兒童消化系統(tǒng)疾病

1、第三章消化系統(tǒng)疾病腹瀉病腹瀉病是兒科常見多發(fā)病，由不同病因引起。發(fā)病率高，尤其3歲以下嬰幼兒多見。重者引起脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至死亡。病因可分為感染性（包括霍亂、痢疾和其它感染）和非感染性（包括食餌性、癥狀性、過敏性和其他原因）腹瀉。診斷要點(diǎn)一、病史（一）大便次數(shù)比平時(shí)增多。（二）大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、蛋花樣便、粘液便或膿血便等。（三）重者可有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀。（四）嚴(yán)重者可伴中毒癥狀，如高熱、頻繁嘔吐、面色灰白

2、、神態(tài)改變和驚厥等。（五）注意病因與誘發(fā)因素，如喂養(yǎng)不當(dāng)、氣候突然變化、體質(zhì)因素和腸道內(nèi)外感染等。二、臨床分類及分型（一）臨床分類1、感染性腹瀉：包括霍亂、痢疾及其他感染性腹瀉，當(dāng)病因明確時(shí)稱某某腸炎，如輪狀病毒性腸性，致病性大腸桿菌炎等。2、非感染性腹瀉，一般不住院治療，如食餌性腹瀉、牛奶蛋白質(zhì)過敏腹瀉，乳糖不耐受腹瀉，癥狀性腹瀉，腹部受涼、腸蠕動(dòng)增加所致腹瀉等。（二）病情分型1、輕型：無(wú)脫水、無(wú)中毒癥狀。2、中型：輕度、中度脫水或有

3、輕度中毒癥狀。3、重癥：重度脫水或有明顯中毒癥狀（煩躁、精神萎靡、嗜睡、面危蒼白、高熱或體溫不升等）。（三）脫水分輕、中、重三度（表1），按失水、失納的比例分等滲、高熱或低滲性脫水（表2）（四）酸中毒表現(xiàn)精神萎靡，唇周灰喑，唇櫻桃紅色，呼吸增快或深長(zhǎng)。（五）低血鉀表現(xiàn)肌張力減低，心音低鈍腸鳴音減少或消失。腹飽脹，膝反射遲鈍或消失，心電圖見U波。治療原則（一）補(bǔ)液預(yù)防脫水：給患兒服足夠的液體以預(yù)防脫水，可選用米湯加鹽、糖鹽水或S液。（二）

4、補(bǔ)液糾正脫水1、第一日補(bǔ)液（1）補(bǔ)液量和方法：總補(bǔ)液量按脫水程度而異。輕度90—120mlkg，中度120—150mlkg，重度150—180mlkg。12總量8—12h內(nèi)輸入，約每小時(shí)8—10mlkg，糾正累積損失量。等滲、低滲和高滲性脫水分別補(bǔ)給12、23和13張含鈉液。明顯周圍循環(huán)障礙者用2：1等張含納液（2份生理鹽水1份1.4%碳酸氫鈉液）20mlkg于30—60min內(nèi)快速靜滴或緩慢推注以擴(kuò)容，液量包括以上12總量，余下12總

5、量為補(bǔ)充生理需要和繼續(xù)損失量，于12—16h內(nèi)輸入，約每小時(shí)5mlkg。如能口服應(yīng)改口服補(bǔ)液。（2）糾正酸中毒：重癥酸中毒應(yīng)另用堿性溶液糾正，可先暫按提高血漿（HCO3）5mmol1計(jì)算（1.4%NaHCO3可提高[HCO3]約1mmol1），必要時(shí)2—4小時(shí)可重復(fù)。（3）補(bǔ)鉀：按缺鉀的不同程度給10%氯化鉀，每日200—400mgkg。補(bǔ)鉀前6小時(shí)內(nèi)必須有尿，氯化鉀靜滴濃度應(yīng)＜0.3%，在8小時(shí)以上滴完。有明顯缺鉀用連續(xù)補(bǔ)鉀4—6日，

6、嚴(yán)重缺鉀應(yīng)適當(dāng)再延長(zhǎng)。2、第二日以后補(bǔ)液主要補(bǔ)生理需要量（每日60—80mlkg）和繼續(xù)損失量（約每日30mlkg），用12—13張含納液，另外應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)鉀和保持熱量。（三）繼續(xù)進(jìn)食，給患兒足夠的食物以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，補(bǔ)充熱卡。6月以內(nèi)嬰兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如非母乳喂養(yǎng)，可給患兒日常食用的奶或奶制品繼續(xù)喂養(yǎng)。6月以上的患兒給平時(shí)已經(jīng)習(xí)慣的平常飲食，可給一些新鮮水果汁或水果補(bǔ)充鉀。對(duì)于遷延性腹瀉或腹瀉時(shí)間長(zhǎng)者可服用無(wú)乳糖奶粉。（四）合理用藥1、避

7、免濫用抗生素：急性水樣便患兒（約占70%）多為病毒或產(chǎn)毒性細(xì)菌感染，一般不用抗生素，只要做好液體療法，加服思密達(dá)及微生態(tài)制劑可自愈。粘液膿血便或大便常規(guī)中有紅、白細(xì)胞者（約為30%）多為侵襲性細(xì)菌感染；選用當(dāng)?shù)赜行У目咕幬?。第三代頭孢菌素（先鋒或頭孢噻肟、頭胞三噻）及喹謀酮類藥，阿米巴痢疾及藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲腸炎選用于滅滴靈治療。2、粘膜保護(hù)劑：思密達(dá)適用于各類腹瀉。3、微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑：目的在于恢復(fù)腸道正常菌群。重建腸道天然生物屏障保護(hù)作