營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護理

1、,第七章營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護理,第一節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙,目 錄,第二節(jié) 維生素D營養(yǎng)障礙,,【輔助檢查】,【概念】,【心理-社會狀況】,【健康史】,【身體狀況】,第一節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙,營養(yǎng)不良患兒的護理,【護理】,【治療要點】,第一節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,因多種原因引起的能量和（或）蛋白質(zhì)長期攝入不足，不能維持正常新陳代謝而導(dǎo)致自身組織消耗的營養(yǎng)缺乏癥。,【概念】,,【健康史】,,1．攝入不足 2．消化吸收障礙

2、3．需要量增多或消耗量過大,,①蛋白質(zhì)：負氮平衡、當白蛋白<20g/L時出現(xiàn)→水腫②脂肪：脂肪動員當能量消耗→皮下脂肪減少、膽固醇降低。③碳水化合物：低血糖④水、鹽代謝：由于消耗大量脂肪，故細胞外液容量與增加→水腫加劇。⑤體溫偏低：熱能攝入少、皮下脂肪少散熱快、血糖低、氧耗少等所致。,,1、消化系統(tǒng)：由于消化液和酶分泌減少、酶活力降低，蠕動減弱，菌群失調(diào)，易致消化功能低下和腹瀉。,2、循環(huán)系統(tǒng)：心肌細胞混濁、變性、

3、心肌收縮力下降、心搏出量減少，血壓下降、脈細弱。,,3、泌尿系統(tǒng)：腎小管重吸收功能低下， 尿量增加。比重下降。,4、神經(jīng)系統(tǒng)：精神抑制、表情淡漠、 反應(yīng)遲鈍記憶力↓,5、免疫功能：非特異性和特異性免疫功能均明顯降低。故極易并發(fā)各種感染。,1．體重改變：不增→下降2．皮下脂肪減少順序： 　　　　 腹部→軀干→臀部→四肢→面部3．其他狀況　　　各器官功能低下 嚴重蛋白質(zhì)缺乏→營養(yǎng)不良性水腫。

4、,【身體狀況】,4．并發(fā)癥 （1）營養(yǎng)性貧血：最常見 （2）維生素及微量元素缺乏 維生素A、鋅缺乏最常見 （3）感染：重癥肺炎常為致死原因 （4）自發(fā)性低血糖,,【身體狀況】,輕度營養(yǎng)不良5．臨床分度 　中度營養(yǎng)不良 重度營養(yǎng)不良　　　　　　　體重低下型6．臨床分型 　生長遲緩型 消瘦型,,,【身體狀況】,中度營養(yǎng)

5、不良,重度營養(yǎng)不良,營養(yǎng)不良的臨床分度標準,1.血清白蛋白降低：是最突出表現(xiàn)2.胰島素生長因子１降低 診斷的良好指標3.血清酶活性、血糖、膽固醇、維　　　　生素、礦物質(zhì)降低,【輔助檢查】,1.調(diào)整飲食與補充營養(yǎng)物質(zhì)2.促進和改善消化功能3.去除病因及治療原發(fā)病4.控制并發(fā)癥和繼發(fā)感染,【治療要點】,【常見護理診斷/問題】,1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量,2．有感染的危險,3．潛在并發(fā)癥：低血糖、

6、 營養(yǎng)性貧血等,（一）飲食管理 1．調(diào)整飲食： （1）能量供給每日（kJ/kg） ① 輕 度：250￣330 開始 ② 中重度：165￣230 開始 （2）食物調(diào)整 母乳喂養(yǎng)；給蔬菜、水果,【護理措施】,,（1）給維生素和微量元素（2）必要時靜脈高營養(yǎng),2．補充營養(yǎng)：,1.用助消化藥2.用蛋白質(zhì)同化激素：苯丙酸諾龍 3.用胰島素和鋅制劑,（二）促進消化、改善

7、食欲,（三）預(yù)防感染,1．預(yù)防呼吸道感染　 2．預(yù)防消化道感染　3．預(yù)防皮膚感染4．嚴重者：輸新鮮血漿或丙種球蛋白,特別是夜間或清晨加強觀察，此時間易發(fā)生低血糖。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即靜脈輸入25%～50%的葡萄糖搶救。,（四）觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥,【護理措施】,（五）健康指導(dǎo) 1．講解飲食護理方法； 2．教會家長觀察病情； 3．介紹嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識； 4．指導(dǎo)堅持活動，保證睡眠； 5．按

8、時預(yù)防接種； 6．宣傳定期健康檢查的重要性； 7．指導(dǎo)先天畸形患兒及時手術(shù)治療。,【護理措施】,單純性肥胖,肥胖癥是長期能量攝入超過人體的消耗，體內(nèi)脂肪過度積聚，體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。 體重超過同性別、同身高正常小兒體重均值的20%即稱肥胖。,單純性肥胖,,【心理社會特點】,【治療原則】,【輔助檢查】,肥胖癥患兒的護理,【健康史】,【身體狀況】,【護理】,1．能量攝入過多：最多見

9、 2．活動量過少 3．遺傳因素 4．其他：進食過快、精神創(chuàng)傷、 心理因素等,單純性肥胖,【健康史】,病理生理,肥胖的主要原因是脂肪細胞數(shù)目增多或體積增大。 脂肪數(shù)目增多主要發(fā)生在三個時期： a. 出生前3個月 b. 生后1年 c. 11-13歲,單純性肥胖,【身體狀況】,1．癥狀 （1）食欲旺盛,喜食甜食與高脂肪食物。 （2）不愛運動，動作笨拙，常

10、有疲勞感。 （3）重度肥胖者可出現(xiàn) “肥胖-換氣不良綜合征” （4）身高最終低于正常小兒。,單純性肥胖,【身體狀況】,2．體征 （1）皮下脂肪增多，分布均勻。　　　　　嚴重者皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋。 （2）少數(shù)患兒膝外翻和扁平足 （3）男孩陰莖隱匿,【心理-社會狀況】,1．患兒：孤僻、膽怯、自卑、對抗等。 2．家長：缺乏認識。,【輔助檢查】,1．甘油

11、三脂、膽固醇增高， 嚴重者血清β白蛋白增高。2．常有高胰島素血癥， 生長激素水平降低。3．超聲波檢查: 常有脂肪肝,1．控制飲食：最主要措施 2．加強運動：最主要措施 3．消除心理障礙，配合藥物治療,【治療要點】,1.營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量 2.自我形象紊亂3.知識缺乏,【常見護理診斷】,（一）維持營養(yǎng)平衡 1．

12、調(diào)整飲食 （1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物； （2）多吃體積大而能量低的蔬菜類食物； （3）培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣。,【護理措施】,2．增加運動 （1）選擇喜歡、有效、易堅持的運動； （2）每日至少半小時、不感疲勞為宜。,【護理措施】,（二）幫助緩解心理壓力 1．引導(dǎo)正確認識身體的改變 2．幫助建立信心，消除自卑 鼓勵參加社會交往。 3．避免經(jīng)常指責(zé)患兒的飲食習(xí)慣； 4．避

13、免家長對肥胖過分擔(dān)擾而四處求醫(yī)給患兒帶來的精神壓力； 5．鼓勵參與制定飲食控制和運動計劃。,【護理措施】,（三）健康指導(dǎo) 1．鼓勵患兒樹立信心，堅持飲食和運　　　動治療。 2．勿采用成人用的藥物、禁食、手術(shù)　　　療法治療小兒肥胖癥。 3．引起家長對小兒肥胖的重視。 4．宣傳科學(xué)喂養(yǎng)知識，增加活動量。 5．定期監(jiān)測小兒的體重。,【護理措施】,,第二節(jié) 維生素D營養(yǎng)障礙,第二節(jié) 維生素D營養(yǎng)障礙,一

14、、維生素D缺乏性佝僂病,二、維生素D缺乏性手足搐搦癥,概 念　維生素D 的代謝病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則護理,一、維生素D缺乏性佝僂病,第二節(jié) 維生素D營養(yǎng)障礙,概 念　由于小兒體內(nèi)VitD不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。 多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。,一、維生素D缺乏性佝僂病,,來 源（1）胎兒通過胎盤從母體獲得（2）皮膚經(jīng)紫外線照射合成（3）從食物中攝取,紫

15、外線照射合成是主要來源,維生素D 的代謝,,轉(zhuǎn) 化,,25-羥化酶,VitD,肝,25-OHD,,1-α羥化酶,腎,1,25-(OH)2D,,,,活性強,無活性,,維生素D 的代謝,,功 能（1）促進腸道對鈣、磷的吸收。 （2）促進腎小管對磷的重吸收。（3）促進成骨細胞功能，使鈣鹽沉積在骨質(zhì)生長部位。,維生素D 的代謝,（1）日光照射不足,（5）疾病和藥物影響,佝僂病的病因,（2）體內(nèi)貯存不足,（3）食物中攝入不足,（4）生長速

16、度過快,,（一）健康史,維生素D缺乏 腸道對鈣、磷吸收減少 血鈣降低 甲狀旁腺代償反應(yīng)增加 顱骨軟化 雞胸、 尿磷排出增加 骨脫鈣增加 骨質(zhì)變軟 漏斗胸 肋膈溝 血磷降低 血鈣正常或稍低

17、 下肢畸形 脊柱畸形 鈣、磷乘積降低 方顱 骨樣組織鈣化障礙 骨樣組織堆積 肋骨串珠 手/足鐲征,,,,,,,,,,,,,,,,,發(fā)病機制,身體狀況,1．神經(jīng)、精神癥狀　　　

18、易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿”,（二）身體狀況,【護理評估】,,,2．骨骼改變（1）頭部 ① 顱骨軟化：3～6月出現(xiàn) ② 方顱：7～8月出現(xiàn) ③ 前囟過大或延遲閉合 ④ 出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏,【護理評估】,,,（2）胸部 (約1歲出現(xiàn)) ① 肋骨串珠 ② 肋膈溝 ③ 雞胸、漏斗胸,【護理評估】,,,,,（3

19、）四肢 ① “手鐲”或“腳鐲”征 ② “O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或側(cè)突畸形 骨盆：扁平,【護理評估】,,,,,3．肌張力減低、韌帶松弛 運動功能發(fā)育延遲， 腹部膨隆呈“蛙狀”腹 肝、脾下移， 大關(guān)節(jié)過度伸展等。4．其他狀況 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩， 免疫功能低下。,【護理評估】,,輔助檢查,輔助檢查,,,1．補充VitD制劑（口服為主） （1）口服法：2

20、000￣4000IU/日， 1個月后改預(yù)防量（400IU/日） （2）肌注法：20￣30 萬IU/次 注射1次，3個月后改預(yù)防量2．增加日光照射及合理喂養(yǎng)3．適當補充鈣劑、預(yù)防感染,治療要點,1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量,3．有感染的危險,2．有受傷的危險,【常見護理診斷】,4．知識缺乏,（一）戶外活動,2．夏季避免太陽長時間照射,1．增加戶外活動，接受日光照射,3．冬季保證每天1-2小時戶外活動,【護

21、理措施】,（二）補充VitD,1．提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食,2．按醫(yī)囑給予維生素D制劑，,【護理措施】,注意預(yù)防中毒,（三）預(yù)防骨骼畸形和骨折 1．衣著柔軟，寬松； 2．忌過早、過久地坐、站、走； 3．護理操作時忌重壓、強力牽拉。,【護理措施】,（四）加強功能訓(xùn)練 1．采取被動和主動體操進行矯正 2．“O”外“X”內(nèi)，2歲以后按摩無效,【護理措施】,（五）預(yù)防感染 保持空氣清新，定

22、期消毒，避免交叉感染,【護理措施】,（六）健康指導(dǎo) 1．講解護理患兒的注意事項， 指導(dǎo)正確使用VitD。 2．介紹矯正骨骼畸形的方法。 3．介紹佝僂病的預(yù)防方法。 4．改善社區(qū)環(huán)境和居住條件。,【護理措施】,【護理評價】,經(jīng)過治療和護理患兒是否達到：體重恢復(fù)到正常小兒的水平； 未發(fā)生感染、低血糖、貧血等并發(fā)癥。,佝僂病的預(yù)防,1.胎兒期：孕婦 1） 多曬太陽

23、 2） 多食富含鈣、磷、VitD的食物 3） 妊娠后期補充VitD： 口服 800IU/日,【護理措施】,佝僂病的預(yù)防 2.嬰幼兒期 1）日 光 ?。荷?～3周起；1～2小時/日。 2）合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食 3）補充VitD：生后2周開始口服， 足月兒 400IU/日至2歲； 早產(chǎn)、雙胎、低出生體重兒 800IU/日， 3個月后改為400IU/日

24、。,【護理措施】,1．佝僂病定義是什么？2．佝僂病的病因有哪些？3．初期主要表現(xiàn)是什么？4．激期的典型表現(xiàn)主要有哪些？5．骨骼改變有哪些？6．營養(yǎng)失調(diào)的護理要點有哪些？7．如何預(yù)防佝僂病？,課堂總結(jié),二、維生素D缺乏性手足搐搦癥,概 念　病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查治療原則護理,由于小兒體內(nèi)VitD缺乏，血中鈣離子濃度降低，甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍，導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉興奮性增高，出現(xiàn)全身驚厥、手足搐搦或喉痙攣。 多見

25、于６個月以內(nèi)的小嬰兒。,概 念,（1）甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍,（2）骨骼鈣化加速,（3）血磷增加,病因和發(fā)病機制,1．典型癥狀: 血清總鈣 < 1.75mmol/L （1）驚厥：最常見、小嬰兒多見 （2）手足搐搦： ① “助產(chǎn)士手” ② “芭蕾舞足” （3）喉痙攣：嬰兒多見,【身體狀況】,2．隱性體征： （1）面神經(jīng)征 （2）陶 瑟 征 （3

26、）腓反射征,【身體狀況】,【輔助檢查】,血清總鈣＜1.75￣1.88mmol/L 或 血清離子鈣＜1 mmol/L,1．急救處理 ：吸氧、保持氣道通暢、 迅速使用鎮(zhèn)靜劑 地西泮每次0.1￣0.3mg/kg 靜脈或肌肉注射,【治療要點】,2．補充鈣劑： 10%葡萄糖酸鈣 5￣10ml 緩慢靜推 10￣25%葡萄糖液10￣20ml

27、 （>10分）3．補充VitD制劑,,1．有窒息的危險2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3. 有受傷的危險,【常見護理診斷】,（1）驚厥發(fā)作時：首先就地搶救 1）保持呼吸道通暢 2）保持安靜，減少刺激。（2）喉痙攣出現(xiàn)時 1）將舌體拉出口外 2）備好搶救物品,【護理措施】,1.控制驚厥、喉痙攣,（3）按醫(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜劑（4）按醫(yī)囑及時補充鈣劑（5）無用藥條件時可試用指壓（針刺）人中、十宣

28、穴止驚,【護理措施】,1．抽搐發(fā)作時就地搶救： 移開周圍一切硬物 勿強行牽拉或按壓肢體2．設(shè)床檔、棉墊3．防止皮膚磨擦受損4．防止舌咬傷,（二）預(yù)防受傷,【護理措施】,1．解釋病因及預(yù)后 2．講解抽搐時正常處理方法3．按醫(yī)囑補vit D 和鈣劑 4．多曬太陽、合理喂養(yǎng),（三）健康指導(dǎo),1．本病的直接原因是什么？2．典型表現(xiàn)有哪些？ 最常見的表現(xiàn)是什么？3．隱性體征有哪些？4．急

29、救處理措施有哪些？,課堂總結(jié),,112.患兒，6個月，患佝僂病。醫(yī)囑：魚肝油6滴，每日1次。取藥時，護士杯中放少量溫開水的目的是A．有利于吞服 B．減少藥量損失C．減少藥物毒性 D．避免藥物揮發(fā)E．稀釋藥物,114．患兒，男，10個月，3天前突然雙眼上翻，面肌和四肢抽動急診入院，診斷為維生素D缺乏性手足抽搦癥。該患兒出院時，護士對家長進行健康指導(dǎo)最重要的內(nèi)容是2011A．指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)B．提倡進行站立鍛煉C．多抱患

30、兒到戶外曬太陽D．添加含維生素D的食物E．處理驚厥和喉痙攣的方法,4．測量兒童皮下脂肪厚度常選用的部位是2011A．臀部 B．腹部C．上臂 D．大腿E．面部,94.9月齡患兒，單純牛乳喂養(yǎng)，未添加輔食，因抽搐2次入院，血清Ca2+0.8mmol／L。診斷維生素D缺乏性手足搐搦癥。對該患兒護理措施不正確的是2012A．驚厥時及時清除口鼻分泌物B．遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)定劑和鈣劑C．補充鈣劑時應(yīng)快速靜脈推注D．驚厥發(fā)作時

31、保護患兒安全E．保持安靜，減少刺激,2．最能反映嬰兒營養(yǎng)狀況的指標是2013A．身高 B．脂肪厚度C．胸圍 D．體重E．牙齒數(shù)量,22.患兒，男，3個月，因多汗、煩躁易驚、睡眠不安半月余，診斷為佝僂病初期。護士指導(dǎo)患兒正確的日光照射方法是2013A．每天在室內(nèi)關(guān)窗曬太陽1小時B．冬季應(yīng)在室內(nèi)活動C．夏季可在太陽下直射D．室內(nèi)活動時應(yīng)開窗，讓紫外線能夠透過E．患兒室外活動時間應(yīng)加長,49.維生索D缺乏性佝僂病

32、的特殊性病變部位是2014 A．肌肉 B．血液 C．骨骼 D．大腦 E．皮膚,96．足月新生兒，生后2周。為防止維生素D缺乏佝僂病的發(fā)生，應(yīng)建議每日口服維生素 D的劑量是2014 A．200U B．400U C．1000U D．1500U E．2000U,58．人類維生素D的最主要來源是2014A．日光照射皮膚產(chǎn)生 B．食入動物肝臟產(chǎn)生 C．食入蔬菜類提供 D．

33、食入水果類提供 E．食入蛋類提供,24.患兒男，4個月，近一個月來煩躁、夜間啼哭、易驚醒、多汗、吃奶少，大便稀，每天2—3次。生后一直牛奶喂養(yǎng)。引起睡眠不安的最可能的原因是2016A.生活環(huán)境不良B.缺少母乳喂養(yǎng)C.父母日常護理不當D.缺乏維生素DE.慢性腹瀉,45.某4個月患兒，人工喂養(yǎng)。近日反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性吸氣困難，伴有吸氣時喉鳴音，急診入院，查血鈣1.7mmol/L，其余正常，首先考慮該患兒出現(xiàn)了A.中毒性肺炎B

34、.喉痙攣C.氣管異物D.驚厥E.支氣管哮喘,營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪消減的順序是A．腹部-軀干-臀部-四肢-面部B. 軀干-腹部-四肢-臀部-面部C. 腹部-四肢-軀干-臀部-面部D. 面部-軀干-四肢-臀部-腹部E. 四肢-軀干-臀部-腹部-面部,患兒，2歲，重度營養(yǎng)不良，清晨起床后突然大汗，肢冷，脈弱，血壓下降，此時正確的急救處理是A 立即靜脈注射25%~50%的葡萄糖B 立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣C 立即應(yīng)用多