循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理

1、深刻領(lǐng)會(huì)教育部文件精神,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理,主要內(nèi)容,一、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變,（一）胎兒血液循環(huán),一、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變,（一）胎兒血液循環(huán),,,,一、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變 胎兒循環(huán)的特殊通道： 靜脈導(dǎo)管 卵圓孔（房間隔） 動(dòng)脈導(dǎo)管（主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈之間）,胎兒血液循環(huán),一 臍靜脈+門靜脈→肝靜脈→下腔靜脈二 臍靜脈經(jīng)靜脈導(dǎo)管→下腔靜

2、脈→右心房→一部分經(jīng)過卵圓孔→左心房→左心室→主動(dòng)脈（體循環(huán)）→另一部分→右心室→肺動(dòng)脈（少肺循環(huán)）經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管→降主動(dòng)脈+升主動(dòng)脈→供應(yīng)腹腔臟器和下肢,,,,二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變,(一)胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)1. 胎兒通過臍血管在胎盤與母體之間進(jìn)行物質(zhì)交換。2.只有體循環(huán)，沒有有效肺循環(huán)。3.靜脈導(dǎo)管、卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管 是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。4.胎兒肝臟的血氧含量最高， 其次為心、腦及上肢， 胎兒體內(nèi)大

3、多為混合血5.左心室、右心室都向全身輸送血液,(二)生后血循環(huán)的改變1.臍血管:斷臍后，臍-胎盤循環(huán)終止，靜脈導(dǎo)管血流停止。臍血管于血流停止后6～8周完全閉鎖，形成韌帶，A-膀胱韌帶，V-肝圓韌帶。,二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變,(二)生后血循環(huán)的改變2.卵圓孔：自主呼吸使肺循環(huán)阻力降低，肺循環(huán)血量增加，左心房壓力增加，當(dāng)左心房＞右心房，卵圓孔功能功能關(guān)閉，到生后5～7個(gè)月解剖關(guān)閉形成卵圓窩。,二、胎兒血液循環(huán)與出生后的

4、改變,(二)生后血循環(huán)的改變3.動(dòng)脈導(dǎo)管：肺循環(huán)壓力減小，體循環(huán)壓力增加，使動(dòng)脈導(dǎo)管中血流減少至停止形成功能關(guān)閉，絕大部分小兒于生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉，形成動(dòng)脈韌帶。,二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變,1.解剖1）發(fā)育：心血管是最早形成并執(zhí)行功能的系統(tǒng)。原始心臟2周時(shí)開始形成，由中胚層發(fā)育而來，縱直心管第4周外形基本形成，并有循環(huán)作用第4到8周間隔逐漸形成，四腔心臟關(guān)鍵時(shí)期：胚胎第2-8周,二、解剖生理特點(diǎn),（三）心

5、臟、心率、血壓 1.心臟 位置隨年齡而變 年齡 方向 心尖 搏動(dòng) ＜2歲 橫位 右心室 第四肋間鎖骨中線外1-2㎝ ＞2歲 斜位 左心室 第五肋間鎖骨中線內(nèi)1-2㎝,二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變,,2.心率 年齡越小，心率越快。 體溫每升高1℃，心率加快10 ～ 15次/分。 新生兒 120-140次/分 1歲 110-130次/分 2-3歲

6、 100-120次/分 4-7歲 80-100次/分,（三）心臟、心率、血壓 3.血壓 隨年齡增長而逐漸升高。一歲內(nèi)收縮壓80mmHg 2歲以后收縮壓約為：年齡×2+80mmHg 舒張壓≈收縮壓×2/3 收縮壓：高于標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為高血壓 低于標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為低血壓,二、胎兒血液循環(huán)與出生后的

7、改變,病因,是小兒最常見的心臟病。,,分三類,分 類,潛伏青紫型,青紫型,無青紫型,左→右分流 型（潛伏青紫型）,指左右心之間或主A與肺A之間有異常的通道.最常見正常情況下，體循環(huán)壓力大于肺循環(huán)壓力，血液左→右，故無青紫當(dāng)右心室或肺A壓力升高時(shí)，使含氧量低的血液由右→左出現(xiàn)暫時(shí)性青紫，故又稱潛伏青紫型包括室間隔缺損，房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,室間隔缺損(VSD)-------,最常見的CHD，又以室間隔膜部缺損最常見15mm)

8、根據(jù)缺損大小分為：小型缺損（＜5mm) 中型缺損（5-15mm) 大型缺損（＞15mm)根據(jù)缺損部位分為： 肌 部 膜 部 最常見 干下型,,體

9、循環(huán)正常情況下： 血液由左心室→主A→全身（有效循環(huán)）室間隔缺損時(shí)：左心室壓力高于右心室一部分血液通過缺損部位 由左心室→右心室→肺A→肺（無效循環(huán)）,,室間隔缺損,室間隔缺損,癥狀：?。簾o癥狀，不影響生長發(fā)育 聽診：胸骨左第3-4肋間收縮期雜音 中大：①體循環(huán)流量減少，影響生長 發(fā)育，消瘦，乏力，多汗 ②肺循環(huán)流量增多，患兒易并發(fā)支氣管肺炎，心力衰竭

10、 ③暫時(shí)性發(fā)紺，劇烈哭鬧，屏氣 ④艾森曼格綜合征，晚期發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓后出現(xiàn)持續(xù)青紫,室間隔缺損,易并發(fā)支氣管炎，支氣管肺炎，充血性心衰，肺水腫及感染性心內(nèi)膜炎小型缺損預(yù)后良好，20％-50％的膜部和肌部缺損有自然閉合的可能，尤其一歲內(nèi)大型缺損在嬰兒期易出現(xiàn)心衰，甚至死亡,左向右分流型先心病房間隔缺損,,左向右分流型先心病房間隔缺損：卵圓孔未閉 原發(fā)孔未閉

11、 繼發(fā)孔未閉，最多見,,左向右分流型先心病房間隔缺損 ?。簾o癥狀，不影響生長發(fā)育 聽診：胸骨左第2-3肋間收縮期雜音 中大： ①體循環(huán)流量減少，影響生長 發(fā)育，消瘦，乏力，多汗 ②肺循環(huán)流量增多，患兒易并發(fā)支氣管肺炎，心力衰竭 ③暫時(shí)性發(fā)紺，劇烈哭鬧，屏氣 ④艾森曼格綜合征,,輔助檢查： x線檢查呈“肺門舞蹈癥”。指在透視下可見兩肺門的粗大肺動(dòng)脈擴(kuò)

12、張并有比較明顯的搏動(dòng)（或肺動(dòng)脈段和兩側(cè)肺門血管搏動(dòng)增強(qiáng)）,左向右分流型先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 胸骨左緣第2肋間聞及粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,主A在收縮期和舒張期壓力都超過肺A，所以，血液通過未閉合的動(dòng)脈導(dǎo)管由主A→肺A→肺循環(huán)血量增加→回流左心房，左心室的血量增加→左心房，左心室擴(kuò)大分流量大者，長期高壓沖擊→肺A管壁增厚，肺動(dòng)脈壓力增高，甚至超過主A壓力→右→左分流，造成下半身青紫，稱為差異性青紫,左向右分流型先心病

13、癥狀1.生長發(fā)育遲緩、體格瘦小、面色蒼白、 乏力、活動(dòng)后氣促、心悸、多汗等。2.哭鬧、屏氣、患肺炎或心衰時(shí)可出現(xiàn) 一過性青紫，晚期出現(xiàn)持續(xù)性青紫。3.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒表現(xiàn)為差異性青紫 即僅下半身出現(xiàn)青紫。,,[兒科學(xué)]差異性青紫可發(fā)生于下述哪種情況下 選項(xiàng):A.肺動(dòng)脈狹窄B.法洛四聯(lián)癥C.房缺合并肺動(dòng)脈高壓D.室缺合并肺動(dòng)脈高壓E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈高壓 這是由于動(dòng)脈導(dǎo)管的解剖位置所決定的，一般動(dòng)脈導(dǎo)

14、管未閉位于降主動(dòng)脈近端距左鎖骨下動(dòng)脈起起始部2～10mm處，與肺總動(dòng)脈干左肺動(dòng)脈根相通。其上緣與降主動(dòng)脈交接成40度銳角，下緣則交接成 110 ～ 160度鈍角。當(dāng)肺動(dòng)脈壓力高過主動(dòng)脈時(shí)，血液從肺動(dòng)脈流向主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈內(nèi)的靜脈血會(huì)順著壓力進(jìn)入主動(dòng)脈主干和左鎖骨下動(dòng)脈，而頭臂干和左頸總還是主動(dòng)脈供血，是氧合后的動(dòng)脈血，從而表現(xiàn)出，左上肢及雙下肢青紫，而右上肢正常的差異性紫紺變現(xiàn)。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉出現(xiàn)差異性紫紺即失去了手術(shù)機(jī)會(huì)～,左向右分流型先

15、心病心臟雜音室間隔缺損 胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音房間隔缺損 胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音,,,,右向左分流型心臟病,右→左分流型（青紫型）：最嚴(yán)重的一組，某些原因?qū)е掠倚膲毫υ龈卟⒊^左心壓力，使血流從右→左分流，或因大動(dòng)脈起源異常，使靜脈血流入體循環(huán)→持續(xù)性青紫包括法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈異位,法洛四聯(lián)癥（Fallot首先描述而得名

16、 肺動(dòng)脈狹窄，室間隔缺損 主動(dòng)脈騎跨，右心室肥厚,,右向左型心臟病,右向左型心臟病,肺動(dòng)脈狹窄：以漏斗部狹窄多見。最重要，決定患兒的病理生理，病情嚴(yán)重及預(yù)后。主動(dòng)脈騎跨：主動(dòng)脈根部粗大，且騎跨在室間隔缺損上。右心室肥厚：繼發(fā)性病變,右向左型先心病,血流走向：肺A狹窄→血液進(jìn)入肺循環(huán)受阻→右心室代償性肥厚，右心室壓力增高，右＞左右→左分流主A騎跨，主A接受左心室+右心室→混合血液進(jìn)入體循環(huán)→青紫，發(fā)育滯后，乏力，蹲

17、踞肺A狹窄→肺循環(huán)血流量減少→青紫加重,表現(xiàn)1 最突出的是青紫 多見于唇、指(趾)甲床、眼結(jié)膜等處。,右向左分流型先心病,表現(xiàn)2 活動(dòng)中出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象（？）,右向左分流型先心病,表現(xiàn)3 可出現(xiàn)杵狀指(趾)4缺氧→紅細(xì)胞增多→血液粘稠→血流速度慢→易引起腦血栓,右向左分流型先心病,右向左分流型先心病,5 陣發(fā)性缺氧發(fā)作： 多見于嬰幼兒，有時(shí)在吃奶或哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者突然暈厥，抽搐甚至死亡。

18、 主要由于肺A漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)該處肌肉痙攣→一時(shí)性的肺A梗阻→腦缺氧加重,缺氧發(fā)作的急救措施,置于膝胸臥位(增加體循環(huán)阻力，減輕右→左分流）皮下注射嗎啡（抑制呼吸中樞，消除呼吸急促）吸氧，糾正酸中毒平時(shí)去除誘因（貧血，感染），盡量保持患兒安靜,并發(fā)癥腦血栓腦膿腫亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,右向左分流型先心病,輔助檢查 X線檢查 左向右分流型先心病可見：“肺門舞蹈” 肺動(dòng)脈段凸出，肺門陰影增粗、肺野充血,房間隔缺損 “

19、梨形心”(肺充血，肺動(dòng)脈段凸出，右房、右室增大),法洛四聯(lián)癥 “靴形心”(右室增大、肺動(dòng)脈段凹陷使心尖圓鈍上翹),心導(dǎo)管檢查 是明確診斷和決定手術(shù)前的重要檢查方法。明確有無分流和分流的部位。導(dǎo)管若進(jìn)入異常通道更可以提供重要的診斷資料。心血管造影 超聲心動(dòng)圖動(dòng)態(tài)心電圖,輔助檢查,內(nèi)科治療 內(nèi)科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥 使之能安全地達(dá)到手術(shù)年齡。外科治療 左向右分流型及無分流型先心病大部

20、分可施行根治手術(shù) 手術(shù)的恰當(dāng)年齡一般以4-6歲為宜。 右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時(shí)施行根治手術(shù)。,治 療,無分流型（無青紫型）,心臟左、右兩側(cè)或動(dòng)、靜脈之間無異常通常通路或分流，故無青紫現(xiàn)象。只在發(fā)生心衰時(shí)才發(fā)生青紫，如肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈狹窄,【護(hù)理措施】,活動(dòng)管理,合理喂養(yǎng),預(yù)防感染,防治并發(fā)癥,心理護(hù)理,健康教育,,【護(hù)理措施】,（一）活動(dòng)的管理 建立合理的

21、生活制度 注意休息，避免哭鬧、 激動(dòng)，減少耗氧。 病情嚴(yán)重患兒臥床休 息適當(dāng)吸氧。,、,（二）改善氣體交換 呼吸困難、紫紺患兒及時(shí)吸氧。 左心衰出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)吸氧，濕化瓶中加30％乙醇，每次10-20分鐘，間隔15-30分鐘，重復(fù)1-2次。,【護(hù)理措施】,【護(hù)理措施】,（三）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng) 1．保證營養(yǎng)供給 提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物 適量的蔬菜類粗纖

22、維食品，以保證大通暢 有水腫時(shí)應(yīng)采用低鹽或無鹽飲食。 2．正確喂養(yǎng) 喂哺應(yīng)少量多餐。乳頭孔可稍大，也可用滴管，必要時(shí)可在喂哺前先吸氧。喂乳后取右側(cè)臥位。,【護(hù)理措施】,（四）預(yù)防感染 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜，隨時(shí)增減衣服。 與其他感染性疾病患兒分室居住。 做小手術(shù)時(shí)，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。 一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。,【護(hù)理措施】,（五）觀察病情 1.法洛四聯(lián)癥 患兒出

23、現(xiàn)蹲踞時(shí)不要強(qiáng)行拉起， 應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立。 缺氧時(shí)將患兒置于膝胸臥位， 吸氧，立即報(bào)告醫(yī)生， 同時(shí)準(zhǔn)備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品。,【護(hù)理措施】,（五）觀察病情 2.青紫型先心病 患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時(shí)應(yīng)供給足夠的液體，預(yù)防腦血栓形成。 密切觀察有無偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。 3.預(yù)防心力衰竭 密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報(bào)