內(nèi)科護(hù)理學(xué)消化系統(tǒng)肝硬化

1、cirrhosis of the liver,肝硬化,教學(xué)要求,肝硬化的常見病因及發(fā)病機制、病理肝硬化、脾功能亢進(jìn)、肝腎綜合征的概念肝硬化的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥主要肝功能試驗及有關(guān)實驗室及其他檢查肝硬化的治療要點及并發(fā)癥處理、護(hù)理評估常用護(hù)理診斷/問題、護(hù)理措施及依據(jù)肝硬化的健康指導(dǎo),正常肝臟,什么是肝硬化？,肝硬化是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝損傷特點：肝細(xì)胞壞死，再生結(jié)節(jié)形成，結(jié)締組織增

2、生，假小葉形成，肝逐漸變形、變硬臨床表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓可有多系統(tǒng)受累，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)病高峰年齡在35-48歲男女比例約為3．6～8：1,為什么會肝硬化？,病因及發(fā)病機制病毒性肝炎：我國最常見的原因慢性酒精中毒：國外常見藥物或化學(xué)毒素：中毒性肝炎→肝硬化膽汁淤積：膽紅素?fù)p害肝細(xì)胞循環(huán)障礙：心衰→肝臟淤血→肝細(xì)胞缺氧遺傳和代謝疾病：代謝產(chǎn)物沉積→損害肝細(xì)胞營養(yǎng)失調(diào)：→肝細(xì)胞抵抗力降低免疫紊亂：自身免疫

3、性肝炎血吸蟲病：蟲卵→沉積結(jié)締組織增生,為什么會肝硬化？,病因及發(fā)病機制肝細(xì)胞受損門靜脈高壓,為什么會肝硬化？,病因及發(fā)病機制肝細(xì)胞受損,肝小葉破壞，血流減少,肝細(xì)胞再生纖維組織增生,,,,,,,,,,,,,,,,,為什么會肝硬化？,病因及發(fā)病機制肝細(xì)胞受損,肝小葉破壞，血流減少,肝細(xì)胞再生纖維組織增生,假小葉形成肝竇內(nèi)血液流出受阻門靜脈回流受阻,,為什么會肝硬化？,病因及發(fā)病機制,假小葉形成,動靜脈吻合支形成,門脈高

4、壓,肝細(xì)胞受損,,,得了肝硬化會怎么樣？,癥狀體征并發(fā)癥實驗室檢查,代償期,失代償期,肝功能減退√,門靜脈高壓,肝臟變化（體征）,得了肝硬化會怎么樣？,全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝,：差,得了肝硬化會怎么樣？,全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝,食欲減退 厭油消化不良腹痛、腹瀉肝區(qū)疼痛黃疸,得了肝硬化會怎么樣？,全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝,--出血：凝血因

5、子合成減少 脾功能亢進(jìn) 毛細(xì)血管脆性增加--貧血：營養(yǎng)不良 腸道吸收障礙 胃腸失血 脾功能亢進(jìn),得了肝硬化會怎么樣？,全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝,少尿、水腫 腎血流量減少 蛋白合成減少 ADH滅活減少 醛固酮滅活減少,得了肝硬化會怎么樣？,全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌

6、尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝,蛋白質(zhì)糖脂肪維生素凝血因子尿素雌激素/雄激素腎上腺皮質(zhì)激素胰島素/胰高糖素甲狀腺激素ADH醛固酮,合成減少分解減少代謝減少,得了肝硬化會怎么樣？,癥狀體征并發(fā)癥實驗室檢查,失代償期,肝功能減退,門靜脈高壓,肝臟變化（體征）,√,（1）脾大（2）側(cè)支循環(huán)的建立及開放（3）腹水,得了肝硬化會怎么樣？,癥狀體征并發(fā)癥實驗室檢查,失代償期,肝功能減退,門靜脈高壓,肝臟變化（體征）,

7、√,,得了肝硬化會怎么樣？,C 肝性腦病C 原發(fā)性肝癌B 上消化道出血I 感染：自發(fā)性腹膜炎（G-桿菌）K 功能性腎衰竭E 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝肺綜合征,三大常規(guī)：血/尿/大便肝腎功能激素測定腹水檢測影像學(xué)：B超、CT、MRI、選擇性肝動脈造影術(shù)胃鏡、腹腔鏡肝穿活檢,得了肝硬化會怎么樣？,代償期,失代償期,早期診斷一般治療藥物治療腹水治療門靜脈高壓的介入,得了肝硬化怎么辦？,護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育

8、,體液過多 與……有關(guān)營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量 與……有關(guān)潛在并發(fā)癥：上消化道出血 肝性腦病,環(huán)境休息體位飲食心理晨間護(hù)理,得了肝硬化怎么辦？,清淡、細(xì)軟、少渣、易消化、無刺激高熱量、高維生素、補充微量元素合理應(yīng)用蛋白質(zhì)充足的碳水化合物 適量的脂肪限制水與鈉少量多餐忌煙酒,用藥護(hù)理：不宜濫用護(hù)肝藥物 避免應(yīng)用對肝有損害的藥物,得了肝硬化怎么辦？,腹水治療：避