神經(jīng)系統(tǒng)疾病的ct診斷

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的CT診斷桂林醫(yī)學院影像學教研室 邱維加,桂林醫(yī)學院影像學教研室 邱維加,缺血性腦疾患,腦梗死和腦栓塞,病理：腦組織缺氧-----鉀鈉離子泵失效，線粒體呼吸停止，六小時造成細胞缺氧所至中毒性水腫；二十四小時造成脫髓鞘，細胞壞死，血腦屏障破壞；一周內(nèi)，以第三天占位效應最為明顯，甚至出現(xiàn)腦疝；兩周后腦組織中心壞死，病灶周圍反應性血管增生，這時血腦屏障破壞引起的通透性增加最為明顯。幾周后水腫消失，腦軟化灶形成，出現(xiàn)局限性

2、腦萎縮。,,分期： 1 壞死期：腦動脈閉塞后，4-6小時，腦 缺血區(qū)出現(xiàn)過度灌注綜合癥，出現(xiàn)血管 源性腦水腫，1-2天后細胞壞死。 2 軟化期； 閉塞2-3天后，病變區(qū)變軟， 神經(jīng)細胞及纖維消失，為格子細胞代替： 3 恢復期： 壞死組織為吞噬細胞清除，大 的軟化灶形成囊腔，小的軟化灶由星型 細胞及其纖維填充；,CT 表現(xiàn)：（平掃）腦組織內(nèi)低密度區(qū)：

3、24小時以內(nèi)，可無征象或模糊的低密度區(qū)；24小時以后 CT檢查可顯示清楚的低密度區(qū)，其特點為低密區(qū)范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，同時累及白質及灰質。其形態(tài)大小與閉塞血管有關。2-3周后，可出現(xiàn)模糊效應，即平掃為等密度，分辨不出；腦梗后期，壞死組織清除，形成囊腔。,占位效應： 2-15天為腦水腫高峰期，此時 可有占位效應；表現(xiàn)為同側腦室受壓，中線偏移；大腦中動脈主干梗塞，偶出現(xiàn)腦疝；如占位超過1個月，應注意有無腫瘤。腦萎縮 ：1個

4、月以后，較大腦梗灶可出現(xiàn)相鄰腦室，腦池或腦溝擴大，患側半球縮小，中線移向患側。,CT表現(xiàn)（增強）：腦梗后可出現(xiàn)強化，大多數(shù)為不均勻強化，表現(xiàn)為腦回狀，條狀，環(huán)狀或結節(jié)狀強化，偶為均勻強化；梗塞區(qū)強化是由于血腦屏障破壞，新生毛細血管和血液灌注過度灌注所致。,,大腦中動脈主干閉塞：病灶呈三角形低密區(qū)。基底朝向腦凸面，尖端朝向第三腦室。大腦中動脈豆紋動脈梗塞：病灶為矩形低密區(qū)，出現(xiàn)基底節(jié)回避現(xiàn)象；大腦前動脈梗塞：病灶為長條形低密度區(qū)，

5、位于大腦鐮旁；大腦后動脈梗塞：頂葉后部及枕葉半圓形低密度灶，位于大腦鐮后部： 穿動脈閉塞；基底節(jié)，內(nèi)囊，丘腦的圓形，橢圓形或長條形低密度區(qū)：局灶性腦皮層梗塞；腦回丟失；,大腦前動脈梗塞,大腦中動脈梗塞,大腦中動脈梗塞后軟化,大腦后動脈梗塞,特殊類型腦梗塞：1.急性小腦梗死：表現(xiàn)為第四腦室因受壓而消失，扁桃體下疝，幕上腦積水；,2.腔隙性腦梗：好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，平均為0.5~1.5cm 左右邊緣光滑，清楚低密度影,,3.皮層下動脈硬

6、化性腦病：表現(xiàn)為兩側大腦半球半卵圓中心對稱性低密度區(qū)，增強及隨診無變化；腦室系統(tǒng)擴大并伴有小的腔隙性腦梗；,4.出血性腦梗塞：概述及病理：腦梗塞后缺血區(qū)血管再通，有血液溢出，稱為出血性腦梗塞； CT表現(xiàn)：低密度梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)高密度斑點；,出血性腦疾患,部位：出血性疾患包括腦實質出血，腦室內(nèi)出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血：病因：高血壓，血管畸形，動脈瘤以及顱腦外傷；由于高血壓性腦出血最為常見，最具有代表性，所以腦出血通常特指高血壓性腦出血；

7、,分類,高血壓性腦出血,病理：通常認為在高血壓及動脈硬化基礎上血壓驟升引起腦小動脈破裂所致；其演變過程可分為：急性期；吸收期及囊變形成期；好發(fā)部位：最常見于基底節(jié)區(qū)，其次為丘腦，橋腦及小腦；,CT 表現(xiàn)：（平掃）直接征象：急性期：新鮮血腫表現(xiàn)為腦內(nèi)邊界清楚，密度均勻的高密度區(qū)，CT值一般60~80 Hu左右，其周邊可見低密度水腫帶包繞；血腫可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，表現(xiàn)為相應部位高密度區(qū)吸收期：2周以后，高密度影向心性縮小，血腫

8、變?yōu)榈让芏然虻兔芏?；囊變?個月以后血腫完全吸收，可見囊腔形成；,基底節(jié)出血,是高血壓性腦出血最常見部位；分為殼外側型、視丘內(nèi)側型、混合型；血腫為高密度，周圍有低密度水腫，有占位效應，以后以0.3mm/dg速度向中心減低密度,直至液化;,腦半球、腦室出血,,間接征象：腦積水：血腫壓迫室間孔，導水管或第四腦室等引起或腦室內(nèi)出血引起腦脊液通道受阻，表現(xiàn)為相應腦室體積擴大；占位效應：腦室受壓變小消失。中線移位，嚴重時可見腦疝形成,C

9、T表現(xiàn)（增強）,出血后2周-2個月血腫周圍可見完整及不完整 的環(huán)形強化，環(huán)的大小及形狀大致相當于原來血腫的大小及形狀；厚度均勻，為2-6mm;,腦血管病變,動脈瘤,CT表現(xiàn)：直接征象：瘤腔為等密度或稍高密度；瘤壁可由鈣化識別，如無鈣化，則為等密度，增強后新生血管壁有強化；間接征象：動脈瘤出血；腦內(nèi)出血；腦室內(nèi)出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血；,動靜脈畸形,CT表現(xiàn)：平掃：畸形血管表現(xiàn)為稍高或等密度的不規(guī)則腫塊；占位不明顯，甚至有腦萎縮表

10、現(xiàn)；引流靜脈或供血動脈增粗；有時可見斑點狀鈣化；增強：可見明顯動脈特別是靜脈的擴張迂曲樣增強；,,,,顱腦外傷,頭皮及顱骨損傷,頭皮損傷： 頭皮血腫：頭皮與帽狀腱膜間的皮下血腫；帽狀腱膜下血腫及骨膜下血腫顱骨骨折：按與外界是否相通分為閉合與開放兩種；按形態(tài)分為線狀骨折，凹陷骨折，粉碎骨折及穿通骨折；按部位分為顱蓋骨骨折及顱底骨折；,頭皮和顱骨損傷,1、皮膚/皮下組織； 2、帽狀腱膜；3、冠狀縫；4、皮下血腫；5、顳?。?

11、、骨膜；7、額肌；8、冠狀縫；9、帽狀腱膜；10、顳??；11、帽狀腱膜下血腫；12、忱部肌肉；13、帽狀腱膜下血腫；,顱蓋骨骨折：線狀骨折：顱骨結構連續(xù)性中斷，常合并大的帽狀腱膜下血腫，骨膜下血腫或顳肌腫脹；顱縫分離：多見于兒童，顱縫寬度超過２mm的上限；凹陷骨折：全層顱骨內(nèi)陷，個別為內(nèi)板單獨陷入；（乒乓球樣凹陷骨折）粉碎樣骨折：可見多個骨碎片；穿通性骨折及開放性骨折；,顱底骨折：多數(shù)為線樣骨折，前后顱窩多為縱行，中顱窩多為

12、橫行；多不合并血腫；直接征象：骨折線與骨縫分離；間接征象：氣顱，蝶竇等副鼻竇及乳突氣房內(nèi)的“液平”及“渾濁”；腦脊液鼻漏：為常見的前顱窩底篩骨骨折，CT腦池造影可指出其位置；,腦外血腫、積氣和積液,1、硬膜 雙層結構；2、硬膜外血腫；3、蛛網(wǎng)膜；4、硬膜下血腫；5、軟腦膜,硬膜外血腫,特點：82%為性，血腫局限，局部腦組織受壓明顯，而無中線移位，常伴骨折，多位于腦膜動脈分布區(qū)。CT表現(xiàn)：梭形高密度（CT值50~70），其中常見

13、氣泡。慢性期密度不均勻，吸收不佳時可鈣化、骨化。多呈梭形；內(nèi)緣光滑銳利；急性期質地均勻；常有骨折；中線結構偏移較輕；硬膜外血腫常不超過顱縫；,硬膜下血腫,急性（3W）：多呈等低密度或混雜密度。,硬膜下、硬膜外血腫的鑒別,蛛網(wǎng)膜下腔出血,單純外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，常因皮層靜脈破裂所致。CT表現(xiàn)為腦池、腦溝內(nèi)鑄形高密度影。如出血量少時或出血時間在一周以上表現(xiàn)不明顯。,腦挫傷/血腫,典型CT表現(xiàn)為：密度不均，中心多發(fā)高密度區(qū)為出

14、血，周邊的低密度為水腫，好發(fā)于皮層下，但也可發(fā)生于白質深部，有占位表現(xiàn)。較大的血腫表現(xiàn)為高密度腫塊，周圍有低密度水腫。,其它原發(fā)性腦損傷,腦穿通傷：指異物入顱后對腦組織的損傷。白質剪切傷：指神經(jīng)軸或軸突損傷，常伴少量出血。典型部位在灰白質交界區(qū)、胼胝體和大腦腳處。腦干損傷：腦干有高密度出血。腦腫脹和腦水腫：指腦室受壓變小，中線偏移，腦池消失，灰白質界限不清等表現(xiàn)，常合并腦疝。,其它腦外傷表現(xiàn),腦室內(nèi)出血：單純腦室內(nèi)出血十分罕見，

15、常為室管膜下靜脈破裂所致。CT表現(xiàn)為腦室內(nèi)高密度灶，CT值50~70左右。顱內(nèi)積氣：是開放性骨折的一個重要間接征像，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)（腦池、腦溝）鑄形極低密度影。,腦疝、腦積水,腦疝：CT表現(xiàn)為正常的腦池被填充消失和正常結構的移位腦積水：腦室系統(tǒng)的擴大，分為梗阻性和交通性。,顱內(nèi)腫瘤,概述：,顱內(nèi)腫瘤包括原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤兩大類，約占全身腫瘤的２%左右，可發(fā)生于任何年齡段，其好發(fā)部位及病理類型與患者的年齡及性別有關，具體病因不清；

16、CT由于具有較高的密度分辨力及空間分辨力，能直接顯示腫瘤部位，輪廓及內(nèi)部結構，且檢查費用適中，故成為顱內(nèi)腫瘤主要檢查方法之一；,顱內(nèi)腫瘤基本征象,直接征象：（一）密度：影象上病變密度隨腫瘤類型及分化程度，結構有所不同，可分為等密度，低密度以及高密度腫瘤，其內(nèi)部成分的CT密度由高到低依次為鈣化（少枝膠質瘤，顱咽管瘤），新鮮出血（膠質母細胞瘤，轉移瘤），富血管組織（腦膜瘤），瘤組織，膽固醇物質（顱咽管瘤，表皮樣囊腫），囊液（蛛網(wǎng)膜囊腫）

17、，液化組織（膠質母細胞瘤）和脂肪（脂肪瘤）等,（二）部位：不同解剖部位腫瘤類型不同；鞍內(nèi)鞍上區(qū)：最常見腫瘤為垂體瘤，顱咽管瘤，動脈瘤等；鞍旁區(qū)：神經(jīng)鞘瘤和腦膜瘤；橋小腦角區(qū)：神經(jīng)鞘瘤，表皮樣囊腫及腦膜瘤等；松果體區(qū)：生殖細胞瘤及膠質瘤，腦膜瘤，松果體腫瘤；腦室內(nèi)：室管膜瘤，神經(jīng)細胞瘤，腦膜瘤，脈絡叢乳頭狀瘤；,（三）腫瘤數(shù)目，大小，形態(tài)及邊緣腫瘤數(shù)目和大小：單發(fā)病灶位置較深多為原發(fā)顱內(nèi)腫瘤，體積多較大，多發(fā)病灶多為轉移灶；

18、形態(tài)及邊緣：可提示腫瘤生長方式及部位；膨脹性生長的腫瘤形態(tài)規(guī)整，境界清楚，邊緣銳利；形態(tài)欠規(guī)整，邊緣模糊的腫瘤多為浸潤性生長的腫瘤；,（四）增強表現(xiàn)：腫瘤增強的程度和形態(tài)在一定程度上反映其內(nèi)部結構和良惡性程度，有助于定性診斷；均一強化（腦膜瘤）；不規(guī)則強化（膠質瘤）；環(huán)形強化（轉移瘤）,間接征象,（一）周圍水腫：多發(fā)生在髓質，很少累及皮質；表現(xiàn)為圍繞病灶的低密度區(qū)， CT值為15~20Hu;惡性程度較高的腫瘤如Ⅲ，Ⅳ級星形細胞瘤，轉移

19、瘤易發(fā)生廣泛水腫；腦外腫瘤如顱咽管瘤及垂體瘤不引起水腫；水腫通常呈手指樣或棕櫚葉樣，其范圍與腫瘤大小無關；,（二）占位表現(xiàn)：腫瘤及其繼發(fā)水腫有占位效應，表現(xiàn)為相臨腦室，腦池，腦溝的狹窄，變形及移位；（三）骨質改變：靠近顱骨的腫瘤，特別是腦外腫瘤可產(chǎn)生骨質改變；腦膜瘤可發(fā)生骨增生及骨破壞；垂體瘤發(fā)生蝶鞍擴大，破壞；聽神經(jīng)瘤為內(nèi)聽道擴大；,顱內(nèi)腫瘤各論,膠質瘤,膠質瘤或膠質細胞瘤起源于神經(jīng)間質細胞成分，如星形細胞，少枝膠質細胞，室管膜細胞

20、等；膠質瘤主要包括星形細胞瘤，少枝膠質細胞瘤，膠質母細胞瘤，室管膜瘤等；膠質瘤為最常見的顱內(nèi)腫瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤的40%~~45%左右；,（一）星形細胞瘤,星形細胞瘤較常見 ，約占膠質瘤的45%，占整個顱內(nèi)腫瘤的18%，成年人多見于大腦半球，小兒多見于小腦；星形細胞瘤按照惡性程度可分為四級；Ⅰ級 相當于星形細胞瘤；Ⅱ級 相當于間變性星形細胞瘤；Ⅲ Ⅳ級 相當于多形性膠質母細胞瘤；,CT表現(xiàn)（平掃）,Ⅰ級星

21、形細胞瘤表現(xiàn)為腦內(nèi)低密度病灶，與腦質分界清；占位效應不明顯，僅有臨近腦室輕微受壓，中線結構輕度向對側移位；Ⅱ，Ⅲ級表現(xiàn)為略高密度，混雜密度灶或囊性腫塊，可有點狀鈣化或瘤內(nèi)出血，與腦質分界欠清，占位及周圍水腫明顯；Ⅳ級顯示為略高密度或混雜密度灶，邊緣不規(guī)則，可有出血，占位及腦水腫更為明顯；,CT表現(xiàn)（增強）,Ⅰ級星形細胞瘤無強化或僅輕度強化；Ⅱ，Ⅲ級腫瘤強化為環(huán)形，形態(tài)與厚度不一；在環(huán)壁有時出現(xiàn)一強化的瘤壁結節(jié)；Ⅳ級較Ⅱ，Ⅲ級腫瘤

22、強化更為明顯，形態(tài)更不規(guī)則；,診斷要點,癲癇；腦受損的定位征象；高顱壓表現(xiàn)；Ⅰ，Ⅱ級星形細胞瘤以低密度為主，壞死囊變少，占位征象輕，強化少；Ⅲ，Ⅳ級星形細胞瘤以混雜密度為主，壞死囊變多，占位征象重，腫瘤均有強化，呈花環(huán)狀；小腦星形細胞瘤多位于小腦半球，強化明顯，易出現(xiàn)阻塞性腦積水；,（二）少枝膠質細胞瘤,占膠質瘤的5%到10%；多見于成年人，腫瘤生長緩慢，病程較長；,CT表現(xiàn),平掃：表現(xiàn)為類圓形邊界不清的低密度腫塊影；瘤體內(nèi)通常

23、可見彎曲條索狀，不規(guī)則團塊狀鈣化影；少數(shù)腫瘤與顱骨內(nèi)板接觸，可有顱骨改變；腫塊周圍可無或有輕度水腫；增強：腫塊實體部分有不均一強化，其邊緣變清，輪廓不規(guī)則；,診斷要點：,好發(fā)于成年人，病程緩慢；癲癇，精神障礙，偏癱或偏側肢體感覺障礙為主要表現(xiàn)；腫瘤多發(fā)于大腦周邊，以額葉為多，CT表現(xiàn)多為混雜密度影，水腫輕，強化少；片索狀，團塊狀鈣化為其主要特征；,（三）室管膜瘤,室管膜瘤約占膠質瘤的16%；多見于青少年；該腫瘤可起源于腦室的任何

24、部位，其好發(fā)部位按發(fā)生頻率從高到低為第四腦室，側腦室，第三腦室和中央導水管；大腦半球少見；,CT表現(xiàn)：,平掃：腫瘤多呈菜花狀的混雜密度影，偶見高密度鈣化影；腦室形態(tài)隨腫瘤位置有所不同；腫瘤位于第四腦室時，一般在瘤周可見殘存的腦室；腫瘤位于側腦室時，可引起腦室局部擴大；增強：半數(shù)以上腫塊為均一強化，腫瘤邊緣變清，但不銳利；,診斷要點：,多為兒童及青少年；高顱壓及定位體征不定；腫瘤多位于第四腦室；也可見于側腦室，第三腦室和腦實質內(nèi)；平

25、掃腫瘤為等密度區(qū)或高密度，可有散在小低密度區(qū)和點狀鈣化；增強大部分有強化；,（四）脈絡叢乳頭狀瘤,一種少見的顱內(nèi)腫瘤，起源于脈絡叢上皮細胞；約占膠質瘤的2%；以小兒與青年多見；好發(fā)于第四腦室，其次為側腦室及第三腦室；成年人多為第四腦室，小兒以第三腦室及側腦室多見；,CT表現(xiàn)：,平掃：腦室內(nèi)球形等密度或略高密度影，邊界清楚，可有點狀鈣化；腦室系統(tǒng)擴大表現(xiàn)；增強：明顯均一強化，邊界更為清楚；,診斷要點：,多見于小兒及青年人；高顱壓征象明

26、顯；腫瘤懸浮在腦脊液中；腦室擴大明顯；增強較明顯；,腦膜瘤,腦膜瘤較常見，約占顱內(nèi)腫瘤的17%，以中年女性多見；其發(fā)生于蛛網(wǎng)膜顆粒；好發(fā)部位為上矢狀竇，大腦鐮旁，大腦凸面，幕切跡，前中后顱窩底；多為單發(fā)；,CT表現(xiàn)：,平掃：腦膜瘤為橢圓形稍高密度影，以寬基底靠近顱骨或硬膜，可有顱骨增厚，破壞，變薄等腦外腫瘤的征象；有明顯占位表現(xiàn)；增強：均勻一致的顯著強化，邊界清楚：,診斷要點:,腦外腫瘤征象明顯;CT平掃腫瘤大部為密度均

27、勻的高密度區(qū),少部分為等密度;腫瘤有均勻一致的顯著強化,邊界清楚;顱頂,顱底和蝶骨嵴腦膜瘤,應行冠狀位增強掃描;,垂體瘤,垂體腺瘤比較常見,約占顱內(nèi)腫瘤的15%~18%左右;根據(jù)有無激素分泌而分為功能性和非功能性兩類；影象學上又將小于1cm的垂體瘤稱為垂體微腺瘤；,垂體微腺瘤CT表現(xiàn),垂體高度異常；垂體內(nèi)密度改變；垂體上緣膨隆；垂體柄偏移；鞍底骨質破壞；,垂體大腺瘤CT表現(xiàn),平掃：蝶鞍擴大，鞍內(nèi)及鞍上池內(nèi)有圓形等密度或稍高密

28、度影，邊緣清楚，腫瘤內(nèi)可見低密度囊變，壞死區(qū)；鞍上池部分或全部填塞；增強：腫瘤呈均勻性或環(huán)形中度增強；,顱咽管瘤,顱咽管瘤起源于顱咽管殘存的鱗狀細胞，屬良性腫瘤，小兒及青少年多見，男略多于女，約占顱內(nèi)腫瘤的5%~~6%左右；腫瘤好發(fā)于鞍上，鞍內(nèi)少見；,CT表現(xiàn),平掃：鞍上圓形或橢圓形低密度影，邊緣光滑；囊內(nèi)密度均勻，CT值為10~20 Hu左右；囊壁可見斑塊樣或蛋殼樣高密度鈣化影；增強：囊壁呈薄的環(huán)形強化或多環(huán)形強化，而中心低密

29、度囊液無強化；,顱神經(jīng)鞘瘤（聽神經(jīng)鞘瘤）,聽神經(jīng)鞘瘤占顱內(nèi)腫瘤的 8%~~10%，是成年人最常見的后顱凹腫瘤，多起源于內(nèi)聽道段前庭神經(jīng)；腫瘤多單發(fā)，可合并腦膜瘤；,CT 表現(xiàn),平掃：橋小腦角區(qū)類圓形等或低密度灶；病灶與巖骨交界呈銳角；病灶中心多位于內(nèi)耳道平面；腫瘤周邊可見輕中度水腫；70%~~90%內(nèi)聽道可見錐形或漏斗狀擴大；增強：50%的病例為均一強化，部分呈環(huán)形強化；,轉移瘤,轉移瘤約占顱內(nèi)腫瘤的 3%~~10%，中老年人多見；常

30、見于大腦中動脈分布區(qū)的皮層及皮層下；轉移瘤可多發(fā)或單發(fā)；原發(fā)灶男性多為肺癌，女性多為乳腺癌；,CT表現(xiàn),平掃：呈類圓形等或低密度病灶，也可為略高密度或囊性腫塊，囊內(nèi)可有結節(jié)；腫瘤較小，多位于大腦半球皮層或皮層下區(qū)；腦水腫明顯，多呈手指狀；增強：多呈均一或環(huán)狀強化；,顱內(nèi)感染性疾病,化膿性腦膜炎,CT表現(xiàn)：早期可無異常發(fā)現(xiàn)；隨病情發(fā)展，增強檢查可發(fā)現(xiàn)腦膜的線狀強化；常伴有硬膜下水瘤，表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形低密度區(qū)；可有梗阻性腦積水；,

31、腦膿腫,通常為化膿菌，真菌感染所致；CT表現(xiàn)：平掃：表現(xiàn)為近圓形低密度區(qū)，周邊為等密度完整或不完整，規(guī)則或不規(guī)則環(huán)影；增強：膿腫壁為環(huán)形強化；,腦寄生蟲病,腦囊蟲病,豬絳蟲的囊尾蚴寄生于人的顱內(nèi)所致的疾??；CT表現(xiàn)（活動期）：腦實質內(nèi)直徑3~~6mm多發(fā)小囊腫；囊周可見1~~3mm 高密度小點狀影；囊腔周圍無水腫，增強無強化；,顱 腦先天性畸形,腦膜膨出,CT表現(xiàn)：顱骨缺損，膨出部分為腦脊液密度的囊性腫物；增強后囊內(nèi)腦質強