2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、學(xué)習(xí)目標(biāo),1.說出老年急性腦血管病的病因和發(fā)病機制和臨床表現(xiàn) 2.解釋老年帕金森病,并敘述其主要臨床表現(xiàn)3.簡述老年性癡呆的臨床表現(xiàn),老年腦血管疾?。╟erebrovascular disease),,,第1節(jié),,定義:腦血管病是指由于各種腦血管病變所引起的腦部病變。急性腦血管疾病稱為卒中,我國腦卒中死亡率居世界第二位。分類:缺血性:短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性梗塞出血性:腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血,老年腦血栓形

2、成,第1節(jié) 老年腦血管疾病,一、概述,定義:腦血栓形成指由于腦動脈粥樣硬化或其他因素造成管腔狹窄或閉塞,導(dǎo)致腦組織因急性供血不足或血液中斷而發(fā)生相應(yīng)區(qū)域缺血、缺氧或壞死,產(chǎn)生其神經(jīng)癥狀和體征的疾病,是急性腦血管病中最常見的類型。好發(fā)年齡:60歲以上的老年人,男性多于女性。,二、病因和發(fā)病機制,病因:腦動脈粥樣硬化是最常見病因。高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等危險因素。血小板粘附和聚集性增高、血液高凝狀態(tài)、血液粘滯性增高等。,,發(fā)病

3、機制: 腦動脈粥樣硬化是腦血栓形成的基礎(chǔ),動脈硬化等因素使管壁變得粗糙,在血液粘滯性增高、血液緩慢、血壓下降等因素使血小板等血液成分粘附、聚集形成血栓,血栓逐漸擴大使動脈狹窄,當(dāng)狹窄未達80%以上并且有側(cè)支循環(huán)代償時,可不出現(xiàn)臨床癥狀。,三、臨床表現(xiàn),好發(fā)部位:最常影響的是大腦中動脈的豆紋動脈和基底動脈的腦橋支。好發(fā)年齡:60歲以上的老年人,男性稍多于女性。前驅(qū)癥狀:發(fā)病前約有1/4~1/2的患者有短暫性腦缺血發(fā)作病史或有頭

4、昏、頭痛、眩暈、短暫記憶障礙、視物不清、肢體麻木或無力等癥狀。,,4.臨床特點:多在安靜狀態(tài)或睡眠時發(fā)病,表現(xiàn)為睡前正常,次晨起床時發(fā)現(xiàn)有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的癥狀和體征,一般情況下神志清醒或輕度意識障礙,多無劇烈頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀和腦膜刺激征,癥狀多于數(shù)小時或2-3天達高峰。 大腦中動脈主干血栓形成:對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱及“三偏”癥狀。 椎-基底動脈主干血栓形成:眩暈、嘔吐、瞳孔小、四肢癱、共濟失調(diào)、昏迷和高熱等,病情危重

5、。,四、診斷,臨床特點: 60歲以上,有吸煙、動脈硬化、糖尿病、高血脂等危險因素;病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史;常于休息時發(fā)病,出現(xiàn)偏癱等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的癥狀與體征,癥狀多在幾小時或幾天時間達高峰,意識清楚或輕度意識障礙,無顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激征的表現(xiàn)。,,主要輔助檢查:腦脊液:大多正常;CT檢查:為首選檢查。24~48小時后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。MRI:較早發(fā)現(xiàn)梗死灶,特別是對腦干和小腦的病灶。排除其它疾

6、病。,五、防治措施,治療原則:,盡早恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)、改善微循環(huán);加強缺血細胞的保護治療;防治腦水腫;加強監(jiān)護和護理,防治并發(fā)癥;治療原發(fā)癥,防止復(fù)發(fā)。,,1、一般治療:臥床休息,保持呼吸道通暢,加強護理,保證營養(yǎng)。調(diào)整血壓,防止并發(fā)癥。如收縮壓超過220mmHg或舒張壓超過120mmHg時,應(yīng)謹慎進行降壓治療。2、防止和治療腦水腫: 避免導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高的因素,應(yīng)用甘露醇及速尿。,,3、改善微循環(huán),恢復(fù)缺血區(qū)的

7、血液供應(yīng)溶栓治療:適應(yīng)證:發(fā)病后6小時內(nèi)無出血及出血傾向,無嚴重高血壓及合并癥。溶栓藥物:尿激酶、蛇毒類溶栓劑及組織纖溶酶原激活劑(t-PA)等。注意事項:監(jiān)測出、凝血時間、凝血酶原時間等,,1.抗凝治療適應(yīng)證:進行性腦卒中,且CT證明是非出血性腦梗死禁忌證:嚴重高血壓、有出血傾向、肝腎疾病及年齡過大患者??鼓幬铮旱头肿痈嗡?.抗血小板聚集:小劑量腸溶阿斯匹林等,但有出血傾向或潰瘍病患者禁用。3.鈣拮抗劑:尼莫地平、

8、尼卡地平,,4、加強缺血腦細胞的保護治療: 神經(jīng)細胞營養(yǎng)劑、自由基清除劑5、手術(shù)和介入治療: 大面積血栓形成引起急性顱內(nèi)壓增高6、康復(fù)治療: 以恢復(fù)功能為主7、預(yù)防: 合理的飲食,加強體育鍛煉,控制危險因素,老年腦出血,第1節(jié) 老年腦血管疾病疾病,一、概述,定義: 腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血,是急性腦血管病中死亡率最高的疾病之一。,二、病因和發(fā)病機制,1、病因高血壓并有腦動脈硬化:最常

9、見病因其它:先天性腦血管畸形、腦淀粉樣血管病、血液病、缺血性腦卒中繼發(fā)出血、抗凝和(或)溶栓治療后出血等。2、發(fā)病機制:血壓驟升時病變動脈破裂出血,三、臨床表現(xiàn),1、好發(fā)部位:最常在大腦基底節(jié)區(qū),有時也可在腦橋和小腦。2、好發(fā)年齡:50-70歲,多有高血壓史。3、前驅(qū)癥狀:常無預(yù)感,,4、臨床特點:腦出血常在活動時突然發(fā)病,往往在數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展到高峰。劇烈頭痛、嘔吐,常嘔出咖啡色液體,意識障礙、肢體癱瘓、失語、大小

10、便失禁等,血壓明顯增高及腦膜刺激征有局灶性神經(jīng)受損的體征。常有消化道出血、肺部感染、心臟損害及泌尿系統(tǒng)感染等。,四、診斷,1、臨床特點:2、主要相關(guān)檢查:腦脊液檢查:出血6小時后呈血性,壓力增高,可確診。頭顱CT、MRI:可發(fā)現(xiàn)高密度出血灶、異常信號。,五、防治措施,急性期治療的主要目的降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫,調(diào)節(jié)血壓,防止再出血和處理并發(fā)癥。緩解期治療目的加強功能鍛煉,促進腦功能恢復(fù),提高生存質(zhì)量。,,1、急性期的治療

11、一般處理:注意抗感染??刂颇X水腫,降低顱內(nèi)壓,防止腦疝:急性期治療的關(guān)鍵??刂聘哐獕海翰灰藢⒀獕航档眠^低,以防供血不足。使血壓下降到腦出血前原有水平或稍偏高,一般維持在150-160/90-100mmHg為宜。對癥治療:降溫及必要時應(yīng)用止血藥和凝血藥,,預(yù)防及治療并發(fā)癥:預(yù)防感染和褥瘡的發(fā)生,防止腎功能衰竭及應(yīng)激性潰瘍。手術(shù)治療:適應(yīng)證一般狀態(tài)好,無明顯心、肺、腎等器官功能衰竭。幕上血腫計量在30ml以上。小腦出血計量在

12、10ml以上。,,2、恢復(fù)期的治療:功能康復(fù)治療,原發(fā)病或易患因素治療3、預(yù)防保持心情舒暢;不要飲酒過量;定期體檢;防止寒冷刺激;晚餐進食要少;積極治療高血壓、動脈硬化、糖尿病等疾?。宏P(guān)鍵排便勿用力過大、咳嗽要控制;不要劇烈運動。,老年帕金森?。≒akinson’s disease),,第2節(jié),一、概述,定義: 帕金森病又稱為震顫麻痹,是一種常發(fā)生在老年人中的以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩及姿勢反射障礙為特征的

13、錐體外系疾病。,二、病因和發(fā)病機制,帕金森病的病因和發(fā)病機制至今尚未明了,可能由感染、遺傳、環(huán)境因素以及隨年齡老化等因素有關(guān)。主要病理改變在黑質(zhì)-紋狀體通路。目前發(fā)現(xiàn)帕金森病患者腦內(nèi)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性、數(shù)量減少,紋狀體多巴胺遞質(zhì)含量減少,從而出現(xiàn)乙酰膽堿系統(tǒng)功能相對亢進,因此產(chǎn)生肌張力增高、動作減少等運動癥狀。,三、臨床表現(xiàn),1、震顫:最常見而最固定的癥狀,靜止時震顫明顯,作隨意運動時可減弱或停止。情緒激動時加重,睡眠時完全停止。

14、2、肌強直:呈“齒輪樣”或“鉛管樣強直”3、姿勢步態(tài)異常:頭前傾,軀干俯屈,上肢肘關(guān)節(jié)屈曲,腕關(guān)節(jié)伸直,手指末節(jié)伸直,拇指結(jié)掌,下肢髖、膝關(guān)節(jié)略屈曲,后期不能站立。,,4、運動遲緩:起動和停止緩慢,動作幅度變小,慌張步態(tài); 寫字過小征; 面具臉。5、自主神經(jīng)功能障礙:流涎、皮膚及汗腺分泌增加、心律不齊、下肢水腫、胃腸蠕動障礙及大、小便排泄障礙。6、精神及神經(jīng)癥樣癥狀:焦慮、睡眠障礙、對健康過分關(guān)注;情緒抑郁、癡呆、精神病性癥狀及人

15、格改變等,四、診斷,年齡:中老年人病因:原因不明起病方式及進展:起病緩慢,癥狀逐漸加重,突出表現(xiàn): 震顫 肌強直 運動減少 姿勢反射障礙,,五、防治措施,1.藥物治療: 治療原則,長期服藥、控制癥狀;最小劑量、最佳效果;權(quán)衡利弊、聯(lián)合用藥。,,多巴胺替代療法:左旋多巴是治療帕金森病最有

16、效的藥物之一。常用藥物為美多巴、α-甲基多巴肼等。多巴胺受體激動劑:溴隱亭、里舒麥角晶堿、培高利特等。與復(fù)方左旋多巴合用??鼓憠A能藥物: 緩解帕金森病的癥狀。對震顫和強直效果較好。常用的藥物有鹽酸苯海索、丙環(huán)定、普羅吩胺和甲磺酸辛托品等。,,多巴胺釋放促進藥:金剛烷胺 機制:促使多巴胺能神經(jīng)末梢釋放多巴胺,減少多巴胺的重吸收。適應(yīng)證:輕癥患者,對少動和姿勢障礙有效禁忌證:嚴重腎衰竭、癲癇病史和嚴重精神障礙不良反應(yīng):惡心、失眠

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