老年期神經(jīng)系統(tǒng)疾病及護理

1、老年期神經(jīng)系統(tǒng)疾病及護理,湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院老年病科3何 燕,神經(jīng)系統(tǒng)的組成,,,1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組成,B,A,腦,脊髓,,,,大腦,腦干,小腦,大腦：是人體最高級的“司令部”。包括左右兩個大腦半球，表面是大腦皮層，約有140億個神經(jīng)細胞。,功能：具有感覺、運動、語言等多種神經(jīng)中樞，調(diào)節(jié)人體多種生理活動。,,大腦皮層,,,,,,,軀體運動中樞,語言中樞,聽覺中樞,視覺中樞,小腦的功能,使運動協(xié)調(diào)、準確，維持身體平衡,,腦干：

2、位于大腦的下方和小腦的 前方，下面與脊髓相連。,,功能：調(diào)節(jié)人體生命活動的中樞。（如心跳、呼吸、血壓等人體基本的生命活動）。,功能：能對外界的刺激產(chǎn)生有規(guī)律的反應，還能將對這些刺激的反應傳導到大腦，是腦與軀干、內(nèi)臟之間聯(lián)系的通道。,脊髓：位于脊柱的椎管內(nèi)，上端與腦相連。,2、周圍神經(jīng)系統(tǒng),A,B,脊神經(jīng),腦神經(jīng),同人體的其他細胞相比，神經(jīng)元的形態(tài)結(jié)構(gòu)有什么特點？這些特點有什么意義？,神經(jīng)元：又叫神經(jīng)細胞，是神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功

3、能基本單位。,突起,,細胞體,,,神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能,神經(jīng)末梢,細胞核,,,功能：接受刺激，產(chǎn)生并傳遞沖動(興奮)。,興奮傳導的方向：,短突起末梢（樹突）,,,各個神經(jīng)元的突起末端都與多個神經(jīng)元的突起相連，形成復雜的網(wǎng)絡。這就是人體內(nèi)的信息傳遞和處理系統(tǒng)。,神經(jīng)元,細胞體,突起,樹突,軸突,+ 鞘,神經(jīng)纖維,末端細小分枝,神經(jīng)末梢,集結(jié)成束,一條神經(jīng),,,老年期神經(jīng)系統(tǒng)特點,1.腦萎縮：腦回縮小，腦室系統(tǒng)擴大，腦溝増寬，

4、 腦重量減輕。,老年期神經(jīng)系統(tǒng)特點,2.老年斑、脂褐質(zhì)形成3.神經(jīng)纖維纏結(jié)4.脊髓重量減輕、退行性變，病理反射出現(xiàn)5.神經(jīng)束內(nèi)結(jié)締組織增生、變性,生理變化: 運動能力下降，步態(tài)不穩(wěn)、“蹣跚、拖足”，膝反射、踝反射消失，肌張力增高,,腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病。是世界范圍內(nèi)人口死亡的第三位病因和成人致殘的主要因素，同時也是老年人認知障礙和情感障礙的重要原因之一。,短暫性腦缺血發(fā)作,定 義,短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）

5、是由顱內(nèi)動脈病變致腦動脈一過性供血不足引起的短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。又稱小卒中。 表現(xiàn)為供血區(qū)神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征。癥狀持續(xù)10～15min，最長不超過24小時。無責任病灶，反復發(fā)作。,二、病因與發(fā)病機制,病因　動脈粥樣硬化（最重要）。發(fā)病機制　微栓子、血流動力學障礙、　腦血管痙攣、頸動脈受壓、　心功能障礙、高凝狀態(tài)等。,三、臨床表現(xiàn),臨床特點　多見于50歲以上有高危因素及頸椎骨質(zhì)增生者；　安靜或活動

6、時突然起??；　癥狀于2-5min達高峰，持續(xù)時間短暫，24h完全　恢復，不留后遺癥狀；　常反復發(fā)作。,解剖圖,三、臨床表現(xiàn),頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA 　常見癥狀：對側(cè)單肢無力或輕偏癱。 　特征性癥狀：眼動脈和Horner征交叉癱。 　可能出現(xiàn)癥狀：對側(cè)單肢或半身感覺異常。,三、臨床表現(xiàn),椎－基底動脈系統(tǒng)TIA　常見癥狀：眩暈及平衡失調(diào)?！√卣餍园Y狀：跌倒發(fā)作和短暫性全面遺忘癥?！】赡艹霈F(xiàn)癥狀：吞咽障礙、共濟失調(diào)等。,四、診斷

7、要點,高危因素　高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥?！　∠嚓P(guān)病史　TIA發(fā)作史。輔助檢查　血脂、血糖、心電圖、血流變。,五、治療要點,病因治療　　　　　　　　控制血壓；　　　　　　　　降低血糖；　　　　　　　　降低血液粘稠度；　　　　　　　　控制心律失常、穩(wěn)定心臟功能；　　　　　　　　防止頸部過度活動。,五、治療要點,藥物治療　抗血小板聚集：　腸溶阿司匹林、雙嘧達莫、噻氯吡啶?！】鼓骸「嗡?、華法令?！♀}通道

8、阻滯劑：　尼莫地平、尼群地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。,五、治療要點,手術(shù)治療　適用于經(jīng)血管造影證實頸部血管動　脈硬化斑塊引起明顯狹窄或閉塞者。　　　　　　　　　　　手術(shù)方法：　　　　　　　　　　　頸動脈內(nèi)膜剝離修補術(shù)。 　　　　　　　　　　　顱內(nèi)－顱外血管吻合術(shù)。,護 理 診 斷,P1:有受傷的危險 與短暫腦缺血發(fā)作時一過性眩暈、失明等有關(guān)。P2:潛在并發(fā)癥：腦血栓形成。P3:知識缺乏：缺乏本病防治知識。

9、P4:焦慮,合理休息與運動，并采取適當?shù)姆雷o措施，避免跌倒和受傷。發(fā)作時臥床休息，枕頭不宜太高（以15°～ 20°為宜）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動時應緩慢、動作輕柔，轉(zhuǎn)動幅度不宜過大。頻繁發(fā)作的病人應避免重體力勞動，必要時入廁、沐浴及外出活動時應有家人陪伴。,一般護理,阿司匹林宜飯后服用，以防胃腸道刺激，并注意觀察有無上消化道出血征象。鹽酸噻氯匹定可出現(xiàn)可逆性中性粒細胞減少和血小板減少，應定期監(jiān)測血象。抗凝藥應密切觀

10、察有無出血傾向。,用藥護理,頻繁發(fā)作的病人應注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時間、間隔時間和伴隨癥狀。觀察病人肢體無力或麻木是否減輕或加重，有無頭痛、頭暈或其它腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。,病情觀察,疾病知識指導：說明積極治療病因，避免危險因素的重要性；介紹吸煙、酗酒、肥胖及飲食因素與腦血管病的關(guān)系；對頻繁發(fā)作的病人應盡量減少獨處時間，避免發(fā)生意外。飲食指導：選擇低鹽、低糖、低脂、豐富維生素及少刺激性的食物，戒煙酒，