版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、細(xì)菌性食物中毒,由于食用被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物后引起的急性中毒性疾病。 按臨床表現(xiàn)分:胃腸性 神經(jīng)型,一. 胃腸性食物中毒,特點(diǎn):1.夏秋季節(jié)常見 2.集體發(fā)病 3.潛伏期短 4.以惡心、嘔吐、腹痛 腹瀉等急性胃腸炎表現(xiàn)為特征,(一)病原學(xué),1. 沙門菌屬: 最常見。在水、牛奶、蛋制品及肉類食品中存活數(shù)月,22-30゜C,不耐熱,加熱15-3
2、0分鐘可滅活。,2.副溶血弧菌: 嗜鹽桿菌(G-),主在海產(chǎn)品及腌制品中,在抹布和砧板上可存活一月以上,對(duì)酸、熱極敏感。,3.大腸桿菌: 產(chǎn)腸毒素性(ETEC) 致病性(EPEC) 侵襲性(EIEC) 腸出血性(EHEC): 腸粘附性 EHECO157引起食物中毒近年有明顯上升趨勢(shì)。,4.金黃色葡萄球菌:產(chǎn)腸毒素 5.其他細(xì)菌:,二. 流行病學(xué),傳染原:人
3、、動(dòng)物 轉(zhuǎn)播途徑:口 易感人群:人 流行特征:夏秋季、集體發(fā)病,腸毒素→活化腺苷酸環(huán)化酶 CAMP↑→ 鈉、水吸收↓,氯、腸液 分泌↑→腹瀉內(nèi)毒素→發(fā)熱、腸蠕動(dòng)↑→ 嘔吐、腹瀉。,病原菌→侵襲腸上皮細(xì)胞性→ 細(xì)胞損害過敏反應(yīng)→水腫、吸收↓、分 泌↑ →腹瀉,三.臨床表現(xiàn),癥狀:腹痛、腹瀉、嘔吐等胃 腸炎癥狀; 畏寒、頭暈、頭痛
4、及乏 力等中毒癥狀。,體征:腹部壓痛、腸鳴亢進(jìn)等。 脫水、酸中毒、電解質(zhì) 紊亂、休克等,病程:多在1-3天,EHECO157感染及其他一些能產(chǎn)生Vero(VT)的EHEC感染可發(fā)生溶血尿毒綜合征(HUS)。表現(xiàn):急性腎功能衰竭、溶血性貧血(黃疸)、血小板減少。,彎曲菌感染可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥:格林-巴利綜合征(GBS)。 在食物中毒腹瀉后5-15天發(fā)生GBS,也應(yīng)考慮系空腸彎曲菌感染。,四:診斷和鑒別
5、診斷,臨床診斷:癥狀、體征、 流行病學(xué)。實(shí)驗(yàn)室:可疑食物、嘔吐物及 糞便作細(xì)菌培養(yǎng)。血清凝集實(shí)驗(yàn):4倍增高。,鑒別診斷: 非細(xì)菌性食物中毒、 菌 痢、霍亂、病毒性腸炎等。,五.治 療:,治療原則: 對(duì)癥療法,1.水平衡:口服、靜脈補(bǔ)液2.電解質(zhì)平衡:鈉、鉀、鎂、 氯及鈣等3.酸、堿平衡:5%碳酸氫鈉,4.對(duì)癥治療:抑酸、止痛、抗
6、 休克等5.抗菌素: 喹諾酮類(洛美沙星、環(huán)丙沙 星、諾佳等)、頭孢類、氨基 糖甙類等,六.預(yù) 防 衛(wèi)生管理、良好飲食習(xí)慣、消滅傳媒介物(蒼蠅、蟑螂)、防御措施、中斷流行、及時(shí)治療等,病毒性肝炎,一、肝炎病毒(hepatitis virus)概述,(一)、甲型肝炎病毒(HAV) HAV屬于微小RNA病毒科的腸道病毒,具有嗜肝性,只能感染人及黑猩猩等高等靈長(zhǎng)類動(dòng)物。甲型肝炎傳染源
7、是病人和亞臨床感染者,傳播途徑系經(jīng)糞一口傳播,水和食物污染可致爆發(fā)流行。,(二)乙型肝炎病毒(HBV),HBV屬嗜肝NDA病毒,基因組S基因編碼HBV囊膜蛋白(HBsAg),C基因編碼HBcAg及HBeAg,P基因編碼DNA多聚酶,X基因編碼HBxAg。這些抗原促使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體,此抗原抗體系統(tǒng)在臨床檢測(cè)時(shí)有重要意義。,HBV慢性感染過程中,病毒株為了逃脫宿主的免疫攻擊,可自發(fā)或治療誘發(fā)病毒基因突變,變異株可有更高的復(fù)制水平和更強(qiáng)的傳
8、染性及致病力。,乙肝傳染源: 急慢性患者及無癥狀慢性HBV攜帶者,,轉(zhuǎn)播途徑:1.血清及日常密切接觸而傳播;2.母嬰傳播(垂直傳播),大 部分在分娩過程中感染,少 部分可能系宮內(nèi)感染。,發(fā)病機(jī)制: 感染病毒的毒力及機(jī)體特異性免疫反應(yīng)強(qiáng)弱的差異(免疫病理?yè)p害),可表現(xiàn)為:急性自限性肝炎,暴發(fā)性肝炎,慢性肝炎。,(三)丙型肝炎病毒(HCV),傳染源:急、慢性患者和慢 性HCV攜帶者;傳播途徑:與
9、乙型肝炎相似。,(四)丁型肝炎病毒(HDV),HDV原稱δ因子,是衛(wèi)星病毒科的一種缺陷性RNA病毒,其外殼是嗜肝DNA病毒表面抗原(人類為HBsAg),并協(xié)助其組裝、成熟、分泌和釋放。殼內(nèi)含HDAg與HDV基因組(HDVRNA)。,傳染源:急、慢性丁型肝炎病人 和HDV及HBV攜帶者。傳播途徑:與乙型肝炎相似。,HDV和HBV感染形式:聯(lián)合感染(co-infection)重疊感染(super-infection)
10、 HBV重疊HDV感染往往導(dǎo)致病情重型化和慢性化,病死率增高,預(yù)后差。,(五)戊型肝炎病毒(HEV),(六)庚型肝炎病毒(HGV/GBV-C),HGV是屬黃病毒科的正鏈單股RNA病毒。GBV-C是Abbott實(shí)驗(yàn)室在研究GBV時(shí)分離出的第三種GBV,稱為GBV-C,由于HGV和GBV-C堿基同源性為85.5%,氨基酸同源性則為100%,故認(rèn)為HGV和GBV-C是同一病毒的兩個(gè)分離株。HGV/GBV-C主要經(jīng)血或腸道外途徑傳播,感染
11、者一般臨床癥狀輕,其致病機(jī)制尚不肯定。,(七)輸血后肝炎相關(guān)的病毒(TTV),TTV(transfusion-transmitted virus)是1997年底,日本學(xué)者Nishizawa和Okamoto應(yīng)用代表性差異分析法發(fā)現(xiàn)的一種與輸血后肝炎相關(guān)的病毒。TTV可經(jīng)輸血及腸道兩種途徑傳播,在重型肝炎中有較高的發(fā)生率,可能是未知病毒導(dǎo)致急性、慢性和重型肝炎的病因之一,其感染有慢性化趨勢(shì)。,二、臨床表現(xiàn),(一)急性肝炎(acute hep
12、atitis,AH),1.急性黃疸型肝炎,黃疸前期 急性起病,多有畏寒發(fā)熱,乏力、納差、厭油、惡心、嘔吐、上腹飽脹不適或輕瀉,少數(shù)病例以上呼吸道感染癥狀為主要表現(xiàn)。尿色逐漸加深。一般持續(xù)5-7日。,黃疸期 熱退黃疸現(xiàn),皮膚及鞏膜黃染,肝區(qū)隱痛,肝臟腫大,肝區(qū)有叩痛和壓痛。尿色進(jìn)一步加深。本期約持續(xù)2-6周。,恢復(fù)期 黃疸逐漸消退,癥狀日漸消失,肝大回縮至正常,叩痛消除。肝功趨于正常。本期約持續(xù)2-4周。,2.急性無黃疸型肝炎
13、 起病徐緩,除無黃疸外,其它臨床表現(xiàn)與黃疸型肝炎相似,一般癥狀較輕,恢復(fù)較快。,3.急性淤膽型肝炎 為急性黃疸型肝炎的一種特殊形式,病理?yè)p害主要在肝細(xì)胞泌膽機(jī)制。臨床特點(diǎn):消化道癥狀輕,肝細(xì)胞損害不明顯,而肝內(nèi)膽汁淤積,黃疸很深,尿色深黃,糞色變淺。肝腫大明顯,而肝區(qū)叩擊痛不明顯。預(yù)后良好。,(二)慢性肝炎(chronic hepatitis,CH),1.慢性遷延性肝炎(CPH) 急性肝炎遷延不愈或隱匿發(fā)展,病程超過半年。
14、,2.慢性活動(dòng)性肝炎(CAH) 病程超過半年,癥狀較重??沙霈F(xiàn)慢性肝病面容、蜘蛛痣及肝掌,黃疸。肝大,多數(shù)脾大。肝功能損害顯著,ALT持續(xù)或反復(fù)升高,AST也高,AST/ALT≥1,血清球蛋白升高,白/球比值變小。,血常規(guī):白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板單項(xiàng)或多項(xiàng)減少。 部分病例有肝外器官表現(xiàn),如干燥綜合征、關(guān)節(jié)炎、腎炎、腎病綜合征、肝性糖尿病及再生障礙性貧血等。,按照1995病毒性肝炎防治試行新方案,慢性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:既往有乙型
15、肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過半年,但現(xiàn)仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可診斷為慢性肝炎。為反映肝功能損害程度臨床可分為:,(1)輕度:病情較輕,癥狀不明顯或雖有癥狀、體征,但生化指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常。 (2)中度:癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居輕度和重度之間。,(3)重度:有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀,可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大。ALT反復(fù)或持續(xù)升高,白蛋白減低或A/G異常。凡白蛋白≤32g/L、膽紅素>85.5
16、umol/L、凝血酶原活動(dòng)度40%-60%,三項(xiàng)檢測(cè)中有一項(xiàng)達(dá)上述程度者即可診斷為慢性肝炎重度。,(三)重型肝炎(server hepatitis,SH) 病毒性肝炎發(fā)生急性肝衰竭(acute hepatic failure)稱重型肝炎。,1.急性重型肝炎 于發(fā)病10日內(nèi)發(fā)生肝性腦病。以急性黃疸型肝炎起病,乏力和消化道癥狀明顯,黃疸急劇加深、肝界縮小及明顯出血傾向,凝血酶原活動(dòng)度<40%。常在3周內(nèi)死于腦水腫
17、或腦疝等并發(fā)癥。,2.亞急性重型肝炎 發(fā)病10日-8周陷入肝衰竭。 臨床可分為 腹水型 腦病型,腹水型: 重度黃疸(TB≥171umol/L)、腹水和明顯出血傾向(凝血酶原活動(dòng)度≤40%為特點(diǎn),可無肝性腦病或晚期出現(xiàn)。死因主要為肝腎綜合征、上消化道出血、感染及顱內(nèi)出血等,此型占多數(shù)。,腦病型 以肝性腦病為肝衰竭的首發(fā)突出特點(diǎn),除病史超過10日外,其他表現(xiàn)酷似急性重型肝炎,死因主要是腦水腫或
18、腦疝。,3.慢性重型肝炎 可因亞急性重型肝炎延續(xù)而來,但多數(shù)為慢活肝或肝硬化惡化而成,臨床上可分為早、中、晚三期。,重型肝炎臨床特點(diǎn):(1)高度乏力;(2)消化道癥狀與日加重; (3)黃疸迅速加深,而ALT下降, 呈酶膽分離;(4)有出血傾向,PT延長(zhǎng);,(5)肝臟縮小;(6)腹水或肝腎綜合征; (7)出現(xiàn)精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 最后因肝性腦病而死亡。,三、實(shí)驗(yàn)室檢查,(一)常規(guī)檢查 白細(xì)胞總數(shù)正
19、?;蛏缘?,淋巴細(xì)胞相對(duì)增高,偶見異型淋巴細(xì)胞,血小板減少,紅細(xì)胞輕度減少。黃疸前期未尿膽原及尿膽紅素陽(yáng)性,是早期診斷的重要依據(jù)。,(二)肝功能實(shí)驗(yàn) 血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT或GPT)于黃疸前期早期開始升高,膽紅素在黃疸前期未開始升高。隨慢性程度加深,或肝細(xì)胞損害的加重,位于線粒體內(nèi)的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)也從肝細(xì)胞釋放入血,故重型肝炎與慢性肝炎AST/ALT比值變大,比值愈大預(yù)后愈差。,堿性磷酸酶(ALP)在成人淤膽型肝炎
20、、梗阻性黃疸均可增高,丙谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(r-GT)也明顯升高。球蛋白逐漸增高,白蛋白量減少,白/球蛋白比值變小,甚至例置,血清蛋白電泳r-球蛋白增加。,(三)肝炎病毒血清學(xué)及分子生物學(xué)技術(shù)檢測(cè),1. 甲型肝炎 ELISA法:檢測(cè)抗-HAV-IgM,為現(xiàn)癥感染指標(biāo)。血清抗-HAV-IgG出現(xiàn)于病情恢復(fù)期,較持久,甚至終身陽(yáng)性,是獲得免疫力的指標(biāo)。,2.乙型肝炎 ELISA法:乙肝病毒標(biāo)志 (HBVM
21、),表19-1 乙型肝炎血清病毒標(biāo)志及其臨床意義,3.丙型肝炎 ELISA法:抗-HCV,抗-HCV屬IgG,不一定能反映HCV是否處于復(fù)制狀態(tài),也不能反映病情進(jìn)展程度。,PT-PCR或巢式聚合酶鏈反應(yīng)(nested PCR): HCVRNA,用于早期診斷,是判斷傳染性的可靠指標(biāo)。,4.丁型肝炎ELISA法:HDAg、抗-HD、抗- HD-IgM ;cDNA探針斑點(diǎn)雜交法:HDV-RNA,5.戊型肝炎E
22、LISA:抗-HEVIgM、抗-HEVIgG 可作輔助診斷。PCR:HEV-RNA。,6.庚型肝炎 血清中檢出HGV/GBV-C抗體有助診斷,PCR檢出HGV/GBV-C RNA可確診。,7.輸血后肝炎 血清中檢出TTV相關(guān)抗體有助診斷,PCR或細(xì)胞分離出TTV RNA,可確診。,四、診 斷,(一)流行病學(xué)資料 在軍營(yíng)要特別注意有無傳染源導(dǎo)入。,(二)臨床表現(xiàn) 凡具有典型臨床表現(xiàn)如乏力、納差、腹部
23、不適、黃疸、肝區(qū)叩觸痛者均應(yīng)考慮為本病。,(三)實(shí)驗(yàn)室檢查 肝功能異常結(jié)合上述臨床表現(xiàn)則可確診。肝炎病毒血清學(xué)及分子生物學(xué)技術(shù)檢測(cè)可以確定病毒性肝炎的類型和進(jìn)行鑒別診斷。,五、鑒別診斷,(一)藥物性肝炎 甲基多巴、異煙肼和銻劑等易致急性肝炎,氯丙嗪和氟烷等易致膽汁淤積性肝炎,呋喃旦啶等可致慢性活動(dòng)性肝炎,通過詢問用藥史可鑒別。,(二)傳染性單核細(xì)胞增多癥 常有發(fā)熱、頸淋巴結(jié)腫、咽峽炎、皮疹及肝脾腫大,外周血白細(xì)胞總數(shù)及
24、淋巴結(jié)胞增多,異型淋巴胞達(dá)10%以上,血清嗜異性抗體陽(yáng)性。,(三)急性結(jié)石性膽管炎 黃疸出現(xiàn)前常有膽絞痛及寒戰(zhàn)高熱,血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高。,(四)原發(fā)性膽汁性肝硬化 青年女性多見,有長(zhǎng)期梗阻性黃疸、肝脾腫大,一般情況良好,血清ALP及GGT明顯升高,血清線粒體抗體陽(yáng)性。,(五)其他 鉤端螺旋體病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、總膽管梗阻、原發(fā)性肝癌等均可有黃疸、ALT升高或肝腫大,鑒別診斷時(shí)應(yīng)予考慮。,六、治
25、 療,(-) 一般原則 休息,進(jìn)易消化食物,補(bǔ)足能量和維生素,忌酒及損肝食物和藥物。加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理,幫助病員解除思想顧慮。,(二)促進(jìn)肝功能恢復(fù),葡萄糖和維生素 納差、惡心嘔吐者宜靜脈滴注高滲葡萄糖液,重型肝炎葡萄糖每日不少于200g。維生素C和B族維生素應(yīng)常規(guī)口服或靜滴。,極化液/能量合劑 促進(jìn)肝細(xì)胞膜功能恢復(fù)和肝糖元貯存,肝功能恢復(fù)。 10%GS+胰島素(4g葡萄糖/1U胰島素)
26、 硫酸鎂、 氯化鉀(鎂和鉀鹽可用門冬氨酸鉀鎂) 能量合劑 、Vit C、Vit B6,降低轉(zhuǎn)氨酶: 聯(lián)苯雙脂,每次口服15-25mg,一日三次,停藥后轉(zhuǎn)氨酶易反跳,黃疸重者不宜選用。中藥五靈丸對(duì)ALT復(fù)常均較好。解毒及退黃: 甘利欣;解毒降黃中藥治療也有很好療效。,(三)調(diào)節(jié)免疫功能 目的在于提高抗病毒免疫,胸腺肽 通過影響cAMP而增強(qiáng)T細(xì)胞
27、活化。每日10-20mg,肌注或靜滴,療程2-3月。2.特異性免疫RNA、特異性轉(zhuǎn)移因子、白細(xì)胞介素2(IL-2)均可能有一定作用。,(四)抗病毒藥物 目的在于抑制病毒復(fù)制,1.干擾素(IFN) 影響病毒基因組轉(zhuǎn)變成病毒蛋白,發(fā)揮抗病毒作用。主要應(yīng)用IFN-α 300萬(wàn)u,肌注,3次/周,3個(gè)月為一療程。也有報(bào)導(dǎo)用600萬(wàn)u,肌注,隔日一次,持續(xù)6個(gè)月可提高療效。,2.天環(huán)鳥苷、阿糖腺苷等可選擇性抑制DNA多聚酶及核苷還原
28、酶活性,阻止DNA型病毒復(fù)制,效果欠佳。新核苷類抗病毒藥尚在尋找中。,3.基因治療藥劑 反義核酸、反義寡核苷酸等的抑制病毒復(fù)制和抗病毒作用正在大力研制。4.拉米呋啶 100mg 1/日 52周,(五)促進(jìn)蛋白質(zhì)合成藥物,馬洛替酯:促進(jìn)肝細(xì)胞合成蛋白質(zhì),提高血清白蛋白水平,改善凝血酶原時(shí)間。用法200mg口服,每日三次,療程3-月。,(六)中醫(yī)藥 單味中藥、乙肝散、朝陽(yáng)丸等有提高、調(diào)整免疫功能,降酶降黃等方面療效也很好。,(七)
29、重型肝炎的治療,重型肝炎的形成是肝細(xì)胞大量壞死而陷入肝衰竭。重型肝炎病死率高,所以必須在尚有相當(dāng)數(shù)量存活肝細(xì)胞早期抓緊監(jiān)護(hù)和治療,及時(shí)對(duì)癥處理,是提高存活率的關(guān)鍵。,1.一般支持治療 靜滴10%葡萄糖液1500-2000ml,能量合劑、維生素C。每日或2-3日輸新鮮血漿、全血或白蛋白,每次200ml(白蛋白100ml)。,2.促肝細(xì)胞再生,阻止肝細(xì)胞壞死:肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子(HGF)20-100mg,肌注或稀釋于10%葡萄糖內(nèi)靜滴,一日
30、一次。前列腺素E1(PGE1),100-200ug,溶于10%葡萄糖,緩慢靜滴,每日一次。,3.恢復(fù)肝功能:降酶退黃藥物可應(yīng)用,極化液也可用。4.門冬氨酸鉀鎂:促進(jìn)肝細(xì)胞代謝,改善肝功能,降低膽紅素及維持電解質(zhì)平衡之效。用法200mg滴于10%葡萄糖中靜滴。,5.還原型谷胱甘肽(泰特,TAD) 由谷氨酸、胱氨酸及甘氨酸組成,參與體內(nèi)多種重要生化反應(yīng)。通過解毒和抗氧化反應(yīng)而保護(hù)肝細(xì)胞膜,改善肝功能。用法600-1200mg,靜滴每日2
31、次。,6.維持內(nèi)環(huán)境平衡:注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡。防缺氧,防腦水腫。 7.防治肝性腦病,(1)降低血氨:限制蛋白質(zhì)攝入,低于0.5g/kg/日??诜楣?,降低腸腔PH,抑制腸菌產(chǎn)氨及氨吸收,用法25g,每日3-4次??诜咚?,抑制腸菌繁殖,減少氨產(chǎn)生,用法0.2g,每日3-4次,食醋灌腸。,乙酰谷酰胺進(jìn)入腦組織分解出谷氨酸,再與氨結(jié)合成谷氨酰胺排出,用法400-800mg,溶于液體中靜滴。,(2)對(duì)抗假性神經(jīng)遞質(zhì),糾正支
32、鏈和芳香氨基酸比例:左旋多巴通過血腦屏障,經(jīng)多巴脫羧酶變成多巴胺,再變成去甲腎上腺素和腎上腺素(真性神經(jīng)遞質(zhì)),取代假性神經(jīng)遞質(zhì),用法為首劑100mg靜滴,以后每12小時(shí)遞增100mg靜滴,,可達(dá)300-600mg,忌同用維生素B6以防降低藥效。輸支鏈氨基酸250ml/日。,(3)防治腦水腫:限制水的輸入量。治療常用20%甘露醇,每日1-2g/kg,加壓于半小時(shí)內(nèi)輸入,每4-6小時(shí)一次,或與50%葡萄糖液100ml交替使用。,(4)防止
33、消化道出血:給予胃粘膜保護(hù)劑及H2受體拮抗劑或氫泵抑制劑洛賽克,洛賽克20mg口服每日一次。靜注維生素K1、止血敏、凝血酶原復(fù)合物和多次輸新鮮血。生長(zhǎng)抑制(施他寧、善得定)250ug靜脈注射,1000ug稀釋后持續(xù)靜滴療效較好。,(5)防治腹水和肝腎綜合征:提高血漿蛋白、利尿治療,防肝腎綜合征,一旦發(fā)生可行人工腎血液透析。(6)自發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的治療 腹水氧分壓不低,大多為需氧菌感染,選用喹諾酮類及第三代頭孢治療,有望控制感染。,
34、(7)抗內(nèi)毒素血清有抗內(nèi)毒素血癥和有害細(xì)胞因子的作用,冷沉淀可促進(jìn)吞噬細(xì)胞功能,增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力,中長(zhǎng)鏈脂乳劑靜滴能有效補(bǔ)充熱量,有條件者可選用。,(8)中藥制劑:丹參注射液、清開靈注射劑及醒腦靜注射液均可試用。新型生物人工肝支持療法及肝移植是當(dāng)前發(fā)展的方向。,七、預(yù) 防,(一)管理傳染源 早發(fā)現(xiàn),早診斷,定期查體,將肝炎患者和肝炎病毒攜帶者調(diào)離飲食工作,并隔離治療。 (二)切斷傳播途徑 增強(qiáng)自我保健意識(shí),養(yǎng)成良好衛(wèi)生
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 戰(zhàn)時(shí)傳染性疾病
- 傳染性疾病
- 兒童傳染性疾病
- 傳染性疾病應(yīng)急預(yù)案
- 傳染性疾病與婚育
- 非傳染性疾病復(fù)習(xí)
- 傳染性疾病分層標(biāo)識(shí)
- 春季常見傳染性疾病
- 傳染性疾病事故應(yīng)急預(yù)案
- 3.4非傳染性疾?。?)
- 春季傳染性疾病的預(yù)防
- 慢性非傳染性疾病分析
- 慢性非傳染性疾病預(yù)防控制
- 慢性非傳染性疾病健康教育
- 小兒傳染性疾病的家庭護(hù)理
- 兒童常見傳染性疾病的預(yù)防
- 春江中心小學(xué)傳染性疾病
- 春季是傳染性疾病的多發(fā)季節(jié)
- 春江中心小學(xué)傳染性疾病
- 輸血傳染性疾病管理與上報(bào)制度
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論