或擴張：腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥及泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻等。臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、肝破裂及脾破裂。胃、十二指腸潰瘍腫瘤：胃癌、肝癌。腹外臟器疾?。杭毙孕募」Ｋ篮拖氯~肺炎等。某些全身性疾病：糖尿病酮癥酸中毒、腹型過敏性紫癜及尿毒癥等。停經(jīng)史：育齡婦女。,1．腹痛的特征 注意評估腹痛部位、性質(zhì)和程度急性胰腺炎：中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇，可為鈍痛、刀割樣痛或絞痛等，并向腰背部呈帶狀

15、放射。輸尿管結(jié)石：可放射至同側(cè)腹股溝及會陰部，并隨著結(jié)石下移疼痛部位不斷改變。胃、十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)的中上腹部刀割樣劇痛。急性彌漫性腹膜炎：持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直。膽道蛔蟲癥：典型表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈疼痛，可向右肩背部放射。,身體狀況,2．影響疼痛的因素 消化性潰瘍：腹痛與進食有關(guān)，胃潰瘍表現(xiàn)為餐后痛，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為饑餓痛，上腹痛?？稍诜每顾崴幒缶徑?。急性胰腺炎：進食或飲酒后疼痛

16、加重，取彎腰抱膝位疼痛可減輕。膽絞痛、腎絞痛及腸絞痛：發(fā)作時，輾轉(zhuǎn)不安，變換體位可使腹痛減輕。膽結(jié)石：進食油膩食物可使腹痛加劇。急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動體位時疼痛加重，故病人多不愿改變體位。,身體狀況,3．伴隨癥狀 伴發(fā)熱、黃疸者見于急性膽囊炎、肝外膽管結(jié)石等。伴休克及貧血者可能是腹腔臟器破裂，無貧血者見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等。心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛與休克，應(yīng)特別警惕。伴嘔吐量大者提示胃腸道梗阻

17、。伴腹瀉者見于腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。伴血尿者見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。,1、急性胰腺炎的腹痛特征,2、急性彌漫性腹膜炎的腹痛特征,3、膽道蛔蟲癥的腹痛特征,4、輸尿管結(jié)石的腹痛特征,5、消化性潰瘍的疼痛特征,搶答開始！,腹痛可使病人產(chǎn)生緊張、焦慮等心理劇烈腹痛常使病人產(chǎn)生恐懼心理,,,,,心理-社會狀況,根據(jù)疾病不同進行相應(yīng)的實驗室檢查必要時需作X線鋇餐檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等,,,疼痛：腹痛,與胃腸道炎癥、潰瘍及腫瘤等病變累及臟器包膜

18、、腹膜壁層或腹部（內(nèi)臟）的感覺神經(jīng)有關(guān)。,焦慮,與劇烈腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不易緩解有關(guān)。,學(xué)會緩解疼痛的方法腹痛逐漸減輕或消失,用藥護理,詳細了解病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度、發(fā)作時間及伴隨癥狀。如疼痛性質(zhì)突然發(fā)生改變，且經(jīng)一般處理疼痛不能減輕，反而加重，需警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如潰瘍穿孔，彌漫性腹膜炎等，應(yīng)立即報告醫(yī)師。,教會病人非藥物性緩解疼痛的方法指導(dǎo)式想象。合理飲食。局部熱療法：對疼痛局部可應(yīng)用熱水袋進行熱敷，但急腹癥時不能

19、熱敷?？蛇x擇針灸、氣功、轉(zhuǎn)移注意力及放松等方法緩解疼痛。,遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。急性劇烈腹痛診斷不明時，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋癥狀，延誤病情。,病人腹痛是否減輕或消失,腹瀉概念：排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。病因：多由于腸道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、藥物、過敏和心理因素等。機制：腸蠕動亢進、腸分泌增多或吸收障礙。分類：分為急性與慢性，超過兩個月者屬慢性腹瀉。,心理-社會狀況,輔

20、助檢查,腸道感染：細菌性痢疾、霍亂、病毒性腸炎和阿米巴痢疾等。急性中毒：毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。服用某些藥物：利血平、新斯的明及洋地黃類藥物等。變態(tài)反應(yīng)性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道腫瘤、胰腺疾病及肝膽疾病等。全身性疾?。杭谞钕俟δ芸哼M癥、糖尿病性腸病、尿毒癥及神經(jīng)功能性腹瀉等。不潔飲食史。,1．起病及病程 急性腹瀉：起病急驟，病程較短，多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、腸道

21、腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。,身體狀況,2．腹瀉的特征急性感染性腹瀉，每天排便次數(shù)可多達10次以上。細菌感染，常有黏液血便或膿血便。阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。慢性腹瀉，每天多排便數(shù)次，可為稀便，也可帶黏液和膿血，常見于慢性痢疾、炎癥性腸病、結(jié)腸癌及直腸癌等。小腸病變引起的腹瀉，糞便呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物成分，大量水瀉易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)丟失。結(jié)腸病變引起的腹瀉，糞便中含較多黏液，量少、次數(shù)較多。,身體狀況,3．

22、伴隨癥狀 伴發(fā)熱者見于急性細菌性痢疾、傷寒及腸結(jié)核等。伴里急后重者見于急性痢疾、直腸炎癥或腫瘤等。伴明顯消瘦者多見于胃腸道惡性腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎及腸結(jié)核等。伴重度失水者見于霍亂、細菌性食物中毒及尿毒癥等。,長期腹瀉可使病人產(chǎn)生憂慮、緊張等心理。頻繁腹瀉常影響病人正常的工作和社會活動，使病人產(chǎn)生自卑心理。,心理-社會狀況,正確采集新鮮糞便標(biāo)本作顯微鏡檢查。必要時做病原學(xué)檢查。做血液生化檢查等，有助于判斷有無水、電解質(zhì)紊亂及酸堿

23、平衡失調(diào)。,輔助檢查,,,腹瀉,與胃腸道疾病或全身疾病有關(guān)。,,,有體液不足的危險,與嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致體液丟失有關(guān)。,腹瀉及其不適減輕或消失。生命體征、尿量及血生化指標(biāo)在正常范圍。,,腹瀉的護理,,有體液不足危險的護理,,腹瀉的飲食護理腹瀉的皮膚護理,1．病情監(jiān)測 嚴(yán)格記錄病人排便次數(shù)、糞便性狀、顏色和量。記錄病人每日攝入量。注意監(jiān)測伴隨癥狀、全身狀況、血生化指標(biāo)及糞便常規(guī)等。2．飲食護理

24、 以少渣、低脂、易消化及低纖維素食物為主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹瀉應(yīng)遵醫(yī)囑給予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。囑病人多飲水，以防頻繁腹瀉引起脫水。,,腹瀉的護理,3．休息與活動 急性起病，全身癥狀明顯的病人應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部熱敷，以減弱腸道運動，減少排便次數(shù)，緩解腹痛癥狀。慢性、輕癥者可適當(dāng)活動。4．加強肛周皮膚的護理 排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，

25、保持清潔干燥，涂無菌凡士林或抗生素軟膏以保護肛周皮膚，促進損傷處愈合。,,腹瀉的護理,5．心理護理 向病人解釋精神緊張、情緒變化會影響腸道運動引起腹瀉，故應(yīng)避免精神刺激，減輕焦慮和恐懼心理。 通過解釋、鼓勵來提高病人配合檢查和治療的認識，穩(wěn)定病人情緒。,,腹瀉的護理,動態(tài)觀察病人的液體平衡狀態(tài)遵醫(yī)囑補充水分和電解質(zhì)其它護理措施,,有體液不足危險的護理,病人腹瀉及其伴隨癥狀是否減

26、輕或消失。生命體征是否正常。有無失水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡表現(xiàn)。,嘔血與黑便,嘔血是指上消化道（屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝膽胰以及胃腸吻合術(shù)后的空腸）或全身性疾病所致急性出血，血液經(jīng)胃從口腔嘔出。 嘔出血液的顏色主要取決于出血部位高低、出血量的多少以及血液在胃內(nèi)停留時間的長短。可為鮮紅、暗紅、咖啡色、黑色。 部分血液經(jīng)腸道排出，其中血紅蛋白中的鐵與腸腔內(nèi)的硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵