兒科消化系統(tǒng)疾病病人護理

1、消化系統(tǒng)疾病患兒的護理,主要內(nèi)容,小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點,第一節(jié),口炎,第二節(jié),小兒腹瀉,第三節(jié),第一節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點,第一節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點,小兒5￣6個月時唾液分泌明顯增多，但由于嬰兒口底淺，又不能及時吞咽，常發(fā)生生理性流涎。,第一節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點,,,第一節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點,正常小兒糞便特點,第一節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點,第一節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點,口炎是指口腔粘

2、膜的炎癥，可由病毒、真菌、細菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。臨床以口腔粘膜破損、疼痛、流涎及發(fā)熱為特點。,第二節(jié) 口炎,發(fā) 病 機 理,,口腔 粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比較干燥,,容 易 損 傷發(fā) 生 感 染,病毒/細菌/真菌感染,不當拭擦/飲料過燙/食物過硬/消毒不嚴,,免 疫 力 低 下,,,第二節(jié) 口炎,注意評估患兒家長有無奶具消毒的習慣；有無不適當?shù)牟潦每谇皇罚换純河袩o飲食過熱史，有無營養(yǎng)不良等全身性疾病，有

3、無長期使用廣譜抗生素及腎上腺糖皮質(zhì)激素史。,健康史,【護理評估】,身體狀況,評估患兒口腔黏膜局部表現(xiàn)，如口腔黏膜紅腫、潰瘍、皰疹的有無及分布范圍，有無發(fā)熱、流涎、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。臨床常見的口炎包括鵝口瘡、皰疹性口炎、潰瘍性口炎。,【護理評估】,鵝口瘡,【護理評估】,,鵝 口 瘡 (thrush),,皰疹性口炎,【護理評估】,,皰疹性口腔炎,潰瘍性口炎,【護理評估】,,細菌性口腔炎,必要時對口腔黏膜滲出物進行涂片檢查，結(jié)合血常規(guī)做出

4、病原學診斷。,輔助檢查,【護理評估】,治療要點,清潔口腔局部涂藥對癥處理繼發(fā)細菌感染時可用抗生素,【護理評估】,與抵抗力低下及病原感染有關(guān),【護理診斷及合作性問題】,口腔黏膜受損,與口腔黏膜炎癥及破損有關(guān),急性疼痛,【護理措施】,保 持 口 腔 清 潔,,清洗時間：餐后I小時 左右,涂藥時間：清潔口腔后,正 確 涂 藥,,清 潔 口 腔,無菌紗布或棉球置于唾液腺開口處,涂藥,吸干病變表面水分,閉口10分鐘取出棉球或紗布,,

5、,,小嬰兒直接涂藥,【護理措施】,防止交互感染,,指 導 家 長,醫(yī) 務(wù) 人 員,,勤 洗 手,患兒的用物及時消毒鵝口瘡患兒乳瓶等應消毒哺乳婦女要勤換內(nèi)衣皰疹性口腔炎注意隔離,體 溫 監(jiān) 測,,發(fā)燒了！怎么辦？,環(huán)境,降溫措施,護理觀察,指導家長,飲 食 護 理,高熱量、高蛋白、含豐富維生素溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)避免酸、辣、熱、粗、硬等食物不能進食者，給予腸道外營養(yǎng)保證能量與水分供給,,小兒腹瀉或稱腹瀉病是由多病原多

6、因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征，嚴重者可伴有脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，為嬰幼兒時期的常見病，是我國兒童保健重點防治的“四病”之一。,,第三節(jié) 小兒腹瀉,病因,- 易感因素,- 感染因素,腸道內(nèi)感染 主要病原是：病毒、細菌、真菌、寄生蟲。 病毒感染 輪狀病毒（rotavirus）、埃可病毒、柯薩奇病毒、 Norwalk V 等。 病毒腹瀉常發(fā)生在秋冬季節(jié)。,病因,-

7、 感染因素,腸道內(nèi)感染細菌感染－夏季多見致腹瀉大腸桿菌（5組： a. 致病性大腸桿菌（EPEC）　　　　 b. 產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）　　　　 c. 侵襲性大腸桿菌（EIEC） d. 出血性大腸桿菌（EGEC） e. 黏附－集聚性大腸桿菌（EAEC）空腸彎曲菌耶爾森氏菌其他：變形桿菌、金黃色葡萄球菌等,腸道內(nèi)感染真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉

8、菌寄生蟲：藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孢子蟲,腸道外感染　中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等,- 感染因素,,喂養(yǎng)不當,過敏性腹瀉,原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏,氣候因素,,,飲食因素,過冷過熱,- 非感染因素,病因,（1）病毒損害小腸絨毛細胞 細胞變性、壞死、脫落 回吸收水、電解質(zhì)能力下降 吸收障礙性腹瀉。,（2）雙糖酶活力降低 消化不全產(chǎn)物積滯腸腔 滲透壓增 加 水和電解質(zhì)的喪失 滲透性

9、腹瀉。,臨床上以水樣便為特征。,,,,,,,,病毒性腸炎,發(fā)病機制,感染性腹瀉,1.腸毒性腸炎：主要通過其產(chǎn)生的腸毒素使水及電解質(zhì)向腸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，腸道分泌增加，呈分泌性腹瀉，導致水樣便，如產(chǎn)毒性大腸桿菌。2.侵襲性腸炎：侵入腸黏膜組織，產(chǎn)生廣泛的炎性反應，引起滲出和潰瘍，呈滲出性腹瀉，導致血便或黏液樣便，如侵襲性大腸桿菌。,細菌性腸炎,發(fā)病機制,,,,,,非感染性腹瀉,發(fā)酵腐敗,腸腔內(nèi)滲透壓增高,臨床上多為糊狀便、稀便或蛋花湯樣便，伴酸

10、臭味。,食物質(zhì)、量不當,,細菌上移并繁殖,,分解食物,有機酸（乳酸、乙酸）,胺類,,腸蠕動增加,,,腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、中毒癥狀,發(fā)病機制,1．急性腹瀉 病程＜2周的腹瀉。2．遷延性腹瀉 病程在2周至2個月之間的腹瀉。3．慢性腹瀉 病程＞2個月的腹瀉。,臨床分期,臨床表現(xiàn),腹瀉共同的臨床表現(xiàn),輕型腹瀉多為飲食因素或腸道外感染引起。胃腸道癥狀：腹瀉，大便＜10次／日，量少，呈黃色或黃綠色，酸味，大便鏡

11、檢大量脂肪球。無明顯脫水及全身中毒癥狀。,臨床表現(xiàn),腹瀉共同的臨床表現(xiàn),重型腹瀉多由腸道內(nèi)感染所致。全身中毒癥狀明顯。胃腸道癥狀重：腹瀉，大便＞10次/日 ? 數(shù)十次，量多，大便蛋花湯樣、水樣，可有少許黏液或血便，嘔吐、腹脹、腹痛 。水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：脫水、代謝性酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂、低磷等。,臨床表現(xiàn),幾種常見類型腸炎的臨床特點,輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）秋冬季發(fā)?。?個月～2歲多見；起病急，伴發(fā)熱和上呼吸

12、道癥狀，中毒癥狀較輕； 病初即出現(xiàn)嘔吐，先吐后瀉；大便為水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，次數(shù)多、量多、水多（三多）；多為自限性疾病，病程3～8天。,臨床表現(xiàn),幾種常見類型腸炎的臨床特點,大腸桿菌腸炎 5～8月發(fā)病ETEC（產(chǎn)毒性）癥狀輕重不一。大便呈蛋花湯樣、水樣。大便鏡檢：無白細胞。EIEC（侵襲性）起病急、中毒癥狀重、高熱、休克。腹痛、里急后重、大便呈黏液膿血，有腥臭味。大便鏡檢：大量白細胞、紅細胞。,臨床表現(xiàn)

13、,大腸桿菌腸炎 5～8月發(fā)病EPEC（致病性）起病較緩。大便黃綠色或蛋花湯樣伴黏液 。 鏡檢：有少量白細胞。EGEC（出血性）潛伏期3～7天。黃色水樣便轉(zhuǎn)為血水樣便，有特殊臭味，伴腹痛。大便鏡檢：大量紅細胞。,幾種常見類型腸炎的臨床特點,臨床表現(xiàn),抗生素誘發(fā)的腸炎金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于用大量抗生素后，與菌群失調(diào)有關(guān)。中毒癥狀重、發(fā)熱、休克、電解質(zhì)紊亂。大便暗綠色，量多，帶黏液，少數(shù)為血便。鏡檢大量膿細

14、胞。,幾種常見類型腸炎的臨床特點,臨床表現(xiàn),抗生素誘發(fā)的腸炎真菌性腸炎多發(fā)生在體弱、長期用廣譜抗生素、激素兒童。常伴發(fā)其他部位真菌感染。大便稀爛、泡沫較多、有黏液、豆腐渣樣。鏡檢有真菌孢子和菌絲。,幾種常見類型腸炎的臨床特點,臨床表現(xiàn),多見于＜6個月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹；生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育；添加換如期食物后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。近年研究發(fā)現(xiàn)可能為乳糖不耐受的一

15、種特殊類型。,生理性腹瀉,臨床表現(xiàn),輔助檢查大便常規(guī)：大便性狀如外觀、顏色、黏液膿血等；大便鏡檢有無脂肪球、白細胞、紅細胞等。病原學檢查：大便培養(yǎng)、大便鏡檢、病毒分離等檢查。血液生化：血鈉、血鉀、碳酸氫鹽測定。,治療原則 調(diào)整飲食，預防和糾正脫水， 合理用藥，預防并發(fā)癥的發(fā)生。,（一）飲食調(diào)整（二）液體療法（三）合理用藥（四）預防并發(fā)癥,治療原則,控制感染 病毒所致的腸炎，一般用支持療法

16、 細菌所致的腸炎，應使用抗生素 微生態(tài)療法 黏膜保護劑 對癥治療 腹脹－補鉀、肛管排氣等 止吐－VitB6、氯丙嗪 止瀉－前3天避免用止瀉藥,腹瀉 與感染、喂養(yǎng)不當、腸道功能紊亂等有關(guān)。體液不足 與腹瀉、嘔吐致體液丟失過多和攝入不足有關(guān)。體溫過高  與腸道感染有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險 與大便刺激臀部皮膚有關(guān)。潛在并發(fā)癥 水、電解質(zhì)

17、及酸堿平衡紊亂。知識缺乏 家長缺乏喂養(yǎng)知識及相關(guān)的護理知識。,常見護理診斷/問題,調(diào)整飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)，但必須調(diào)整和限制飲食。 停喂不消化和脂肪類食物，母乳喂養(yǎng)者可限制哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時間，暫停換乳期食物添加；人工喂養(yǎng)兒可喂米湯、酸奶、脫脂奶等。嘔吐嚴重者，可暫時禁食4～6小時（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暫停乳類喂養(yǎng)，改用酸奶、豆?jié){等。,護理措施,維持水、電解質(zhì)及

18、酸堿平衡控制感染：選用針對病原菌的抗生素以控制感染，嚴格執(zhí)行消毒隔離，感染性腹瀉與非感染性腹瀉患兒分室居住，護理患兒前后認真洗手，腹瀉患兒用過的尿布、便盆分類消毒，以防交叉感染。發(fā)熱護理,護理措施,維持皮膚完整性（尿布皮炎的護理）選用吸水性強的、柔軟布質(zhì)或紙質(zhì)尿布，避免使用不透氣塑料布或橡皮布；尿布濕了及時更換，每次便后用溫水清洗臀部并擦干，以保持皮膚清潔、干燥；局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進局

19、部血液循環(huán)；也可采用暴露法，臀下僅墊尿布，不加包扎，使臀部皮膚暴露于空氣中或陽光下；局部皮膚潰瘍可用燈光照射，每次照射20～30分鐘，每日1～2次，使局部皮膚蒸發(fā)干燥。,護理措施,嚴密觀察病情監(jiān)測生命體征：如神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等。觀察大便情況：觀察并記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，做好動態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。觀察全身中毒癥狀：如發(fā)熱、煩躁、嗜睡、倦怠等。觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀：如代謝性酸中毒