章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

1、,第七章 呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,制作：段紅梅、梁 萍、李云芳,本章內(nèi)容提要,2,第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),本節(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn),1,2,3,一、解剖特點(diǎn),,,,,,解剖特點(diǎn),,4,（一）上呼吸道,鼻,鼻竇,鼻淚管和咽鼓管,咽部,喉,,4,5,（二）下呼吸道,氣管、支氣管,肺,6,（三）胸廓和縱隔,7,嬰幼兒呈腹膈式呼吸。隨年齡增長(zhǎng)，逐漸出現(xiàn)胸腹式呼吸。7歲以后以混合式呼吸為主,肺活量、潮氣量、每分鐘通氣量和氣體彌散量均較成人小，

2、氣道阻力大于成人,二、生理特點(diǎn),8,不同年齡小兒呼吸、脈搏（次/分）,9,三、免疫特點(diǎn),小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差。如新生兒、嬰幼兒咳嗽反射及纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，難以有效清除吸入的塵埃和異物顆粒。嬰幼兒的IgG、SIgA、IgM含量低微，而且肺泡吞噬細(xì)胞功能不足。此外,乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補(bǔ)體等含量和活性不足，故小兒容易患呼吸道感染性疾病。,10,四、輔助檢查,肺功能檢查,血?dú)夥治?肺臟影像學(xué),纖維支氣管鏡檢查,,4,

3、11,本節(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn),第二節(jié) 急性上呼吸道感染,掌握急性上呼吸道感染的定義、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施,1,2,3,12,急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection，AURI）系由各種病原引起的上呼吸道的急性感染（簡(jiǎn)稱上感），俗稱“感冒”，發(fā)病率占兒科疾病的首位。一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)及氣溫驟變時(shí)較多。該病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根據(jù)主要感染部位的不同可診斷

4、為急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。,13,,,,,,病 因,,,,,病 因,各種病毒和細(xì)菌,呼吸道解剖和免疫特點(diǎn),14,1.癥狀①局部癥狀：鼻塞、流涕、咳嗽、咽部不適等②全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力及食欲不振、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。2.體征：體檢可見(jiàn)咽部充血，扁桃體腫大。,1.皰疹性咽峽炎 病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。病程1周左右。2.咽結(jié)膜熱 病原體為腺病毒Ⅲ、Ⅶ型。好發(fā)于春夏季，病程1～2周。,簡(jiǎn)稱流

5、感，由流感病毒、副流感病毒引起。有明顯的流行病史，局部癥狀較輕，全身癥狀較重。,臨床表現(xiàn),15,,病變?nèi)粝蜞徑鞴俳M織蔓延可引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周?chē)撃[、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎及肺炎等，以嬰幼兒多見(jiàn)。年長(zhǎng)兒感染A組溶血性鏈球菌易引起急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等。,并發(fā)癥,16,輔助檢查,血常規(guī),病毒分離和血清學(xué)檢查,咽拭子培養(yǎng),其他,17,治療要點(diǎn),18,護(hù)理,19,進(jìn)行評(píng)估,護(hù)理評(píng)估,20,護(hù)理診斷,21,護(hù)

6、理措施,,22,,護(hù)理措施,23,護(hù)理措施,24,本節(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn),第三節(jié) 急性感染性喉炎,掌握急性感染性喉炎護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施,1,2,3,25,急性感染性喉炎,急性感染性喉炎（acute infectious laryngitis）為喉部黏膜急性彌漫性炎癥。以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴，吸氣性呼吸困難為臨床特征。冬春季節(jié)多發(fā)，常見(jiàn)于嬰幼兒。,26,,病因及發(fā)病機(jī)制,27,臨床表現(xiàn),起病急，可有發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和

7、三凹征。嚴(yán)重者可失聲、煩躁不安、呈吸氣性呼吸困難。嚴(yán)重喉梗阻者若不及時(shí)搶救，可窒息死亡。一般白天輕，夜間重。體檢咽部充血，間接喉鏡檢查可見(jiàn)喉部、聲帶有不同程度的充血、水腫。按吸氣性呼吸困難的輕重，可將喉梗阻分為四度。,28,保持呼吸道通暢,控制感染,糖皮質(zhì)激素,對(duì)癥治療,治療要點(diǎn),,4,29,護(hù)理,30,護(hù)理評(píng)估,31,護(hù)理診斷,32,護(hù)理措施,33,,,室內(nèi)空氣宜清新溫濕度適宜，保持安靜。準(zhǔn)確判斷缺氧程度，及時(shí)吸氧，霧化吸入，密切觀

8、察病情，遵醫(yī)囑給予抗生素、激素治療，緩解癥狀。,保持安靜，注意休息，減少活動(dòng)量。觀察體溫變化，高熱時(shí)給予物理降溫，或遵醫(yī)囑藥物降溫。補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)易消化食物。,指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理患兒，加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，呼吸道感染高發(fā)季節(jié)避免去人多場(chǎng)所。按時(shí)預(yù)防接種，預(yù)防上呼吸道感染和各種傳染病。,護(hù)理措施,34,本節(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn),第四節(jié) 急性支氣管炎,掌握急性支氣管炎護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施,1,2,3,35,急性支氣管炎,急性支

9、氣管炎（acute bronchitis)是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜感染，由于氣管常同時(shí)受累，或稱為急性氣管支氣管炎。常繼發(fā)于上呼吸道感染或?yàn)榧毙詡魅静〉囊环N臨床表現(xiàn)，嬰幼兒多見(jiàn)。,36,病因,37,臨床表現(xiàn),起病可急可緩，大多先有上呼吸道感染癥狀，后以咳嗽為主，開(kāi)始為刺激性干咳，以后有痰。無(wú)熱或低、中度發(fā)熱。嬰幼兒全身癥狀較重，常有發(fā)熱、納差、嘔吐及腹瀉等。年長(zhǎng)兒可述胸痛，偶有氣短，一般無(wú)全身癥狀。體檢雙肺呼吸音粗糙，可有不固

10、定的散在干、濕啰音。嬰幼兒期伴有喘息的支氣管炎。,38,輔助檢查,39,一般治療,控制感染,對(duì)癥治療,治療要點(diǎn),40,護(hù)理,41,護(hù)理評(píng)估,42,護(hù)理診斷,1.清理呼吸 道無(wú)效 與痰液黏稠不易咳出，呼吸道分泌物堆積有關(guān),2.體溫過(guò)高 與細(xì)菌或 病毒感染 有關(guān),43,護(hù)理措施,44,(1)保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜（2）及時(shí)清理呼吸 道分泌物(3)給予超聲霧化吸 入，以濕化氣道，促進(jìn)排痰

11、(4)遵醫(yī)囑給化痰止咳劑、平喘劑等5) 注意觀察有無(wú)缺氧癥狀,減少活動(dòng)，注意休息，保證充足的水分及營(yíng)養(yǎng)的供給。保持口腔清潔。觀察體溫變化，高熱時(shí)物理降溫或藥物降溫，防止高熱驚厥發(fā)生。遵醫(yī)囑給予抗生素或抗病毒藥物。,向家長(zhǎng)介紹急性支氣管炎的基本知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)。加強(qiáng)體育鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的抗病能力。積極預(yù)防貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等。按時(shí)預(yù)防接種，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。,護(hù)理措施,45,本節(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn),第五節(jié) 肺炎,掌握支氣管肺炎的護(hù)理評(píng)估

12、、護(hù)理診斷及護(hù)理措施,1,2,3,46,支氣管肺炎,支氣管肺炎（bronchopneumonia）是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為嬰幼 兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，2歲以內(nèi)小兒多發(fā)。一年四季均可發(fā)病，北方多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)。,47,病因,,,,,,病 因,,,48,病理及病理生理,,49,臨床表現(xiàn),起病多數(shù)較急，發(fā)病前數(shù)日多有上呼吸道感染史1.主要癥狀 ①發(fā)熱②咳嗽③氣促④全身癥狀2.體征 ①呼吸增快②發(fā)紺③肺部啰音

13、3.重癥肺炎的表現(xiàn) 除呼吸系統(tǒng)改變外，可有全身中毒癥狀及循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)功能障礙（1）循環(huán)系統(tǒng)（2）神經(jīng)系統(tǒng)（3）消化系統(tǒng),50,外周血檢查,病原學(xué)檢查,X線檢查,輔助檢查,51,抗感染治療,對(duì)癥治療,重癥肺炎治療,其他,治療要點(diǎn),4,52,重癥肺炎的治療,①肺炎合并心力衰竭：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、血管活性藥物；②肺炎合并中毒性腦?。好撍?、改善通氣、擴(kuò)血管、止痙、糖皮質(zhì)激素（地塞米松），促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)；③膿胸和膿氣胸：穿刺

14、引流，必要時(shí)行胸腔閉式引流；④糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。,53,,,1,,2,,3,,4,,,,幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn),呼吸道合胞病毒肺炎,腺病毒肺炎,金黃色葡萄球菌肺炎,肺炎支原體肺炎,,54,護(hù)理,55,護(hù)理評(píng)估,56,護(hù)理診斷,57,護(hù)理措施,58,護(hù)理措施,59,護(hù)理措施,60,護(hù)理措施,61,本節(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn),第六節(jié) 支氣管哮喘,掌握支氣管哮喘的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施,1,2,3,62,支氣管哮喘,支氣管哮喘（bronch

15、ial asthma）簡(jiǎn)稱哮喘，是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病。哮喘是多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病。,63,病因及發(fā)病機(jī)制,,,,,,病 因,,,64,臨床表現(xiàn),嬰幼兒哮喘起病較緩慢，年長(zhǎng)兒則多呈急性過(guò)程。發(fā)作前可有流淚、鼻癢、流涕、打噴嚏和刺激性干咳等癥狀。急性發(fā)作期典型表現(xiàn)為：咳嗽、喘息、氣促和胸悶，伴以呼氣性呼吸困難和哮吼聲。嚴(yán)重者出現(xiàn)煩躁不安

16、、強(qiáng)迫坐位或端坐呼吸、恐懼不安、大汗淋漓、面色發(fā)青。體征可見(jiàn)桶狀胸、三凹征。若哮喘急劇嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后仍不能在24小時(shí)內(nèi)緩解者，稱哮喘持續(xù)狀態(tài)。,65,肺功能檢查,過(guò)敏狀態(tài)檢驗(yàn),胸部X線檢查,輔助檢查,66,,,,,,,防治原則,其他治療,長(zhǎng)期(階梯式)治療方案,哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理,治療要點(diǎn),,67,護(hù)理,68,護(hù)理評(píng)估,69,護(hù)理診斷,70,,,1.改善通氣功能，緩解呼吸困難,2. 維持呼吸道通暢,3.密切觀察