神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

1、,第十三章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 Caring for Children with Neurologic Disorders,劉曉丹（吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院）,,,,目 錄,6,,5,4,3,2,1,,,,,,兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),化膿性腦膜炎,病毒性腦炎,癲癇發(fā)作和癲癇,腦性癱瘓,急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎,學(xué)習(xí)目標(biāo),識記說出兒童化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義描述化膿性腦膜炎和急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)

2、炎腦脊液的特點(diǎn)理解舉例說明引起化膿性腦膜炎的臨床特點(diǎn)。舉例說明小兒腦癱和癲癇疾病的分型及臨床表現(xiàn) 運(yùn)用能檢索相應(yīng)的信息，提供系統(tǒng)病例分析的依據(jù)對不同疾病的護(hù)理問題，采取妥善的護(hù)理措施,核心名詞,Purulent meningitis Viral encephalitis Seizures Epilepsy Cerebral palsy Acute infectious polyradiculoneuritis,化膿

3、性腦膜炎病毒性腦膜炎癲癇發(fā)作癲癇腦性癱瘓急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎,一 、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),腦脊髓腦脊液神經(jīng)反射,腦,胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)最先開始發(fā)育。出生時大腦重量約370g，發(fā)育不完善。3個月時神經(jīng)活動不穩(wěn)定，肌肉張力較高。1歲時完成腦發(fā)育的50%。3歲時完成腦發(fā)育的75%。6歲時完成腦發(fā)育的90%。在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下，腦耗氧量占機(jī)體總耗氧量50%。,一 、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),脊髓,腰椎穿刺位置

4、嬰幼兒以第4～5腰椎間隙為宜。4歲后以第3～4腰椎間隙為宜。,一 、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),腦脊液,正常小兒腦脊液的量和壓力隨著年齡的增長和腦室的發(fā)育逐漸增加。新生兒腦積液的量少、壓力低，故抽取腦脊液較困難。,一 、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),神經(jīng)反射,生理反射 覓食、吸吮、擁抱、握持等反射病理反射 小于2歲的嬰幼兒，由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，巴賓斯基（Babinski）征陽性可為生理現(xiàn)象。,一 、兒童神經(jīng)系

5、統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),二、化膿性腦膜炎（purulent meningitis）,是由各種化膿性細(xì)菌感染引起的急性腦膜炎癥，是小兒、尤其嬰幼兒時期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。本病的病死率為5%～15%，約1/3幸存兒遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,病因,致病菌的侵襲 0～2個月：大腸桿菌感染最多見 3個月～3歲：流感嗜血桿菌感染為主 ＞5歲：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌機(jī)體免疫狀態(tài) 機(jī)體免疫能力較弱 血腦屏障功

6、能較差,二、化膿性腦膜炎,發(fā)病機(jī)制,感染灶致病菌→血流→菌血癥→腦膜（多見）腦的鄰近組織感染→局部擴(kuò)散→腦膜（少見）,二、化膿性腦膜炎,臨床表現(xiàn),典型表現(xiàn) 全身性中毒癥狀 腦功能障礙癥狀 顱內(nèi)壓增高 腦膜刺激征,二、化膿性腦膜炎,臨床表現(xiàn),非典型表現(xiàn) ＜3個月嬰兒；體溫升高或降低，甚至體溫不升；面色青紫或蒼白；吸吮力差、拒乳嘔吐；黃疸加重；肌張力減弱或不典型性驚厥發(fā)作。,二、化膿性

7、腦膜炎,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥 硬腦膜下積液（顱骨透照試驗(yàn)陽性） 腦室管膜炎 腦積水,二、化膿性腦膜炎,輔助檢查,腦脊液 外觀膿性，壓力增高、早期糖降低，涂片 和培養(yǎng)找到致病菌，WBC顯著增高且分葉 核為主，蛋白明顯增高。血液 WBC增高，以中性粒細(xì)胞增高為主頭顱CT,二、化膿性腦膜炎,治療要點(diǎn),抗生素治療腎上腺皮質(zhì)激素治療 并發(fā)癥治療 對癥及支持治療,二、化膿性腦膜炎

8、,常見護(hù)理診斷/問題,體溫過高 與細(xì)菌感染有關(guān)潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高有受傷的危險(xiǎn) 與驚厥發(fā)作有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足、機(jī)體消耗增多有關(guān)焦慮（家長） 與預(yù)后不良有關(guān),二、化膿性腦膜炎,護(hù)理措施,維持正常體溫 密切觀察病情變化 防止外傷、意外保證足夠營養(yǎng)供給心理護(hù)理 健康教育,二、化膿性腦膜炎,三、病毒性腦炎（viral encephalitis）,是多種病毒感染引起的顱內(nèi)急性炎癥。若病變主要累及

9、腦實(shí)質(zhì)則稱為病毒性腦炎，若病變主要累及腦膜則稱為病毒性腦膜炎。大多數(shù)患兒病程呈自限性。,病因,80%為腸道病毒感染 柯薩奇病毒、埃可病毒單純皰疹病毒腮腺炎病毒蟲媒病毒,三、病毒性腦炎,發(fā)病機(jī)制,病毒→呼吸道、腸道→血流→病毒血癥→腦病毒→直接侵犯腦組織免疫反應(yīng)→神經(jīng)脫髓鞘病變,三、病毒性腦炎,臨床表現(xiàn),多呈急性起病，病情的輕重程度取決于病變受累的部位。一般情況下，病毒性腦炎的臨床癥狀較腦膜炎嚴(yán)重，重癥腦炎易在急性期死

10、亡或發(fā)生后遺癥。,三、病毒性腦炎,臨床表現(xiàn),上呼吸道或消化道感染病史表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐嬰兒出現(xiàn)煩躁不安，易被激惹年長兒表現(xiàn)頭痛、頸背疼痛，腦膜刺激征陽性很少發(fā)生嚴(yán)重意識障礙和驚厥病程大多1～2周。,三、病毒性腦炎,輔助檢查,腦脊液 壓力正?；蛟龈?，外觀清亮 白細(xì)胞總數(shù)輕度增多，＜300×106/L 早期以中性粒細(xì)胞為主 后期以淋巴細(xì)胞為主 蛋白質(zhì)大多

11、數(shù)正常或輕度升高 糖和氯化物正常范圍,三、病毒性腦炎,輔助檢查,病毒檢測 病毒分離及特異性抗體陽性，恢復(fù)期時血清特異性抗體滴度高于急性期4倍具有診斷意義。,三、病毒性腦炎,腦電圖 早期彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數(shù)伴有棘波、棘-慢綜合波。 慢波背景活動提示異常腦功能。,輔助檢查,三、病毒性腦炎,對癥治療與支持療法控制腦水腫和顱內(nèi)高壓控制驚厥發(fā)作抗病毒治

12、療,治療要點(diǎn),三、病毒性腦炎,常見護(hù)理診斷/問題,體溫過高 與病毒血癥有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn) 與驚厥有關(guān)。急性意識障礙 與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)。軀體活動障礙 與昏迷、癱瘓有關(guān)。潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高。,三、病毒性腦炎,護(hù)理措施,及時給予降溫處理注意患兒安全積極促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題、及時處理健康教育,三、病毒性腦炎,四、癲癇發(fā)作和癲癇,癲癇發(fā)作（seizures） 是由于腦

13、部神經(jīng)元發(fā)作性異常放電引起腦功能障礙的一組臨床癥狀，表現(xiàn)為意識障礙、抽搐、精神行為異常等，多數(shù)癲癇發(fā)作持續(xù)時間短暫呈自限性。,癲癇（epilepsy） 由多種原因引起的腦部慢性疾患，是腦內(nèi)神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作性異常放電導(dǎo)致突發(fā)性、暫時性腦功能失常，臨床出現(xiàn)意識、運(yùn)動、感覺、精神或自主神經(jīng)運(yùn)動障礙。多數(shù)癲癇在兒童期發(fā)病。,四、癲癇發(fā)作和癲癇,病因,原發(fā)性（遺傳性）繼發(fā)性（獲得性）隱源性誘發(fā)因素,四、癲癇發(fā)作和癲癇,臨

14、床表現(xiàn),癲癇發(fā)作 局灶性發(fā)作（單純、復(fù)雜） 全部性發(fā)作 強(qiáng)直-陣攣發(fā)作 失神發(fā)作 肌陣攣發(fā)作 失張力發(fā)作 痙攣發(fā)作,四、癲癇發(fā)作和癲癇,臨床表現(xiàn),癲癇綜合征 良性癲癇 失神癲癇 嬰兒痙攣,四、癲癇發(fā)作和癲癇,臨床表現(xiàn),癲癇持續(xù)狀態(tài)（status epilepticus） 癲癇一

15、次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作間歇期意識不能完全恢復(fù)達(dá)30分鐘以上者。臨床多見強(qiáng)直-陣攣持續(xù)狀態(tài)，為兒科急癥。,四、癲癇發(fā)作和癲癇,輔助檢查,典型腦電圖 棘波、尖波、棘-慢復(fù)合波等癲癇樣波。影像學(xué)檢查 CT、MRI,四、癲癇發(fā)作和癲癇,治療要點(diǎn),一般治療藥物治療手術(shù)治療心理及功能障礙治療,四、癲癇發(fā)作和癲癇,常見護(hù)理診斷/問題,有窒息的危險(xiǎn) 與喉痙攣、呼吸道分泌物增多有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn) 與癲

16、癇發(fā)作時抽搐有關(guān)。潛在并發(fā)癥 腦水腫、酸中毒、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭。,四、癲癇發(fā)作和癲癇,護(hù)理措施,維持氣道通暢 安全防護(hù)病情觀察 保持環(huán)境安靜、減少外部刺激健康教育,四、癲癇發(fā)作和癲癇,五、腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）,簡稱腦癱，是指從出生前到出生后一個月內(nèi)，由多種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷。臨床以中樞性運(yùn)動障礙和姿勢異常為主要特征，可伴有癲癇、智力低下、視覺、聽覺或語言功能障礙等。腦性癱瘓的發(fā)病率為2‰，男

17、孩多于女孩。,病因,母親妊娠期異常情況出生時危險(xiǎn)因素出生后感染、損傷 影響胎兒早期階段神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，以致圍生期發(fā)生缺氧缺血等危險(xiǎn)。,五、腦性癱瘓,臨床表現(xiàn),運(yùn)動障礙 運(yùn)動發(fā)育落后和癱瘓肢體主動運(yùn)動減少， 肌張力、姿勢及神經(jīng)反射異常。伴隨癥狀 智力低下，聽力、語言、視力障礙，認(rèn)知 和行為異常。,五、腦性癱瘓,臨床表現(xiàn),運(yùn)動障礙分型 痙攣型（70%） 手足徐動型（20%

18、） 肌張力低下型 強(qiáng)直型 共濟(jì)失調(diào)型 震顫型 混合型,五、腦性癱瘓,痙攣型,五、腦性癱瘓,手足徐動型,五、腦性癱瘓,肌張力低下型,五、腦性癱瘓,強(qiáng)直型,五、腦性癱瘓,輔助檢查,發(fā)育遲緩篩查影像學(xué)及腦電圖檢查,五、腦性癱瘓,治療要點(diǎn),早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，實(shí)施綜合治療和康復(fù) 軀體訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練 針灸、理療、按摩、推拿等物理學(xué)治療 使用輔助矯形器械或支具

19、手術(shù)治療以矯正肢體畸形，減輕肌肉痙攣,五、腦性癱瘓,常見護(hù)理診斷/問題,生長發(fā)育改變 與腦損傷有關(guān)。有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與肢體痙攣性癱瘓有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腦性癱瘓?jiān)斐?的進(jìn)食困難有關(guān)。,五、腦性癱瘓,護(hù)理措施,飲食護(hù)理：保證充足的營養(yǎng)供給功能訓(xùn)練：體能運(yùn)動、生活技能、語言的訓(xùn)練安全管理：保證環(huán)境安全，專人護(hù)理心理關(guān)愛：社會、家庭、學(xué)校全方位的關(guān)愛健康教育：預(yù)防引起腦癱的各種危險(xiǎn)因素

20、 以家庭教育為主,五、腦性癱瘓,腦癱患兒正確的抱姿,五、腦性癱瘓,六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎 （acute infectious polyradiculoneuritis）,又稱吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barre's syndrome，GBS)，是以運(yùn)動神經(jīng)受累為主的急性周圍神經(jīng)病，主要臨床特征為急性進(jìn)行性對稱性弛緩性肢體癱瘓，伴有周圍感覺障礙，病情嚴(yán)重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。易發(fā)病于夏

21、秋季及學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童。,病因,是由免疫介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，感染是啟動免疫反應(yīng)的首要因素。最主要的感染因子為空腸彎曲菌、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、帶狀皰疹病毒、肺炎支原體以及免疫遺傳等因素。,六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎,發(fā)病機(jī)制,病毒感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等刺激因素改變機(jī)體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞對髓鞘敏感，出現(xiàn)髓鞘損傷和神經(jīng)脫髓鞘的現(xiàn)象，運(yùn)動、感覺神經(jīng)沖動傳導(dǎo)速度減慢以致停滯。,六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎,臨床表現(xiàn),運(yùn)動障礙肌

22、張力減退，下肢對稱性、遲緩性肢體癱瘓2～3天擴(kuò)展到上肢、軀干、胸、頸、面部、頭部顱神經(jīng)麻痹：面癱，吞咽困難，進(jìn)食嗆咳感覺障礙：手套或襪套狀分布感覺減退自主神經(jīng)功能障礙：視物不清，多汗、面色潮紅，腹痛、便秘，尿潴留，血壓升高或心律失常,六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎,輔助檢查,腦脊液檢查 發(fā)病第2周后出現(xiàn)蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象神經(jīng)傳導(dǎo)功能測試 神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢 運(yùn)動神經(jīng)反應(yīng)電位波幅明顯降低,六、急性感

23、染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎,治療要點(diǎn),支持治療保持呼吸功能藥物應(yīng)用,六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎,常見護(hù)理診斷/問題,軀體移動障礙　與肢體癱瘓、感覺障礙有關(guān)。低效性呼吸形態(tài)　與呼吸肌癱瘓、咳嗽反射消失有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與吞咽困難影響進(jìn)食有關(guān)。皮膚完整性受損 與肢體癱瘓、長期臥床、感覺異常有關(guān)。,六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎,護(hù)理措施,促進(jìn)肢體功能恢復(fù)改善呼吸功能維持足夠營養(yǎng)皮膚護(hù)理健康教育,六、急