兒科護(hù)理學(xué)消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

1、一、教學(xué)目的 在了解腹瀉的病因及分類的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)不同病因的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療原則。并運(yùn)用護(hù)理程序的方法對(duì)重癥腹瀉患兒實(shí)施整體護(hù)理 二、教學(xué)要求1、熟悉病因及其分類。2、了解不同病因的發(fā)病機(jī)理。3、掌握輕、重型腹瀉的臨床表現(xiàn)。4、了解輔助檢查和治療原則。5、掌握運(yùn)用護(hù)理程序的方法對(duì)重癥腹瀉患兒實(shí)施整體 護(hù)理。,特點(diǎn)：1、多病原、多因素引起2、大便次數(shù)增多和大便性狀改變3、6個(gè)月~2歲多見(jiàn)

2、4、四 季均有發(fā)病，夏秋為多。,病 因,感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng) 食餌性 過(guò)敏性 雙糖酶缺乏 氣候因素,（一）易感因素： 1、嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟 2、機(jī)體防御功能差 3、人工喂養(yǎng)

3、 4、腸道菌群失調(diào),（二）感染因素：1、細(xì)菌： 致病性大腸桿菌 產(chǎn)毒性大腸桿菌 （1）大腸桿菌 侵襲性大腸桿菌 出血性大腸桿菌 粘附-集聚性大腸桿菌 （2）空腸彎曲菌 （3）耶爾森菌 （4）其他：沙門(mén)菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌,,（二）感染因素： 2、病毒：輪狀

4、病毒、腸道病毒、冠狀病毒 3、真菌：白色念珠菌 4、寄生蟲(chóng)：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng),（三）非感染因素：1、食餌性腹瀉2、過(guò)敏性腹瀉 3、其他：雙糖酶缺乏4、氣候因素,發(fā)病機(jī)制（一）感染性腹瀉： 宿主防御機(jī)能的強(qiáng)弱 決定于 感染菌量的多少 微生物的毒力,,（二）非感染性腹瀉：多由飲食不當(dāng)引起,（一）急性腹瀉：（病程＜2周）1、共同臨床表現(xiàn)：（1）輕型：胃腸道癥狀為主

5、 無(wú)脫水及全身中毒癥狀 常由飲食因素及腸道外感染引起（2）重型：胃腸道癥狀：較重 脫水

6、 代謝性酸中毒 低鉀血癥 低鈣和低鎂血癥 全身中毒癥狀 常由腸道內(nèi)感染引起

7、,臨床表現(xiàn),水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,,,,2、幾種常見(jiàn)類型腸炎臨床特點(diǎn)：,（二）遷延性（2周~2月）、慢性（＞2月）腹瀉：病因復(fù)雜：急性感染性腹瀉未徹底治療、遷延 不愈常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)不良：胃酸、消化酶分泌↓ 腸粘膜上皮細(xì)胞受損→雙糖酶缺乏 免疫功能缺陷,非病理性腹瀉 1.“生理性”腹瀉：多見(jiàn)于出生6個(gè)月

8、以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹。生后不久即腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，精神、食欲及體重增長(zhǎng)好。 添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。 2.饑餓性腹瀉：急性腹瀉恢復(fù)期，因不敢增加飲食，使患兒長(zhǎng)期處于半饑餓狀態(tài)，糞便因缺少食物殘?jiān)收硟鰻睿妆徽`認(rèn)為腹瀉未愈 常因饑餓而哭鬧，糞便水分不多量少為其特點(diǎn)，只要逐漸增加飲食，糞便即可轉(zhuǎn)為正常。,輔助檢查 （一）血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)及中性增多提示細(xì)菌感染，降低則提示病毒感染。 （

9、二）大便檢查 大便常規(guī)內(nèi)無(wú)或偶見(jiàn)白細(xì)胞者為侵襲性細(xì)菌以外的病原體感染引起；大便內(nèi)有較多的白細(xì)胞常由于各種侵襲性細(xì)菌感染引起。 （三）血液生化檢查 血鈉測(cè)定可提示脫水性質(zhì)。血鉀測(cè)定可反映體內(nèi)缺鉀的程度。血?dú)夥治黾皽y(cè)定二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)可了解體內(nèi)酸堿平衡程度和性質(zhì)。,治 療,原則：調(diào)整飲食；預(yù)防和糾正脫水；合理用藥；加強(qiáng)護(hù)理；預(yù)防并發(fā)癥（一）急性腹瀉治療： 1、飲食療法： 2、糾正水、電解質(zhì)紊亂及

10、酸堿失衡： （1）ORS液： 用于預(yù)防脫水及輕、中度脫水無(wú)明顯周圍循環(huán)障礙者 輕度脫水：50~80ml/kg 中度脫水：80~100ml/kg,（2）靜脈輸液： 用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重患兒 1）第一天補(bǔ)液： 定量：累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

11、 輕度脫水：90~120ml/kg 中度脫水 ：120~150ml/kg 重度脫水：150~180ml/kg 定性：根據(jù)脫水性質(zhì)選用（等滲、低滲、高滲） 定速度：累積損失量：8~12小時(shí)

12、 繼續(xù)損失量、生理需要量：12~16小時(shí) 糾正酸中毒 糾正鉀、低鈣、低鎂 2）第二天及以后的補(bǔ)液：補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量 生理需要量：60~80ml/kg·d，1/5張含鈉液 繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，1/2~1/3張含鈉液,3、藥物治療：（1）控制感染：

13、 1）水樣便：一般不用抗生素 2）粘液、膿血便：針對(duì)病原選用抗生素（2）微生態(tài)療法：（3）腸粘膜保護(hù)劑：,（二）遷延性和慢性腹瀉治療：1、尋找病因，對(duì)因治療2、預(yù)防和治療脫水、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂3、營(yíng)養(yǎng)治療：（1）繼續(xù)母乳喂養(yǎng) （2）人工喂養(yǎng)兒調(diào)整飲食 （3）碳水化合物不耐受者

14、去雙糖飲食 （4）過(guò)敏性腹瀉：改用其它飲食 （5）要素飲食： （6）靜脈營(yíng)養(yǎng)：4、藥物治療：慎用抗生素、補(bǔ)充微量元素和維生素、應(yīng) 用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸粘膜保護(hù)劑5、中醫(yī)治療：,護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題,體液不足：與腹瀉過(guò)

15、多和攝入量不足有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與腹瀉、嘔吐丟 失過(guò)多和攝入不足有關(guān)體溫過(guò)高：與腸道感染有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與大便次數(shù)增多 刺激臀部皮膚有關(guān)PC：酸中毒、低鉀血癥知識(shí)缺乏：缺乏喂養(yǎng)知識(shí)，衛(wèi)生知識(shí),護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)1.患兒腹瀉、嘔吐次數(shù)逐漸減少至停止，大便性狀正常。2.患兒脫水、電解質(zhì)紊亂得以糾正，體重恢復(fù)正常，尿量正常。3.患兒體溫降至能耐受的水平。4.患兒皮膚保

16、持完整，無(wú)破損。5.患兒家長(zhǎng)能在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下正確護(hù)理患兒。,護(hù)理措施1、調(diào)整飲食2、補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿 失衡3、發(fā)熱的護(hù)理4、維持皮膚完整性5、嚴(yán)密觀察病情6、健康教育,護(hù)理措施,1、調(diào)整飲食 （1）營(yíng)養(yǎng) （2）控制感染 （3）觀察排便情況,護(hù)理措施,2、補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,①口服補(bǔ)液：ORS口服液 主要成分：氯化鈉0.35g， 碳酸氫鈉0.25g，

17、 氯化鉀0.15 g， 葡萄糖2 g。 用100ml溫開(kāi)水溶解,護(hù)理措施,2、補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,②靜脈補(bǔ)液： 三定： 定量 輕90-120ml/kg 中120- 150ml/kg 重150- 180ml/kg 定性 低滲2/3張 等滲1/2張 高滲1/3-1/5

18、張 定速 先快后慢，急需先補(bǔ)，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀,護(hù)理措施,3、發(fā)熱的護(hù)理 ①保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮，溫度在18-22℃，濕度在50-60％。②每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫并記錄。③使用物理降溫，鼓勵(lì)病人多飲水。④出汗多時(shí)勤換衣服，避免受涼。⑤限制探視的人數(shù)、次數(shù)，避免交叉感染，病房定時(shí)紫外線消毒。⑥遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。,護(hù)理措施,4 、維持皮膚完整性 ①每次大便后用溫水清洗臀部并使局部干燥。②應(yīng)選用消毒軟棉尿布并及