消化系統(tǒng)疾病概論

1、,一、定義：胃十二指腸粘膜的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損。,二、外科治療的適應癥,※胃潰瘍外科治療的適應癥1.短期(8~12W)嚴格內科治療無效或愈合后復發(fā)(潰瘍素質)2.發(fā)生潰瘍出血,穿孔或幽門梗阻3.胃十二指腸復合潰瘍4.直徑>2.5cm的巨大潰瘍5.疑有惡變者6.高位潰瘍,※十二指腸潰瘍的外科治療適應癥1.多年病史、反復發(fā)作、正規(guī)內科治療無效2.潰瘍大或位于球后或穿透到十二指腸壁外3.過去有穿孔或大出

2、血史,或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（穿孔、出血、梗阻）4.其他:社會、經(jīng)濟,小結：,兩者的外科治療適應癥： 1 .內科治療無效的胃潰瘍、十二指腸潰 瘍。 2.胃潰瘍惡變（2%-5%） 3.出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥——急性穿孔、急性大出血、瘢痕性 幽門梗阻,4.其他：①應激性潰瘍大出血②胰源性潰瘍（首先應切除）胰腺內的“胃泌素瘤”，如無法找到該腫瘤，潰瘍多次復發(fā)時應切除全胃——靶器官切除。,三、胃十二指腸潰瘍嚴重并發(fā)癥的外科治療,㈠胃十二指腸

3、潰瘍急性穿孔Acute perforation of gastroduodenal ulcer 穿孔部位:幽門附近的胃或十二指腸前壁 臨床表現(xiàn): 早期:化學性腹膜炎 后期:細菌性腹膜炎(6~8h),診斷要點: 1.慢性潰瘍病史 2.突發(fā)劇烈腹痛 3.腹膜刺激征(木板樣強直) 4.休克征

4、5.腹穿——有消化液 6.X線:膈下游離氣體（肝濁音界縮小或消失）,治療原則:1.非手術治療 適應證——癥狀輕,一般情況好,單純空腹,較小穿孔2.手術治療 適應證——a飽食后穿孔 b頑固性潰瘍穿孔 c伴有大出血、幽門梗阻、 惡變

5、 d癥狀、體征明顯,手術方式:1.單純穿孔縫合術 適應證:a一般情況較差 b無出血或幽門梗阻史 c穿孔時間>12小時 d腹腔內炎癥和胃十二指腸壁水 腫較重2.徹底的潰瘍手術:適應證——與上相反,㈡胃十二指腸潰瘍大出血 Massive hemorrha

6、ge of gastroduodenal ulcer 診斷要點: 1.潰瘍病史 2.突發(fā)大量嘔血或黑便 3.休克征(失血量>800ml) 4.腹部體征輕微 5.HB 、RBC 、HCT進行性下降,治療原則： 1.非手術治療： ①補充血容量（晶體：膠體=3：1） ②給O2鎮(zhèn)靜、H2受體拮抗劑及生

7、長抑素 （正腎素冰鹽水胃內注入、洛賽克、善得定靜注） ③急診胃鏡可確定出血部位和局部止血。,2.手術治療： 適應證: ①出血甚劇,短期內即出現(xiàn)休克(大血管) ②仍在繼續(xù)出血 a 6-8h輸血600-900ml,無好轉或停止輸血后血壓又下降 b 24h輸血量>1000ml,才能基本維持生命體征,③不易止住的出血:年齡>

8、60歲或伴有動脈硬化癥 ④近期內曾有過大出血 ⑤正在接受內科治療的潰瘍發(fā)生大出血 ⑥同時伴有穿孔或梗阻的出血（惡性可能性大）,3.手術方式： ①包括出血潰瘍在內的胃大部切除 ②無法切除的十二指腸潰瘍出血可行曠置術但必須作血管縫扎或胃外血管結扎 ③迷走N干切除+胃竇切除或幽門成形,（三）胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻Obstruction of pyloric due to scar

9、formation 病理生理:低鉀、低氯性堿中毒,診斷要點: 1.慢性潰瘍病史 2.典型胃潴留嘔吐征(嘔吐物含隔餐或隔夜所進食物;嘔吐量大,1000-2000ml;不含膽汁,有腐敗酸臭味,吐后覺胃部舒適) 3.蠕動波、振水音 4.清晨置胃管法——有大量酸臭胃液及食物殘渣 5.鋇餐,鑒別診斷： 1.痙攣水腫性幽門梗阻 2. 癌性幽門梗阻,手術方式

10、: 1.胃大部切除術 2.胃空腸吻合術+迷走N切斷術 （全身情況不佳或合并嚴重內科疾病者）,四、手術方法簡介：,（一）胃大部切除術 Billroth　I： 1881年　 Billroth II: 　1885年,迷走神經(jīng)切斷術：Dragstedt,40年代國外廣泛采用，療效與胃大部切除相似術式： Ａ．迷走神經(jīng)干切斷術（Truncal Vagotomy） Ｂ、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(Se

11、lective Vagotomy) Ｃ．高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(Highly Selective Vagotomy),(三)手術方法選擇的原則： 1.胃潰瘍——首選：胃大部切除術（BillrothⅠ ） 2.十二指腸潰瘍——首選：高選擇性迷走切或選擇性迷走切+胃引流術次選：BillrothⅡ式胃大部切除術（國內臨床多用）,五、手術并發(fā)癥：,胃切除術后并發(fā)癥： （一）術后胃出血： 術后24小時內 胃管

12、引流血液 胃液<300ml屬正常,出血原因： 1.吻合口出血 2.遺漏病變出血 3.曠置之潰瘍出血,治療： 1.中、小量出血——禁食、止血、輸血、一般能自行停止 2.大出血——每小時500ml以上應手術止血、或血管栓塞治療,（二）十二指腸殘端破裂：術后3-6天 原因： 1.縫合技術不良 2.殘端組織不健康 3.

13、殘端血運不良 4.輸入袢梗阻，殘端壓力上升 5.貧血及低蛋白血癥,癥狀體征： 同潰瘍病穿孔之癥狀體征治療： 立即手術、引流腹腔、十二指腸殘端造瘺引流、直接修補多易失敗、營養(yǎng)支持療法,（三）胃腸吻合口破裂或瘺： 術后5-7天，腹膜炎的癥狀和體征 原因：吻合技術不佳 吻合口有張力或血運不良 貧血、低蛋

14、白癥、組織愈合不良 治療：腹膜炎體征明顯、癥狀重者立即手術引流或修補+營養(yǎng)支持療法,（四）術后嘔吐： 1.殘胃蠕動無力（胃排空延遲；胃癱） 原因：復雜、不甚清楚、屬功能性，可能與膽汁返流，空腸輸出段麻痹、變態(tài)反應多種因素有關。 癥狀：術后拔除胃管或進食數(shù)日內出現(xiàn)嘔吐、上腹飽脹、嘔吐含膽汁之食物，呈不完全性高位小腸梗阻征象。,治療： ①禁食、補液、營養(yǎng)支持、洗胃 ②胃動力藥 ：滅

15、吐靈、（胃復安）、嗎丁林、西沙比利 ③2-3周后一般能自行緩解，如不緩解應行鋇餐或胃鏡檢查，排除機械梗阻,2.術后梗阻：機械性梗阻 ①部位、原因和特點： a.輸入段梗阻：嘔吐物無膽汁 b.輸出段梗阻：嘔吐物含膽汁 c.吻合口梗阻：嘔吐物無膽汁 原因：扭曲、成角、粘連、索帶壓迫、吻合口后間隙疝（內疝） 癥狀：完全或不完全高位小腸梗阻癥狀,②治療： a.如系急性完

16、全性、絞窄性梗阻、應急癥手術探查、酌情處理。 b.如系亞急性、慢性、非絞窄性梗阻，先試用3-4周非手術療法，作相應檢查，或手術探查,（五）其他： 傾倒綜合征（dumping Syndronse） 堿性返流性食管炎 吻合口潰瘍 營養(yǎng)性并發(fā)癥（體重下降、Hb下降、腹瀉、骨質疏松） ※殘胃癌：胃切除5年以上，殘胃發(fā)生的原發(fā)癌，多在20-25年內發(fā)生，確診后應爭取

17、手術治療,迷走神經(jīng)切斷術后并發(fā)癥,1.潰瘍復發(fā)：3-10%。 比胃大部切除術復發(fā)率1%高 治療：再行胃大部切除2.吞咽困難：10%-15% 可自行恢復，如有痙攣性狹窄可行擴張術3.胃潴留：術后3-4天拔胃管后發(fā)生嘔吐行非手術療法，10-14天多能自行緩解4.胃小彎壞死穿孔：立即手術治療,胃癌的外科治療Surgical treatment of gastric cancer,胃癌在我國各種腫瘤中占首位胃癌患者切除術后總

18、的５年生存率為６０％～７０％早期胃癌的５年生存率可達９５％以上．,一、病因,和所有的惡性腫瘤一樣，確切病因不甚清楚，可能與多種因素有關。 胃幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori-Hp）是胃癌發(fā)生的重要因素 “癌前疾病”、“癌前病變”,癌前疾?。╬recancerous condition): 是一個臨床概念，是指某些具有癌易發(fā)傾向的胃疾病 胃潰瘍

19、 2-5%（癌變率） 慢性萎縮性胃炎 10% 胃息肉（腺瘤性） 11% 殘胃 2-10% 肥大性胃炎 10-13.4%,癌前病變（precancerous lesion): 是病理組織學概念 是指一類容易發(fā)生癌變的胃粘膜病理組織學變化，是發(fā)生癌變常見的共同性病理基礎和前

20、驅。 如胃粘膜的 1.腸上皮化生 2.異形增生——重度異形增生易與分化較高的早期癌相混淆，重度異性增生者75%-80%可發(fā)展成癌,二、病理,（一）大體類型：早期和進展期癌 １．早期胃癌：指病變僅侵及粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小，有無淋巴結轉移均為早期癌． 小胃癌：癌灶直徑在６－１０ｍｍ內 微小胃癌：癌灶直徑＜＝５ｍｍ

21、 超微小胃癌：（一點癌、原位癌）,２．進展期胃癌：浸潤深度超過粘膜下層，又稱中晚期癌Ｂorrmann 分型： 局限型： I型：結節(jié)型　　　　 II型：無浸潤的潰瘍型 浸潤型：III型：潰瘍浸潤型 IV型；彌漫浸潤型 （皮革胃）,（二）組織學類型：絕大多數(shù)為腺癌（三）浸潤和轉移： 1.直接浸潤：穿破漿膜后直接浸

22、潤周圍臟器和組織 2.淋巴結轉移：是胃癌的重要轉移途徑，分成三站23組。,胃周淋巴結分組,1）賁門右2）賁門左3）胃小彎4）胃大彎5）幽門上6）幽門下7）胃左動脈干8）肝總動脈旁,9）腹腔動脈干10）脾門11）脾動脈干12）肝十二指腸韌帶13）胰頭后14）腸系膜上動脈根部15）結腸中動脈周圍16）腹主動脈周圍,補充：17）胰頭前 18）胰下緣 1

23、9）膈肌下 20）食管裂孔旁 110）胸下段食管旁 111）膈肌上 112）后縱膈此外還有兩處胃外淋巴結有重要臨床意義： 1.左鎖骨上淋巴結 2. 臍周淋巴結,3.血行轉移： 晚期可至肝、肺、骨、腎、4.腹腔種植： 腹膜、大網(wǎng)膜、盆 卵巢（Kr

24、ukenberg氏瘤）,（四）病理分期： 一般采用1997年國際抗癌聯(lián)盟（International Union Control Cancer-Iucc）公布的PTNM分期 T癌的浸潤深度 T1：局限于粘膜或粘膜下層 T2：肌層至漿膜下層 T3：穿破漿膜 T4：浸及鄰近結構或腔內擴展至食管或十二指腸,N：淋巴結轉移情況 N0：無淋巴結轉移

25、 N1：第一站距癌3cm內 （1-6個） N2：第二站距癌3cm以上 （7-15個） N3：第三站 （16個以上） 超出N3者歸入M1,M：遠處轉移 M0：無遠處轉移 M1：有遠處轉移（12.13.14.16組轉移均算M1）根據(jù)T、N、M不同的組合 可出現(xiàn)各種分期，共有Ⅰ-Ⅳ

26、 Ⅰa、Ⅱb-早期 Ⅱ、Ⅲa -中期 Ⅲb、Ⅳ-晚期,三.臨床表現(xiàn)： 早期：癥狀不典型，不明顯，或類似慢性胃炎或消化性潰瘍癥狀。體征（一） 中晚期：胃部癥狀明顯，疼痛，食欲下降，消瘦乏力，貧血，進食梗阻感，嘔吐，嘔血，黑便 晚期可出現(xiàn)胃區(qū)包塊，黃疸，腹水直腸膀胱凹陷結節(jié)，左鎖骨上LN長大，惡病質,四、診斷要點： 1.>45歲，出現(xiàn)胃部癥狀或原有

27、胃部癥狀逐漸加重者，應高度警惕 2.有癌前疾病或癌前病變者，出現(xiàn)胃部癥狀時，應高度警惕 3.及時進行胃鏡，鋇餐，超聲胃鏡檢查,五.治療原則： 早期胃癌——根治性胃切除，根治性縮小范圍的胃切除，內鏡治療（某些粘膜內Ca） 進展期胃癌——根治性胃切除+化療 晚期胃癌——以化療為主的綜合治療,胃癌根治手術的基本要求： 1.合理地切除原發(fā)灶（切除80%遠、近或全胃） 2.

28、切除大小網(wǎng)膜、橫結腸系膜前葉、肝十二指腸韌帶腹膜及胰腺被膜； 3.清除轉移和可疑轉移的胃周淋巴結； 4.及時處理腹腔內的脫落癌細胞和亞臨床病灶（43°C雙蒸餾水+抗癌藥沖洗腹腔，腹腔內置泵化療等）,淋巴結清掃范圍用D表示（Dissection）如胃切除+第一站淋巴結（N）清除=D1 二 =D2

29、 三 =D3早期胃癌——以D1或D1+為基本術式進展期胃癌——以D2或D2+為基本術式晚期胃癌——姑息性胃切除或短路手術,術后輔助化療： 方案很多，療效不一 基本藥物：5Fu（+CF）、 MMC 、 羥基喜樹堿、鉑類按療程用至術后2~3年此外免疫治療、基

30、因治療、中藥治療，均有一定效果,腸梗阻,腸梗阻（intestinal obstruction ) 腸內容物不能正常運行，順利通過腸道病因和分類 按腸梗阻發(fā)生的基本原因分為三類 1 機械性腸梗阻 2 動力性腸梗阻 3 血運性腸梗阻.,1.機械性腸梗阻mechanical intestinal obstruction,最常見。各種原因引起腸腔狹小，腸內容物通過障礙。

31、可因：（1）腸腔堵塞 如寄生蟲、糞塊、大膽石、異物等（2）腸腔受壓 如粘連帶壓迫、腸管扭轉、嵌頓疝或受腫瘤壓迫等（3）腸壁病變 如先天性腸道閉鎖、炎癥性狹窄、腫瘤等,2.動力性腸梗阻,發(fā)病較機械性腸梗阻為少。常見于：（1）腸蠕動喪失 （麻痹性腸梗阻 paralytic ileus） 如急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術、腹膜后血腫或感染（2）痙攣性腸梗阻 甚少見，可見腸道功能紊亂和慢性鉛中毒所致,3.血運

32、性腸梗阻,現(xiàn)已不屬少見。由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，腸管血運障礙，繼而腸麻痹，致腸內容物不能通過 原因：人口老齡化，動脈粥樣硬化等疾病增多,腸梗阻分類,(1)根據(jù)腸壁有無血運障礙，分為單純性和絞窄性二類 單純性腸梗阻 只有內容物通過受阻，而無腸管血運障礙 絞窄性腸梗阻 （strangulated intestinal obstruction）：梗阻常伴有血運障礙，可因腸系膜血管受壓，血栓形

33、成和栓塞等引起。(2)可按梗阻部位分為高位（如空腸上段）和低位（回腸末段和結腸）兩種,,(3) 根據(jù)梗阻的程度，又可分為完全性和不完全性腸梗阻(4) 按發(fā)展程度的快慢，還可以分為急性和慢性腸梗阻(5) 一段腸袢兩端完全阻塞，如腸扭轉、結腸腫瘤等，則稱為閉袢性腸梗阻,腸梗阻所致全身性病理生理改變,(1) 體液喪失 水、電解質紊亂與酸堿失衡，是腸梗阻最重要的病理生理改變(2) 感染和中毒 腸腔內細菌和毒素滲透至腹腔內引起嚴重腹膜

34、炎和中毒(3) 休克 嚴重缺水、血容量減少、電解質紊亂、酸堿平衡失調、細菌感染、中毒等，可引起嚴重休克。當腸壞死、穿孔、發(fā)生腹膜炎時，全身中毒尤為嚴重?？梢蚣毙阅I功能及循環(huán)、呼吸衰竭而死亡(4) 呼吸循環(huán)功能障礙 腸腔膨脹，腹壓增高，腹式呼吸減弱，影響肺內氣體交換，同時妨礙下腔靜脈回流，而致呼吸、循環(huán)功能障礙,腸梗阻的臨床表現(xiàn),因腸腔內容物不能順利通過腸腔為腸梗阻一致具有,其共同表現(xiàn)是：（1）腹痛：梗阻部位以上強烈腸蠕動，表現(xiàn)

35、為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部 （2）嘔吐：高位腸梗阻嘔吐頻繁，低位腸梗阻時，嘔吐出現(xiàn)遲而少。若嘔吐物如呈棕褐色或血性，是腸管血運障礙的表現(xiàn) （3）腹脹：與梗阻部位有關。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。腹部隆起不均勻對稱，是腸扭轉等閉袢性腸梗阻的特點 （4）停止肛門排氣排便： 完全梗阻后,體格檢查,（1）視診 機械性腸梗阻可見腸型和蠕動波；腸扭轉時腹脹不對稱；麻痹性腸梗阻則腹脹均勻（2）觸

36、診 單純性腸梗阻有輕壓痛；絞窄性腸梗阻有固定壓痛和腹膜刺激征，壓痛包塊常為絞窄的腸袢（3）叩診 絞窄性腸梗阻時，移動性濁音陽性,,（4）聽診 腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音，為機械性腸梗阻表現(xiàn)；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失（5）直腸指檢 觸及包塊可能為直腸腫瘤，腸套疊的套頭或低位腸腔外腫瘤,實驗室檢查,（1）血紅蛋白值、血細胞比容及尿比重升高，是因為缺水和血液濃縮所致（2）白細胞計數(shù)和中型粒細胞明顯增加，多見

37、于絞窄性腸梗阻（3）血氣分析和血清Na+ 、K+、Cl-、尿素氮、肌酐變化，可了解酸堿失衡、電解質紊亂和腎功能狀況（4）嘔吐物和糞塊有大量紅細胞或隱血陽性，應考慮腸管有血運障礙,X線檢查,腸梗阻發(fā)生4～6h以后，X線檢查即顯示出腸壁腔內氣體 立位或臥位拍片，可見多數(shù)液氣平面及氣脹腸袢 懷疑腸套疊、乙狀結腸扭轉或腸腫瘤時，可作鋇灌腸以助診斷,診斷,必須辨明以下問題1.是否腸梗阻 根據(jù)痛、吐、脹、閉四大癥狀

38、和腹部可見腸型或蠕動波、腸鳴音亢進等，一般可作出診斷。2.是機械性還是動力性梗阻3.是單純性梗阻還是絞窄性梗阻 極為重要，絞窄性腸梗阻預后嚴重，必須及早手術治療,,4.是高位梗阻還是低位梗阻 高位腸梗阻的特點是嘔吐早而頻繁，腹脹不明顯；低位腸梗阻的特點是腹脹明顯，嘔吐晚而次數(shù)少，并可見糞樣物 5.是完全性還是不完全性梗阻,,6.是什么原因引起梗阻 根據(jù)年齡、病史、體征和X線檢查等幾方面

39、分析 臨床上粘連性腸梗阻最為常見，占20％～40％嵌頓性或絞窄性腹外疝是常見的腸梗阻原因 結腸梗阻多系腫瘤所致 新生兒以腸道先天性畸形多見 2歲以內小兒則以腸套疊多見 蛔蟲團所致腸梗阻腸發(fā)生于兒童 老年人以腫瘤及糞塊堵塞多見,絞窄性腸梗阻的可能臨床表現(xiàn),（1）腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)劇痛，或陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)攣痛。腸鳴音可不亢進有時出現(xiàn)腰背痛，嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁（2）病情發(fā)

40、展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著（3）腹膜刺激征明顯，體溫升高，脈率增快，白細胞計數(shù)增高（4）腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛包塊,,（5）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體（6）經(jīng)積極非手術治療而癥狀體征無明顯改善（7）X線查見孤立、突出脹大腸袢不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；腸間隙增寬，提示有腹腔積液,治療,腸梗阻的治療原則：矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解

41、除梗阻1.基礎療法（1）胃腸減壓（2）糾正電解質紊亂和酸堿失衡（3）防治感染和中毒2. 解除梗阻 可分為手術治療和非手術治療兩大類,,手術治療 原則和目的 在最短的手術時間內，以最簡單的方法解除梗阻或恢復腸腔的通暢 手術分四種：（1）解除引起梗阻的原因（2）腸切除腸吻合術（3）短路手術（4）腸造口或腸外置術,,非手術治療 主要用于單純性粘連性腸梗阻，麻痹性腸梗阻或痙

42、攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞，腸結核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等 非手術治療即基礎療法＋中醫(yī)中藥＋口服或胃腸道灌注生植物油＋針刺以及低壓空氣或鋇灌腸等,結腸癌 (colon cancer),胃腸道中常見的惡性腫瘤，以41～51歲發(fā)病率最高，病因尚未明確 相關的高危因素 過多的動物脂肪及動物蛋白的飲食 缺乏新鮮蔬菜及纖維食品 缺乏適度體力活動 、遺傳

43、 癌前期疾病 家族性腸息肉病 結腸腺瘤 潰瘍性結腸炎及血吸蟲病肉芽腫,病理與分型,根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可區(qū)分為腫塊型 腫瘤向腔內生長，好發(fā)于右側結腸，特別是盲腸浸潤型 沿腸壁浸潤，容易引起腸腔狹窄和腸梗阻，多發(fā)于左側結腸潰瘍型 向腸壁深層生長并向周圍浸潤，是結腸癌常見類型,顯微鏡下組織分類,腺癌 占結腸癌大多數(shù)粘液

44、癌 預后較腺癌差未分化癌 易侵入小血管和淋巴管，預后最差,分期 Dukes臨床病理分期法,Dukes A 期 癌僅限于腸壁內 Dukes B 期 癌穿透腸壁但無淋巴結轉移Dukes C 期 癌穿透腸壁且有淋巴結轉移 Dukes D 期 已有遠處轉移或腹腔轉移，或 廣泛侵及鄰近器官,臨床表現(xiàn),早期 無特殊，發(fā)展后主要有下列癥狀(1) 排便習慣與糞便性狀的改變 常為最早出現(xiàn)的癥狀

45、 腹痛, 也是早期癥狀之一(2) 腹部包塊 多為瘤體本身，有時可能為梗阻近端腸 腔內積糞(3) 腸梗阻癥狀 一般結腸癌的晚期癥狀(4) 全身癥狀 貧血、消瘦、乏力、低熱等 晚期 出現(xiàn)肝腫大、黃疸、腹水、直腸前凹腫塊、鎖 骨上淋巴結腫大及惡病質等.,右側結腸癌與左側結腸癌的臨床特點,診斷,結腸癌早期癥狀多不多見，而被忽視凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)者應

46、列為高危人群（1）I級親屬有結腸癌史者（2）有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史（3）大便隱血試驗陽性（4）以下五種表現(xiàn)具有二項以上者 粘液血便、慢性腹瀉、慢性便血、慢性闌尾炎 及精神創(chuàng)傷史,高危人群或疑為結腸癌時，行X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查，以及纖維結腸鏡檢查，不難明確診斷,治療,原則 是以手術切除為主的綜合治療結腸癌根治性手術 切除范圍包括癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結 右側結腸切

47、除術 適用于盲腸、升結腸、結腸肝曲的癌腫 橫結腸切除術 適用于橫結腸癌 左側結腸切除術 適用于結腸脾曲和降結腸癌 乙狀結腸癌根治切除術 適用于乙狀結腸癌,術前腸道準備,調整飲食瀉藥：硫酸鎂、甘露醇、PS液灌腸及全腸道灌洗口服抗生素,結腸癌并發(fā)急性梗阻的手術,(1) 右側結腸癌并發(fā)急性梗阻時 可作右半結腸切除一期回結腸吻合術 病人情況不允許時，則先作盲腸造口解除梗阻，二期手術行根治