循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理

1、第三章,循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理,,第三節(jié) 心律失常 cardiac arrhythmia,什么是正常的心律？心電如何傳導(dǎo)？心電圖意義？,導(dǎo)入新課,心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng),竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→左右束支及浦肯野纖維網(wǎng),P波：代表心房的除極,P-R間期：代表激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)、希氏束的時(shí)間,QRS波：代表心室肌的除極,T波：代表心室的復(fù)極,一. 概念及分類(lèi),（一）概念,心臟激動(dòng)起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序等異常。,按病

2、理生理分類(lèi)1.激動(dòng)起源異常 （1）竇性心律失常 （2）異位心律異常（期前收縮，房顫）2.沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 （1）生理性 （2）病理性 （3）房室間傳導(dǎo)途徑異常,（二）分類(lèi),按照心律失常發(fā)生時(shí)心率快慢分類(lèi)1.快速性心律失常2.緩慢性心律失常,評(píng)估病人,二.常見(jiàn)心律失常,（一）竇性心動(dòng)過(guò)速1.病因 2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療（去除誘因，藥物：普萘洛爾）,（二）竇性心動(dòng)過(guò)緩1.病因 2.臨床

3、表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療（藥物：阿托品）,（三）竇性心律不齊1.病因 2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療（有癥狀者治療）,（四）竇性停博1.病因 2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療病理性竇性停博：治療病因，安裝起博器,（五）病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（SSS) 是由于竇房結(jié)或其周?chē)M織有器質(zhì)性病變導(dǎo)致竇房結(jié)沖動(dòng)形成障礙，或竇房結(jié)至心房沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙所致的多種心律失常和多種癥狀的綜合病征。,1.病因 2

4、.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療病理性SSS治療：病因治療、藥物治療、安裝起博器。,（六）期前收縮（早博） 1.病因 2.臨床表現(xiàn)（1）偶發(fā)（2）頻發(fā)：心悸,*請(qǐng)思考： 什么是早博？二聯(lián)律？三聯(lián)律？,3.ECG表現(xiàn)（1）房早,（2）室早,4.治療：（1）去除誘因（2）頻發(fā)室早：選用美西律、利多卡因,（七）陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 連續(xù)三次及三次以上期前收縮， 心率往往在160～220次/分。分陣

5、發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（室上速）和陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（室速）兩種。,1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（1）病因（2）臨床表現(xiàn)：突發(fā)、突止 ，輕重不一（3）ECG （4）治療：藥物治療、電復(fù)律。急性發(fā)作首選刺激迷走神經(jīng)。,2、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（1）病因：器質(zhì)性心臟病多見(jiàn)（2）臨床表現(xiàn)： 突然發(fā)作，癥狀明顯，甚至阿斯，猝死（3）ECG （4）治療：首選利多卡因緩慢靜推,（八）撲動(dòng)和顫動(dòng) 1.房撲和房顫（1）病因

6、：器質(zhì)性心臟?。ㄈ顼L(fēng)心二狹）（2）臨床表現(xiàn)：房顫（心音強(qiáng)弱不等、 心律絕對(duì)不齊、脈搏短絀）,請(qǐng)思考：房顫為什么發(fā)生易栓塞？,（3）ECG*房撲ECG*房顫ECG（4）治療：病因治療、復(fù)律，控制室率、抗凝,2.室撲和室顫 是最嚴(yán)重的致命性心律失常（1）病因：常見(jiàn)于心臟病、洋地黃中毒、 電解質(zhì)紊亂（2）臨床表現(xiàn)：意識(shí)尚失，呼吸、心跳停止,（3）ECG*室撲ECG*室顫ECG

7、（4）治療： 立即行心肺腦復(fù)蘇！,（九）房室傳導(dǎo)阻滯（A-VB) 1.病因 2.臨床表現(xiàn)（1）一度房室傳導(dǎo)阻滯 （2）二度房室傳導(dǎo)阻滯 （二度Ⅰ型、二度Ⅱ型）（3）三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯,3.ECG*一度A-VB*二度I型A-VB,P-R間期﹥0.20s,QRS波群脫落,*二度Ⅱ型A-VB*三度A-VB,4.治療 （1）一度與二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯者預(yù)后較好，無(wú)需特殊處理。

8、 （2）二度II型與三度房室傳導(dǎo)阻滯者若心率40次/分以上無(wú)癥狀不必治療。癥狀明顯時(shí)用藥，最好安裝起博器。,實(shí)施護(hù)理,三、護(hù)理診斷及措施,（一）護(hù)理診斷 1．活動(dòng)無(wú)耐力 與心律失常致心排血量減 少、組織缺血缺氧有關(guān)。 2．焦慮/恐懼 與心律失常反復(fù)發(fā)作，對(duì)治 療缺乏信心有關(guān)。 3．潛在并發(fā)癥：猝死、心輸出量減少。,（二）護(hù)理措施1、休息與活

9、動(dòng)：嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。2、飲食：避免誘發(fā)心律失常的因素。如： 飽食、刺激性飲料、吸煙、酗酒、便秘。3、病情觀察：必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。4、配合搶救：備好搶救儀器、搶救藥物。,請(qǐng)思考：阿斯綜合癥的表現(xiàn)？危險(xiǎn)的心律失常有哪些？,5. 用藥護(hù)理 （1）利多卡因：靜脈用藥要緩慢 （2）苯妥英鈉 ：注意血象 （3）普羅帕酮：飯后服用 （4）奎尼?。喉毝ㄆ跍y(cè)心電圖、血壓 6.心理護(hù)理 7.健康指導(dǎo) 避免誘發(fā)因素,自

10、我監(jiān)測(cè),用藥指導(dǎo),效果評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。,有猝死危險(xiǎn)的心律失常有：室速、室撲、室顫、三度A-VB、病竇（心率<50次/分）潛在引起猝死危險(xiǎn)的心律失常有：室上速、二度II型A-VB、危險(xiǎn)的室早等室撲、室顫用非同步電復(fù)律，房撲、房顫、室上速、室速用同步電復(fù)律,課堂小結(jié),室早用慢心律、利多卡因急性房顫用洋地黃、胺碘酮、電復(fù)律慢性房顫用洋地黃、抗凝等室顫給予電復(fù)律、復(fù)蘇、心三聯(lián)；A-VB用