消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-

1、消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,主講人：曹哲 2018.1.3,,,解剖生理概要構(gòu)成：口腔、食管、胃、十二指腸、小腸、大腸、直腸、肝臟。功能：除了保證人體獲得能源，維持生命外，還可以分泌多種激素參與全身和消化系統(tǒng)生理功能調(diào)節(jié)。,,消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理重點(diǎn),1.堅(jiān)持預(yù)防為主 2.加強(qiáng)飲食護(hù)理 3.重視心理護(hù)理 4.強(qiáng)調(diào)整體觀念,消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理,1.惡心與嘔吐的護(hù)理 2.嘔血的護(hù)理

2、 3.腹痛的護(hù)理,惡心與嘔吐的護(hù)理,惡心是上腹部不適、緊迫欲吐的感覺(jué).嘔吐是胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。,一、護(hù)理評(píng)估,1.致病因素消化系統(tǒng)疾病：急慢性胃炎、胃癌、消化性潰瘍、幽門梗阻、腸道梗阻、肝炎、肝硬化、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性腹膜炎等；中樞神經(jīng)疾?。喝缒X炎、腦膜炎、腦出血、腦血栓形成、腦腫瘤、腦外傷等；其他：前庭神經(jīng)功能障礙、胃腸神經(jīng)官能癥等。,一、護(hù)理評(píng)估,2.身體評(píng)估（1）癥

3、狀評(píng)估發(fā)生的時(shí)間、頻率、原因或誘因、與進(jìn)食的關(guān)系、伴隨癥狀。 嘔吐物的性質(zhì)、量。病人的精神狀態(tài)（2）護(hù)理體檢全身情況、生命體征、神志、營(yíng)養(yǎng)狀況等。腹部體征、腹脹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等。,一、護(hù)理評(píng)估,3.社會(huì)心理狀況緊張焦慮抑郁,一、護(hù)理評(píng)估,4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 嘔吐物作毒物分析細(xì)菌培養(yǎng)。,二、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題,1.有體液不足的危險(xiǎn) 2.活動(dòng)無(wú)耐力 3.焦慮 4.

4、潛在并發(fā)癥,三、護(hù)理目標(biāo),1.生命體征正常，無(wú)失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。2.惡心、嘔吐減輕或停止，逐漸恢復(fù)進(jìn)食，病人活動(dòng)耐力恢復(fù)或有所改善3.焦慮程度減輕。,四、護(hù)理措施,1.生活護(hù)理 （1）體位：防止誤吸（2）保持清潔舒適（3）飲食：少量、清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)食物，避免生冷、刺激性和不潔飲食。,四、護(hù)理措施,2.病情觀察嘔吐的特點(diǎn)；生命征、皮膚、體重，出入量；有無(wú)頭暈、乏力、口渴等表現(xiàn)；動(dòng)態(tài)觀察各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)的變化。,

5、四、護(hù)理措施,3.治療配合止吐補(bǔ)液,四、護(hù)理措施,4.心理護(hù)理了解病人心理狀態(tài)，耐心解釋其提出的問(wèn)題；關(guān)心體貼病人，給病人提供熱情的幫助；指導(dǎo)病人用緩慢深呼吸或轉(zhuǎn)移注意力的方法等，減少嘔吐的發(fā)生或減輕嘔吐的癥狀。,四、護(hù)理措施,5.健康教育（1）飲食指導(dǎo)：給予易消化的飲食。不吃不潔食物，少吃生冷食物，避免刺激性食物。不暴飲暴食。（2）心理指導(dǎo)：保持樂(lè)觀態(tài)度，正視疾病的存在及演變，努力克服各種心理障礙。 （3）疾

6、病知識(shí)指導(dǎo)：嘔吐時(shí)應(yīng)采用的正確姿勢(shì)。密切觀察病情.,五、護(hù)理評(píng)價(jià),1.病人生命體征是否正常，有無(wú)口渴、尿少、皮膚干燥、彈性減退等失水表現(xiàn)，血生化指標(biāo)是否正常。2.病人嘔吐及其引起的不適是否減輕或消失，逐步耐受及增加飲食。3.活動(dòng)耐力是否增加，活動(dòng)后有無(wú)頭暈、心悸、氣促和體位性低血壓出現(xiàn)。4.病人能否認(rèn)識(shí)自己的焦慮狀態(tài)，能否運(yùn)用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方法。,嘔血的護(hù)理,嘔血是指上消化道（指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道

7、）出血經(jīng)口腔嘔出。,,一、護(hù)理評(píng)估,1.致病因素胃食管病變：消化性潰瘍、肝硬化門脈高壓食管胃底靜脈曲張、急性胃粘膜病變和胃癌等；藥物：是否有服用過(guò)阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、糖皮質(zhì)激素等藥物或酗酒史；應(yīng)激：嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、休克、嚴(yán)重感染等應(yīng)激史。其他：還了解有無(wú)血管性疾病、血液病、尿毒癥、風(fēng)濕性疾病、急性感染等。,一、護(hù)理評(píng)估,2.身體評(píng)估（1）癥狀評(píng)估嘔血的量、顏色大便的顏色伴隨癥狀（2）護(hù)理體檢：生命征：體溫、脈

8、搏、呼吸、血壓；神志、意識(shí)；皮膚、甲床顏色，肢體溫度、濕度；尿量。,一、護(hù)理評(píng)估,2.身體評(píng)估（3）出血量的估計(jì)：出血量達(dá)5ml以上，糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性；出血量超過(guò)50～70ml時(shí)，出現(xiàn)黑大便；胃內(nèi)積血超過(guò)250～300 ml時(shí)，可引起嘔血；出血量在400～500ml以上，可出現(xiàn)頭暈、畏寒；出血量在800～1000ml以上，可出現(xiàn)休克的表現(xiàn); 出血量在1500ml以上時(shí)，出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。,一、護(hù)理評(píng)估,3.

9、社會(huì)心理狀況緊張不安、焦慮恐懼、悲觀沮喪；對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、應(yīng)對(duì)能力。,一、護(hù)理評(píng)估,4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 血液檢查；尿量及尿比重；電解質(zhì)；大便隱血；消化內(nèi)鏡檢查。,二、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題,1.體液不足2.恐懼3.活動(dòng)無(wú)耐力 4.知識(shí)缺乏5.潛在并發(fā)癥 休克。,三、護(hù)理目標(biāo),1.生命體征正常，無(wú)脫水征，病情減輕、無(wú)明顯不適。2.病人能說(shuō)出引起恐懼的原因，表示了解疾病過(guò)程、愿配合治療，并敘述恐懼減輕。

10、3.活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，逐步恢復(fù)至出血前的水平。 4.病人基本掌握本病的防治知識(shí)，能夠配合醫(yī)護(hù)工作。,四、護(hù)理措施,1.生活護(hù)理（1）休息：大出血時(shí)病人應(yīng)絕對(duì)臥床，減少和消除不良刺激。必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑。（2）體位：嘔血時(shí)，協(xié)助病人采取坐位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)；防止誤吸引起窒息。若伴有休克，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。（3）飲食護(hù)理：小量出血以清淡、無(wú)刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜。大出血應(yīng)禁食。門脈高壓病人避免粗糙、堅(jiān)硬、

11、刺激性食物；有肝性腦病征兆者要限制蛋白質(zhì)攝入；伴腹水者要限制水、鈉攝入。,四、護(hù)理措施,2.病情觀察嘔血、黑便的量、性質(zhì)、次數(shù)、速度，估計(jì)出血的量；監(jiān)測(cè)生命體征，記錄出入量；休克表現(xiàn)；監(jiān)測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容。,四、護(hù)理措施,3.治療配合建立靜脈通道，輸液或輸血；止血。,四、護(hù)理措施,4.心理護(hù)理嘔血后及時(shí)清除血跡、污物，做好口腔護(hù)理，以消除對(duì)病人的不良刺激。消除恐懼心理，保持穩(wěn)定情緒。解釋各項(xiàng)檢查、治療

12、的目的，聽(tīng)取并細(xì)致解答病人或家屬的疑問(wèn)。,四、護(hù)理措施,5.健康教育（1）起居指導(dǎo)：生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，勿過(guò)度勞累，避免精神緊張。（2）飲食指導(dǎo)：合理飲食，避免過(guò)饑或暴飲暴食、粗糙或刺激性食物、產(chǎn)氣多的食物，戒煙酒等。（3）自我護(hù)理指導(dǎo)：嘔血時(shí)采取適當(dāng)?shù)捏w位，體位改變時(shí)防止直立性低血壓。（4）疾病知識(shí)指導(dǎo)：幫助病人和親屬掌握上消化道出血的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)。,五、護(hù)理評(píng)價(jià),1.病人有無(wú)頭昏、心悸、口渴、冷汗等不適，有無(wú)生命體征改變及脫

13、水征。2.病人是否敘述恐懼減輕，能否理解疾病的過(guò)程，配合治療。3.病人活動(dòng)時(shí)有無(wú)暈厥、跌倒等意外發(fā)生。 4.病人能否說(shuō)出預(yù)防上消化道出血的醫(yī)學(xué)知識(shí)。,腹痛的護(hù)理,腹痛是臨床上極其常見(jiàn)的癥狀。臨床上按起病緩急、病程長(zhǎng)短將腹痛分為急性腹痛和慢性腹痛。,一、護(hù)理評(píng)估,1.致病因素腹腔臟器的炎癥空腔臟器阻塞或痙攣腹腔臟器破裂或穿孔腹腔臟器扭轉(zhuǎn)全身疾病,一、護(hù)理評(píng)估,2.身體評(píng)估（1）癥狀評(píng)估：腹痛發(fā)生部位、性質(zhì)和程度、病因或誘

14、因、時(shí)間、加重緩解的因素、伴隨狀況等。（2）護(hù)理體檢：生命體征、神態(tài)、神志、營(yíng)養(yǎng)狀況。腹肌緊張度、壓痛、反跳痛、胃腸型、蠕動(dòng)波，腸鳴音等。,一、護(hù)理評(píng)估,3.社會(huì)心理急性腹痛：緊張、恐懼。慢性腹痛：焦慮、抑郁。,一、護(hù)理評(píng)估,4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 X線B超消化內(nèi)鏡檢查血、尿淀粉酶,二、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題,1.疼痛 2.焦慮 3.活動(dòng)無(wú)耐力,三、護(hù)理目標(biāo),1. 腹痛減輕或消失。2. 焦慮減輕或消失。3

15、. 活動(dòng)耐力改善。,四、護(hù)理措施,1.生活護(hù)理（1）休息：急性劇烈腹痛病人應(yīng)臥床休息和保持舒適體位。（2）飲食護(hù)理：急性腹痛病人應(yīng)暫進(jìn)食，通過(guò)靜脈補(bǔ)液。慢性腹痛病人應(yīng)以易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的無(wú)刺激性食物。,四、護(hù)理措施,2.病情觀察生命征腹痛的特點(diǎn)的變化止痛治療的效果和藥物的副作用,四、護(hù)理措施,3.治療配合非藥物性緩解疼痛藥物止痛,注意：急性腹痛診斷未明時(shí)，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物,四、護(hù)理措施,4.心理護(hù)理與病人及家屬溝

16、通，了解其心理狀態(tài)；耐心解釋和回答病人及家屬提出的問(wèn)題，取得家屬的配合；有針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)。,四、護(hù)理措施,5.健康教育（1）飲食指導(dǎo)：進(jìn)食規(guī)律，以易消化、無(wú)刺激性食物為宜，避免誘發(fā)腹痛的飲食，應(yīng)戒煙、戒酒。（2）病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：腹痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間、前驅(qū)癥狀、伴隨癥狀等。（3）教會(huì)病人非藥物性緩解疼痛的方法：①指導(dǎo)式想象：②放松技術(shù)；③局部熱療法。（4）用藥指導(dǎo)：不可盲目使用止痛劑,五、護(hù)理評(píng)價(jià),1.疼