兒科護(hù)理傳染性疾病患兒的護(hù)理

1、第十五章 傳染病患兒的護(hù)理,主要內(nèi)容,小兒傳染病的護(hù)理管理,小兒常見(jiàn)傳染病的護(hù)理,第一節(jié),第二節(jié),第一節(jié) 小兒傳染病的護(hù)理管理,小兒時(shí)期免疫功能低下，傳染病發(fā)病率較成人高，且起病急、癥狀重、病情復(fù)雜多變，容易發(fā)生并發(fā)癥。做好傳染病的護(hù)理管理極為重要。,（一）建立預(yù)診制度,1.小兒時(shí)期傳染病多，門(mén)診的預(yù)診制度能及早發(fā)現(xiàn)傳染病患兒，避免和減少交互感染。2.患兒經(jīng)預(yù)診后按不同病種分別在指定的診療室進(jìn)行診治。室內(nèi)備有洗手、空氣消毒裝置。

2、,3.傳染病門(mén)診應(yīng)有單獨(dú)的治療室、藥房、化驗(yàn)室、留觀室、廁所等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守傳染病消毒隔離制度，接觸患兒穿隔離衣，做好疾病護(hù)理指導(dǎo)及疫情登記。4.病人診治完畢，由指定出口離院或入院。,（二）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,1. 護(hù)理應(yīng)環(huán)繞控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群 三個(gè)環(huán)節(jié)。,控制傳染源,,切斷傳播途徑,,保護(hù)易感人群,2.采用物理或化學(xué)消毒方法，清除或殺滅人體表面及其周圍環(huán)境中的病原體，包括對(duì)工作人員的手、病人的排泄物、

3、生活用具及醫(yī)用器械進(jìn)行消毒處理，切斷傳播途徑，并嚴(yán)格按消毒隔離規(guī)定，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。,（三）及時(shí)報(bào)告疫情,護(hù)理人員是傳染病的法定報(bào)告人之一。發(fā)現(xiàn)傳染病后應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)“傳染病疫情報(bào)告卡”，并按國(guó)家規(guī)定的時(shí)間向防疫部門(mén)報(bào)告，以便采取措施進(jìn)行疫源地消毒，防止傳染病的播散。,（四）密切觀察病情,1.護(hù)理人員應(yīng)掌握小兒常見(jiàn)傳染病的臨床表現(xiàn)及發(fā)病規(guī)律深入病房密切觀察病情變化、服藥反應(yīng)、治療效果、特殊檢查后的情況等。,2. 注意觀察發(fā)熱的程度及熱型、

4、出疹情況、生命體征的變化、有無(wú)并發(fā)癥等，正確作出護(hù)理診斷，采取有效護(hù)理措施，做好各種搶救的準(zhǔn)備工作。,（五）做好日常生活護(hù)理,1．休息 可減少機(jī)體消耗，減輕病損器官的負(fù)擔(dān)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。保持病室清潔、安靜、舒適，以利患兒休息。傳染病的急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，癥狀減輕后方可逐漸下床活動(dòng)。,2．飲食 可根據(jù)患兒的飲食習(xí)慣按病情要求給予流質(zhì)、半流質(zhì)、或軟食飲食，盡可能保證熱量的攝入。鼓勵(lì)患兒多飲水，促進(jìn)體內(nèi)毒素的排泄?；杳圆荒苓M(jìn)食者，可

5、鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。,3．做好皮膚、黏膜的護(hù)理 防止口腔炎和褥瘡的發(fā)生。,（六）對(duì)癥護(hù)理,1.加強(qiáng)對(duì)皮疹的觀察和護(hù)理。因許多傳染病伴有皮疹，皮疹的性質(zhì)、出疹時(shí)間、部位及出疹順序?qū)εR床診斷有很大幫助，應(yīng)保持皮膚清潔，防抓傷繼發(fā)感染。,2.作好高熱的護(hù)理。高熱可增加氧耗量，還可使患兒發(fā)生抽搐，因此作好高熱的護(hù)理極為重要。高熱時(shí)應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)降溫措施，高熱伴循環(huán)不良時(shí)，禁用乙醇浴，以免加重循環(huán)障礙，出現(xiàn)虛脫。,（七）做好心理護(hù)理,1.

6、當(dāng)小兒患傳染病后，需住院隔離，家長(zhǎng)不能探視，致使患兒出現(xiàn)心情憂郁、恐懼、焦慮等復(fù)雜心理活動(dòng)，往往表現(xiàn)大哭、大鬧、拒食、拒絕治療，甚至想逃跑等。,2.護(hù)理人員應(yīng)倍加關(guān)注，必須以親切的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度耐心勸導(dǎo)，以取得患兒信賴，從而安心休息、配合治療。對(duì)恢復(fù)期患兒應(yīng)安排好教養(yǎng)活動(dòng)，如游戲、保健操、看電視、復(fù)習(xí)功課等。,（八）預(yù)防和控制院內(nèi)感染,1.正確洗手和勤洗手是防止微生物傳播和預(yù)防院內(nèi)感染最重要的方法。2.當(dāng)可能接觸血液、體液、分泌物或

7、排泄物時(shí)，應(yīng)戴手套或其他防護(hù)用品以免受污染。,3.正確處理廢棄物，污染物品要正確清潔與消毒。正確使用抗生素。,（九）開(kāi)展健康教育,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)傳染病的流行特點(diǎn)和季節(jié)性來(lái)安排教育方式，通過(guò)個(gè)別交談、墻報(bào)及宣傳畫(huà)等形式向患兒及家長(zhǎng)宣講隔離消毒的意義及方法，傳染病發(fā)生的原因、治療、護(hù)理措施、出院后注意事項(xiàng)，使他們能配合醫(yī)院的消毒隔離及治療護(hù)理，控制院內(nèi)交互感染。,第二節(jié) 小兒常見(jiàn)傳染病的護(hù)理,概念 麻疹是麻疹病毒所致的小兒常見(jiàn)的急性呼吸

8、道傳染病。 臨床特征 以發(fā)熱、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又稱柯氏斑Koplik’s spot）及皮膚特殊斑丘疹為主要臨床表現(xiàn)。,發(fā)病年齡 好發(fā)年齡為6個(gè)月至5歲的小兒。 發(fā)病季節(jié) 任何季節(jié)均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見(jiàn)。 病原 麻疹病毒，病毒不耐熱，對(duì)日光和消毒劑均敏感，但在低溫下能長(zhǎng)期存活。,流行病學(xué)特點(diǎn) 傳染源：病人是最主要的傳染源，麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天內(nèi)均有

9、傳染性，如合并肺炎，傳染期可延長(zhǎng)至出疹后10天。,傳播途徑：帶病毒的飛沫經(jīng)呼吸道吸入為主要傳播途徑，污染的生活用品、玩具、衣服等有可能間接地傳播。,麻疹患兒的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史 評(píng)估患兒本次發(fā)病前有無(wú)麻疹患者接觸史、麻疹疫苗接種史、既往有無(wú)麻疹或其他慢性疾病史。,（二）身體狀況,,,,,,,,一般為6～18天，平均為10天左右?？捎休p度發(fā)熱、精神差、全身不適。,也稱發(fā)疹期，一

10、般為3～4天。主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑。,一般為3～5天。皮疹多在發(fā)熱3～4天后按一定順序出現(xiàn)。,為3～5天。皮疹按出疹順序消退，有米糠樣脫屑及色素沉著，經(jīng)1～2周消退。,【護(hù)理評(píng)估】,前驅(qū)期癥狀與體征 癥狀：發(fā)熱為首發(fā)癥狀，多為中度以上發(fā)熱。發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、流涕、噴嚏、咽部充血等卡他癥狀，眼結(jié)合膜充血、流淚、畏光及眼瞼水腫是本病的特點(diǎn)。,【護(hù)理評(píng)估】,體征：在發(fā)疹前24～48h在下磨牙相對(duì)應(yīng)的頰黏膜上，可出

11、現(xiàn)0.5～1.0mm大小的白色麻疹黏膜斑，周圍有紅暈，出疹后1～2天逐漸消失。,【護(hù)理評(píng)估】,出疹期出疹順序與皮疹特點(diǎn)出疹順序：自頭面部→頸→ 軀干→四肢皮疹特點(diǎn)：開(kāi)始為淡紅色斑丘疹，壓之褪色，直徑約2～4mm，散在分布，皮疹癢，疹間皮膚正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗紅色。,【護(hù)理評(píng)估】,如果麻疹的皮疹剛露，色紫發(fā)暗，突然消失，余下無(wú)幾，稀疏散在，這叫疹子“內(nèi)陷”，是不正常的現(xiàn)象，一般由于合并了心肌炎、

12、肺炎等其它疾病。另外，也可能是由于孩子高燒、吃飯少、出汗多或腹瀉造成體內(nèi)水分不足，以致血液循環(huán)不好而引起的。,疹子“內(nèi)陷”是怎么回事,并發(fā)癥 常見(jiàn)并發(fā)癥有肺炎、中耳炎、氣管及支氣管炎、心肌炎、腦炎、營(yíng)養(yǎng)不良和維生素A缺乏，并可使原有的結(jié)核病惡化。其中肺炎是麻疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥。,【護(hù)理評(píng)估】,（三）心理-社會(huì)狀況,（四）輔助檢查1.血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)減少,淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。2.病原學(xué)檢查 從呼吸道分泌物中分離出麻疹病毒。

13、3.血清學(xué)檢查 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清中麻疹I(lǐng)gM抗體，有早期診斷價(jià)值。,（五）治療要點(diǎn)治療主要是對(duì)癥治療，預(yù)防感染,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,（一）預(yù)防感染的傳播 1．隔離 對(duì)患兒宜采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延至出疹后10天，接觸過(guò)患兒的易感兒隔離觀察3周，若接觸后接受過(guò)免疫者則延至4周。,【護(hù)理措施】,2．消滅病原，防止病原傳播 病室要注意通風(fēng)換氣、進(jìn)行空氣消毒，患兒衣被及玩具暴曬2小時(shí)。醫(yī)護(hù)

14、人員接觸患兒后，必須在日光下或流動(dòng)空氣中停留30分鐘以上，才能再接觸其他患兒。減少不必要的探視預(yù)防繼發(fā)感染。,【護(hù)理措施】,3．加強(qiáng)易感兒童的保護(hù) 易感兒接觸麻疹后5天內(nèi)注射血清免疫球蛋白可預(yù)防發(fā)病。,【護(hù)理措施】,（二）維持正常體溫 1．臥床休息 絕對(duì)臥床休息至皮疹消退、體溫正常。保持室內(nèi)空氣新鮮，避免對(duì)流風(fēng)，保持室溫于18～22℃，濕度50%～60%。衣被穿蓋適宜，忌捂汗，出汗后及時(shí)擦干更換衣被。,2．降溫 處理麻疹

15、高熱時(shí)需兼顧透疹，不宜用藥物及物理方法強(qiáng)行降溫，尤其禁用冷敷及乙醇擦浴，因體溫驟降可引起末梢循環(huán)障礙而使皮疹突然隱退。如體溫升至40℃以上，可給予物理降溫。慎用退熱劑。,3．飲食 發(fā)熱期間給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如稀粥、豆?jié){、蒸蛋等，少量多餐，以增加食欲利于消化。鼓勵(lì)患兒多飲水，以利排毒、退熱、透疹?；謴?fù)期應(yīng)給予高蛋白、高維生素的食物。,（三）加強(qiáng)皮膚黏膜的護(hù)理 1．加強(qiáng)皮膚的護(hù)理 每日用溫水擦浴更衣1次（忌用肥皂）

16、，腹瀉患兒注意臀部清潔，勤剪指甲防抓傷皮膚繼發(fā)感染。如出疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身，以促進(jìn)血液循環(huán)和出疹，需防燙傷。,2．口、眼、鼻部的護(hù)理 加強(qiáng)口腔護(hù)理，多喂白開(kāi)水，可用生理鹽水或2%硼酸溶液洗漱，保持口腔清潔、舒適。常用生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素滴眼液或眼膏，可服用維生素A預(yù)防干眼。及時(shí)清除鼻痂，保持氣道通暢。,（四）注意病情的觀察 1.出疹期如透疹不暢、疹色暗紫、持續(xù)高熱、咳嗽加劇、發(fā)紺、肺部濕啰音增多

17、，可能并發(fā)肺炎，重癥肺炎可致心力衰竭。,2.患兒如出現(xiàn)頻咳、聲嘶、吸氣性呼吸困難、三凹征，可能并發(fā)喉炎。 3.患兒如出現(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷為腦炎表現(xiàn)，如出現(xiàn)上述并發(fā)癥及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并予以相應(yīng)護(hù)理。,（五）健康指導(dǎo) 1．向家長(zhǎng)介紹麻疹的流行特點(diǎn)、病程、隔離時(shí)間、早期癥狀、并發(fā)癥和預(yù)后，使其有充分的心理準(zhǔn)備，積極配合治療和護(hù)理。,2．指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒居室定期紫外線消毒，保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，陽(yáng)光充足。用過(guò)的餐具煮沸處理。

18、玩具、用物定期拿到戶外陽(yáng)光下暴曬。,3．對(duì)哭鬧、不合作的患兒，指導(dǎo)家長(zhǎng)耐心勸導(dǎo)、為患兒安排游戲活動(dòng)，如看電視、畫(huà)報(bào)，玩喜歡的玩具等，鼓勵(lì)患兒適量活動(dòng)，保持良好情緒，促進(jìn)疾病康復(fù)。,4．向家長(zhǎng)及社區(qū)群眾介紹預(yù)防麻疹的措施，如保持室內(nèi)空氣流通，陽(yáng)光充足，麻疹流行期間易感兒應(yīng)盡量避免去公共場(chǎng)所，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)晨間檢查，8個(gè)月以上未患過(guò)麻疹者均應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗等。,返回,概念 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強(qiáng)的出疹性疾病。 臨

19、床特征 全身癥狀輕微和分批出現(xiàn)的皮膚黏膜斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存。,發(fā)病季節(jié) 一年四季均可發(fā)病，以冬春季高發(fā)。 病原 水痘-帶狀皰疹病毒即人類皰疹病毒3型。病毒在外界抵抗力弱，不耐熱和酸，對(duì)乙醚敏感，在痂皮中不能存活。,流行病學(xué)特點(diǎn) （1）傳染源：水痘病人是唯一的傳染源。出疹前1～2天至皰疹結(jié)痂為止，均有很強(qiáng)的傳染性。 （2）傳播途徑：病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中，經(jīng)飛沫傳播和直接接觸傳播

20、。,,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,（一）健康史 2～3周內(nèi)有無(wú)水痘患者或帶狀皰疹患者接觸史。有無(wú)糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等藥物服用史。有無(wú)水痘-帶狀皰疹病毒減毒活疫苗接種史。本次發(fā)病有無(wú)低熱、不適、畏食等前驅(qū)癥狀，評(píng)估本次皮疹的發(fā)疹時(shí)間和規(guī)律。,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況 潛伏期多為2周，有時(shí)達(dá)3周。 典型水痘表現(xiàn)： 1．前驅(qū)期 嬰幼兒常無(wú)癥狀或癥狀輕微。年長(zhǎng)兒可有低熱、頭痛、乏力、食欲不振、咽痛等上

21、呼吸道感染癥狀，持續(xù)1～2天。,2．出疹期 發(fā)熱第一天就可發(fā)疹，皮疹性狀按紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂的順序演變。,皮疹特點(diǎn)： （1）皮疹分批出現(xiàn)，開(kāi)始為紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、橢圓形小水皰，3～5mm大小，周圍有紅暈，無(wú)臍眼。經(jīng)24小時(shí)皰液由透明變?yōu)榛鞚?，皰壁薄易破，瘙癢感重，2～3天開(kāi)始干枯結(jié)痂，愈后多不流疤痕。 　　斑丘疹、水皰及結(jié)痂同時(shí)存在是水痘的重要特征,（2）皮疹呈向心性分布，軀干多，四肢少，這是水痘皮

22、疹的又一特征。 （3）黏膜皰疹可出現(xiàn)在口腔、咽、眼結(jié)膜、生殖器等處，破潰后形成潰瘍，疼痛明顯。,嚴(yán)重水痘： 少數(shù)體質(zhì)很弱或正在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的小兒，如感染水痘，可發(fā)生出血性和播散性皮疹，可繼發(fā)感染甚至引起敗血癥，病死率高。,先天水痘： 妊娠早期發(fā)生水痘，偶可引起胎兒畸形，致新生兒患先天性水痘綜合征。接近產(chǎn)期感染水痘，新生兒病情多嚴(yán)重，病死率高達(dá)30%。并發(fā)癥： 水痘患兒常繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染、肺

23、炎和腦炎，少數(shù)病例可發(fā)生心肌炎、肝炎等。,（三）心理-社會(huì)狀況 水痘皰疹癢感極重，影響患兒睡眠，患兒產(chǎn)生煩躁、焦慮心理，表現(xiàn)為哭鬧。水痘傳染性極強(qiáng)，常在托幼機(jī)構(gòu)引起流行，評(píng)估家長(zhǎng)、保育人員在水痘預(yù)防、護(hù)理和隔離消毒方面的知識(shí)水平。,（四）輔助檢查1．外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù) 白細(xì)胞總數(shù)多正常，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可增高。2．皰疹刮片檢查 可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體。3．血清學(xué)檢查 作血清特異性抗體IgM檢查，抗體在出疹1

24、￣4天后即出現(xiàn)，2￣3周后滴度增高4倍以上即可確診。,（五）治療要點(diǎn)1.主要采取對(duì)癥治療。皮膚瘙癢時(shí)可局部應(yīng)用爐甘石洗劑后口服抗組織胺藥，高熱時(shí)給予退熱劑。2.無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷為目前首選抗水痘-帶狀皰疹病毒藥物。治療越早越好。此外，尚可酌情選用干擾素。,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,（一）預(yù)防感染的傳播 1．隔離患兒 大多數(shù)無(wú)并發(fā)癥的水痘患兒多在家隔離治療，隔離至皰疹全部結(jié)痂和出疹后7天。易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3周。,【護(hù)理措施】

25、,2．消滅病原，防止病原傳播 避免易感者與患兒接觸，尤其是體弱、孕婦或免疫缺陷者。保持室內(nèi)空氣新鮮，托幼機(jī)構(gòu)宜采用紫外線消毒。,【護(hù)理措施】,3．加強(qiáng)易感兒童的保護(hù) 對(duì)于已接觸水痘者，應(yīng)在接觸后72小時(shí)內(nèi)給予水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白或恢復(fù)期血清肌內(nèi)注射，可起到預(yù)防或減輕癥狀的作用。,【護(hù)理措施】,（二）加強(qiáng)皮膚的護(hù)理 1．室溫適宜，衣被不宜過(guò)厚，以免造成患兒不適，增加癢感。勤換內(nèi)衣，剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚，繼

26、發(fā)感染或留下瘢痕。,【護(hù)理措施】,2．皮膚瘙癢時(shí)，設(shè)法分散患兒注意力，或用溫水洗浴。皰疹無(wú)破潰者，可涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，也可遵醫(yī)囑口服抗組織胺藥物；皰疹已破潰、繼發(fā)感染者局部涂0.1%孔雀綠或抗生素軟膏，或遵醫(yī)囑給抗生素口服控制感染。,【護(hù)理措施】,(三)降低體溫 　　　患兒多有中低度發(fā)熱，不必用藥物降溫。如有高熱，可用物理降溫或適量退熱劑，忌用阿司匹林，以免增加Reye綜合征的危險(xiǎn)。臥床休息到熱退、癥狀減輕。給富含營(yíng)養(yǎng)

27、的清淡飲食，多飲水，保證機(jī)體足夠的營(yíng)養(yǎng)。,【護(hù)理措施】,（四）觀察病情注意觀察精神、體溫、食欲及有無(wú)嘔吐等。如患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音，提示可能并發(fā)肺炎。如患兒出現(xiàn)劇烈嘔吐、嗜睡、昏迷、驚厥等癥狀，提示有可能發(fā)生腦炎。,【護(hù)理措施】,（五）健康指導(dǎo) 1．護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)隔離水痘患兒至皰疹全部結(jié)痂為止。注意觀察患兒體溫、精神、食欲及有無(wú)嘔吐等，如異常及時(shí)到醫(yī)院就診。,【護(hù)理措施】,2．指導(dǎo)家長(zhǎng)做好皮膚護(hù)理，皮膚癢感

28、較重，可涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液。剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，避免抓傷皮膚，防止繼發(fā)感染。,【護(hù)理措施】,3．向家長(zhǎng)、保育人員及社區(qū)群眾介紹水痘的預(yù)防知識(shí)。水痘流行期間避免易感兒去公共場(chǎng)所。近年來(lái)國(guó)外試用水痘-帶狀皰疹病毒減毒活疫苗效果滿意，國(guó)內(nèi)已開(kāi)始使用，適用于12個(gè)月以上的健康個(gè)體，1～12歲接種1次（0.5ml），大于13歲接種2次，間隔6～10周。接種疫苗后可獲得持久免疫。,,返回,1.概念 猩紅熱是由A組β型溶血性鏈

29、球菌引起的急性呼吸道傳染病。 2.臨床特征 發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹后脫屑。,3.致病菌 A組β型溶血性鏈球菌為本病的主要病原菌。該菌對(duì)熱及干燥的抵抗力較弱，加熱56℃30分鐘或用一般消毒劑均可將其殺滅，但在痰及膿液中可生存數(shù)周。 4.發(fā)病季節(jié)：本病全年均可發(fā)病，以冬春季節(jié)發(fā)病較多。 5.發(fā)病年齡：5～15歲為好發(fā)年齡。,6.流行病學(xué) （1）傳染源：患者和帶菌者是主要的

30、傳染源。 （2）傳播途徑：帶菌的飛沫經(jīng)呼吸道傳播為主要途徑，偶爾經(jīng)染菌的日用品、書(shū)籍及食物等間接傳播，另外細(xì)菌可經(jīng)皮膚傷口侵入。,猩紅熱患兒的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,（一）健康史 評(píng)估患兒有無(wú)與猩紅熱患者接觸史，居住環(huán)境是否陰暗潮濕、空氣不流通、居住擁擠等，有無(wú)發(fā)熱、咽痛等病史。,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況 潛伏期通常2～3天?！　〉湫筒±鸩〖斌E并具有發(fā)熱、咽峽炎、第2天出現(xiàn)典型

31、的皮疹等，此構(gòu)成猩紅熱三大特征性表現(xiàn)。,【護(hù)理評(píng)估】,癥狀,,,,皮疹特點(diǎn) （1）典型皮疹是在彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹，壓之退色，伴有癢感。少數(shù)患者可見(jiàn)帶黃白色膿頭且不易破潰的皮疹，稱“粟粒疹”。,（2）在皮膚皺褶處，皮疹密集或因摩擦出血而呈紫紅色線狀，稱為“線狀疹”（亦稱Pastia線）（3）在顏面部位僅有充血而無(wú)皮疹，口鼻周圍充血不明顯，與面部充血相比顯得發(fā)白，稱為“口周蒼白圈”。,猩紅熱線狀疹,

32、猩紅熱口周蒼白圈,（4）皮疹多于48小時(shí)達(dá)高峰，繼之依出疹順序開(kāi)始消退，2～3天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1周。疹退后開(kāi)始皮膚脫屑。多呈片狀脫皮 。,（5）與發(fā)疹同時(shí)出現(xiàn)舌乳頭腫脹，初期舌被白苔，腫脹的舌乳頭凸出覆以白苔的舌面，稱為“草梅舌”。2～3天后舌苔脫落舌面光滑呈絳紅色，舌 乳頭凸起，稱為“楊梅舌”。,草莓舌,,楊梅舌,并發(fā)癥 本病初期可發(fā)生化膿性和中毒性并發(fā)癥，如化膿性淋巴結(jié)炎、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。 在

33、病程2～3周，主要有風(fēng)濕熱、腎小球腎炎和關(guān)節(jié)炎，為變態(tài)反應(yīng)所致。,(三)心理-社會(huì)狀況 猩紅熱好發(fā)年長(zhǎng)兒，對(duì)發(fā)病能正確認(rèn)識(shí)，也能積極配合治療及護(hù)理。但在疾病恢復(fù)期由于患病部位的皮膚大片脫皮，擔(dān)心外表形象，會(huì)引起患兒恐懼、焦慮。,(四)輔助檢查 1．血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)增高，多為（10～20）×109/L，中性粒細(xì)胞比例常在80%以上，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)中毒顆粒。,2．細(xì)菌培養(yǎng) 咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)可

34、有β型溶血性鏈球菌生長(zhǎng)。 3．免疫熒光檢查可用免疫熒光法檢測(cè)咽拭涂片以進(jìn)行快速診斷。,(五)治療要點(diǎn) 1．病原治療 青霉素為首選藥物，兒童每日10萬(wàn)～20萬(wàn)U/kg，2～4次。根據(jù)病情選擇肌內(nèi)注射或靜脈途徑給藥，療程5～7天。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素。,2．對(duì)癥治療 中毒型或膿毒型猩紅熱中毒癥狀明顯，除應(yīng)用大劑量青霉素外，可給予腎上腺皮質(zhì)激素，發(fā)生休克者，給予抗休克治療。,【護(hù)理診斷及合作性

35、問(wèn)題】,（一）預(yù)防感染的傳播 1.隔離患兒 患兒隔離至臨床癥狀消失后一周，連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次陰性。對(duì)接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7天，一旦有咽痛、扁桃體炎表現(xiàn)就應(yīng)給予隔離治療觀察。,【護(hù)理措施】,2.防止病原傳播 兒童機(jī)構(gòu)內(nèi)有本病流行時(shí)，對(duì)有咽峽炎或扁桃體炎的患兒，亦應(yīng)按猩紅熱隔離治療。,【護(hù)理措施】,（二）維持正常體溫 1．環(huán)境 病室應(yīng)保持適宜的溫度、濕度，一般室溫維持在16～18℃，濕度以60%左右為宜，通風(fēng)

36、良好。,【護(hù)理措施】,2．休息 急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，保持心情平靜，為防止猩紅熱引起腎炎、心肌炎，患兒應(yīng)絕對(duì)臥床2～3周。,【護(hù)理措施】,3．飲食護(hù)理 應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，注意補(bǔ)充足夠的液體。必要時(shí)靜脈輸液以保證入量。,【護(hù)理措施】,4．降溫措施 可采用物理降溫，如溫水擦浴、冰袋、冰水灌腸等，禁用乙醇擦浴，以避免對(duì)皮膚的刺激。對(duì)持續(xù)高熱用物理降溫效果不明顯者可按醫(yī)囑采用藥物降溫。,,【護(hù)

37、理措施】,（三）維持皮膚完整性 出疹期皮膚有瘙癢感，可涂爐甘石洗劑。忌穿絨布或化纖內(nèi)衣褲，以免加重癢感。疹退后有皮膚脫屑，應(yīng)任其自然脫落，囑患兒不能用手剝皮屑，有大片脫皮時(shí)需用剪刀剪掉。脫皮時(shí)可涂凡士林或液體石蠟。,【護(hù)理措施】,（四）觀察病情變化 應(yīng)注意觀察：體溫變化、咽痛癥狀及咽部分泌物變化、皮疹變化；并發(fā)癥觀察：有無(wú)其他部位化膿性病灶，應(yīng)注意定時(shí)檢查尿常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟損害。,【護(hù)理措施】,（五）健

38、康指導(dǎo) 1．近年來(lái)猩紅熱以輕型多見(jiàn)，患兒可在家中治療及護(hù)理。指導(dǎo)家長(zhǎng)隔離患兒，發(fā)熱期間給予稀粥、豆?jié){、蒸蛋等營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲水，體溫較高時(shí)可采取物理降溫，如溫水擦浴、冰袋等，禁用乙醇擦浴。,【護(hù)理措施】,2．家長(zhǎng)不要給患兒穿絨布或化纖內(nèi)衣褲，以免加重皮疹癢感，癢感較重時(shí)可涂爐甘石洗劑?；謴?fù)期疹退后脫皮，家長(zhǎng)應(yīng)囑患兒不要用手剝皮，有大片脫皮，可用剪刀剪掉。,【護(hù)理措施】,3．患兒家長(zhǎng)在病程第2～3周時(shí)注意患

39、兒尿液顏色的變化，并定期到醫(yī)院化驗(yàn)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。 　4．流行期間應(yīng)避免到人群密集的公共場(chǎng)所，接觸患者應(yīng)戴口罩。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鍛煉身體，提高抗病能力。,【護(hù)理措施】,返回,概念 流行腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的小兒時(shí)期常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病。 臨床特征 以腮腺腫大、疼痛為特征，大多有發(fā)熱、咀嚼受限，并可累積其他腺體組織或臟器，系非化膿性炎癥。,發(fā)病季節(jié) 本病一年四季均可發(fā)病，但以冬春季為主。病原 腮腺炎病毒，為RNA

40、病毒，存在于患者唾液、血液、尿液及腦脊液中。此病毒在外界抵抗力弱，加熱至56℃20分鐘或甲醛、紫外線等很容易使其滅活，但在低溫條件下可存活較久。,流行病學(xué) （1）傳染源：早期患者和隱性感染者為傳染源。腮腺腫大前1天到消腫后3天均有傳染性。 （2）傳播途徑：病毒主要通過(guò)直接接觸、飛沫傳播，也可經(jīng)唾液污染的食具、玩具等途徑傳播。 （3）易感兒童：15歲以下小兒是主要的易感者。在幼兒園中容易造成流行，感染后可獲持久免

41、疫。,流行性腮腺炎患兒的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,（一）健康史患兒發(fā)病前2～3周內(nèi)有無(wú)與腮腺炎患者接觸史。本次發(fā)病前有無(wú)體溫升高、頭痛和肌痛等癥狀。既往有無(wú)腮腺反復(fù)腫大或腮腺炎病史。有無(wú)腮腺炎疫苗接種史。,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況 癥狀：腮腺腫脹、疼痛，咀嚼食物時(shí)疼痛加重。 部分患兒伴有發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃ 。,體征： （1）腮腺逐漸腫大，常一側(cè)先腫大，2～4天后又累及對(duì)側(cè)，也有兩側(cè)同時(shí)腫大

42、或始終限于一側(cè)者。 腫大腮腺的特點(diǎn)：以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，局部不紅，邊緣不清，同時(shí)伴周圍組織水腫，局部皮膚緊張發(fā)亮、灼熱、疼痛明顯 。,腮腺腫大,（2）在上頜第二磨牙旁的頰黏膜處，可見(jiàn)紅腫的腮腺導(dǎo)管口。 并發(fā)癥：腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎等。,（三）心理-社會(huì)狀況,1．血清和尿淀粉酶測(cè)定 病程早期約90%患兒血清和尿液淀粉酶增高，其增高程度與腮腺腫大的程度成正向關(guān)系。,（四）輔助檢查,2．血清學(xué)檢

43、查 血清中特異性IgM抗體增高。 3．病毒分離 患兒唾液、腦脊液、血液及尿液中可分離出病毒。,主要為對(duì)癥處理和支持治療。 1.頭痛和腮腺脹痛可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。睪丸脹痛可用棉花墊和丁字帶托起。,（五）治療要點(diǎn),2.對(duì)重癥或并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎者，可用地塞米松每日5～10mg，靜脈滴注5～7天。 3.發(fā)病早期可用利巴韋林每日15mg/kg，靜脈滴注，療程5～7天。,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,（一）預(yù)防感染

44、的傳播 呼吸道隔離至腮腺腫大消退后3天。對(duì)患兒呼吸道分泌物及其污染的物品進(jìn)行消毒。流行期間應(yīng)加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)的晨檢。居室應(yīng)空氣新鮮。,【護(hù)理措施】,（二）減輕疼痛 1．飲食護(hù)理 給予富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或軟食，忌酸、辣、干、硬食物，以免唾液分泌及咀嚼使疼痛加劇。,2．減輕腮腺腫痛 局部冷敷，以減輕炎癥充血及疼痛，亦可用中藥如青黛散調(diào)醋局部濕敷。 3．保持口腔清潔 常用溫鹽水漱口，多飲水，以

45、減少口腔內(nèi)殘余食物，防止繼發(fā)感染。,（三）病情觀察 1．腮腺腫大后1周左右，患兒表現(xiàn)為持續(xù)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、嗜睡、煩躁或驚厥,可能發(fā)生了腦膜炎。應(yīng)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，予以相應(yīng)治療及護(hù)理。,2．患兒如出現(xiàn)睪丸腫大、觸痛，有無(wú)睪丸鞘膜積液和陰囊水腫，提示發(fā)生了睪丸炎.可用丁字帶托起陰囊消腫或局部冰袋冷敷止痛，或遵醫(yī)囑采用藥物治療。,3.腮腺腫脹數(shù)日后，如出現(xiàn)中上腹劇痛，有壓痛和肌緊張，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹脹、腹瀉或

46、便秘，提示可能發(fā)生了胰腺炎。密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,（四）健康指導(dǎo) 1．無(wú)并發(fā)癥的患兒一般在家中隔離治療，指導(dǎo)家長(zhǎng)隔離患兒至腮腺腫大消退后3天。注意觀察病情，如出現(xiàn)劇烈嘔吐、頭痛，男性患兒睪丸腫大等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。,2．對(duì)腮腺腫痛的患兒，采取局部冷敷，也可用中藥如青黛散調(diào)醋局部濕敷。飲食給予富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或軟食，忌酸、辣、干、硬食物，以免疼痛加劇。,3．對(duì)8個(gè)月以上易感兒童接種腮腺炎減毒活疫苗，

47、有效保護(hù)期可達(dá)10年。腮腺炎流行期間，避免帶孩子到人群密集的場(chǎng)所。,返回,概念 細(xì)菌性痢疾是由志賀菌屬引起的腸道傳染病。 臨床特征 起病急驟，突發(fā)高熱，反復(fù)驚厥、嗜睡，迅速發(fā)生休克、昏迷。病死率高 。,3.病原 痢疾桿菌，屬志賀菌屬，為革蘭陰性桿菌。痢疾桿菌對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，耐寒、耐濕，但不耐熱和陽(yáng)光，一般消毒劑均可將其滅活。4.發(fā)病季節(jié) 好發(fā)于夏秋季。,5.流行病學(xué),急性、慢性痢疾病人及帶菌者是主要傳染源。,傳染源,易感

48、人群,人群普遍易感，2～7歲平素體格健壯、營(yíng)養(yǎng)狀況好的小兒發(fā)病率高。,中毒型細(xì)菌性痢疾患兒的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,（一）健康史 詢問(wèn)本次發(fā)病前有無(wú)不潔飲食史、與腹瀉患兒接觸史，有無(wú)高熱、驚厥的表現(xiàn)。了解患兒既往身體狀況。,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況 潛伏期通常為1～2天，短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)至8天。 起病急驟，患兒突然高熱，體溫可達(dá)40℃以上，少數(shù)患兒體溫不升，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、

49、休克或昏迷。 腸道癥狀往往在數(shù)小時(shí)或十余小時(shí)后出現(xiàn)，故常被誤診為其他熱性疾病。,臨床上按主要臨床表現(xiàn)分為四型：1．休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型） 主要表現(xiàn)為感染性休克。 2．腦型（腦微循環(huán)障礙型） 以顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦疝和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)。3．肺型（ 肺微循環(huán)障礙型） 主要表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合征。 4．混合型 同時(shí)具有以上兩型或三型的征象，病情最為嚴(yán)重。,（三）心理-社會(huì)狀況,（四）輔助檢查

50、 1．血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。 2．大便常規(guī) 有黏液膿血便的患兒，鏡檢可見(jiàn)大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。 3．大便培養(yǎng) 大便培養(yǎng)可分離出志賀菌屬痢疾桿菌。,（五）治療要點(diǎn) 1．降溫止驚 對(duì)高熱的患兒可用物理降溫、藥物降溫和亞冬眠療法。驚厥患兒用地西泮,每次0.1～0.2mg/kg（最大劑量每次不超過(guò)10mg），或用水合氯醛灌腸。,2．抗生素治療 可選用丁胺卡那霉素、頭孢噻肟鈉或頭孢曲松鈉

51、等靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后改口服。,3．防治腦水腫和呼吸衰竭 可給予20%甘露醇每次0.5～1g/kg靜注，每6～8小時(shí)一次，或與利尿劑交替使用，必要時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素。保持呼吸道通暢，給氧，若出現(xiàn)呼吸衰竭及早使用呼吸機(jī)。,4．防治微循環(huán)衰竭 先擴(kuò)充血容量、糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡，在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上應(yīng)用東莨菪堿、酚妥拉明、多巴胺等血管活性藥物，改善微循環(huán)。,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,（一）密切觀察病情 1. 每1

52、5～30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征一次，密切觀察神志、面色、肢端膚色、尿量等。適當(dāng)保暖改善周圍循環(huán)。迅速建立并維持靜脈通路，保證輸液通暢和藥物輸入。遵醫(yī)囑進(jìn)行抗休克治療。,【護(hù)理措施】,2．專人監(jiān)護(hù)，密切觀察神志、面色、體溫、脈搏、瞳孔、血壓、尿量、呼吸節(jié)律變化和抽搐情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。 3．觀察患兒排便次數(shù)和大便性狀，準(zhǔn)確采集大便標(biāo)本送檢。,4．遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、利尿劑等，控制驚厥，降低顱內(nèi)壓。保持呼吸道通暢，做

53、好人工呼吸、氣管插管、氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備工作，必要時(shí)使用呼吸機(jī)。,（二）減輕家長(zhǎng)壓力 1.向患兒家長(zhǎng)介紹患兒病情，主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，以熱情、理解、關(guān)心的態(tài)度及時(shí)向患兒家長(zhǎng)傳遞相關(guān)信息，家長(zhǎng)會(huì)不同程度的減輕緊張、焦慮的心理，與醫(yī)護(hù)人員建立信任的關(guān)系，從而積極配合治療和護(hù)理。,2.對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)困難的，護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)院爭(zhēng)取得到社會(huì)的支持，減輕家長(zhǎng)的壓力。,（三）健康指導(dǎo)　　　1. 餐具單獨(dú)使用，用后煮沸消毒，玩具及用物定期在陽(yáng)光下