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文檔簡介
1、Liver cirrhosis,第四節(jié) 肝硬化,概念,肝細胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細胞結節(jié)狀再生,多種原因,,反復交錯進行,肝小葉結構和血液循環(huán)途徑改建,肝臟變形變硬功能變化,,,,肝細胞彌漫變性壞死 纖維組織增生肝細胞結節(jié)狀再生 肝臟變形變硬,病毒性肝炎性(我國)酒精性(歐美國家)膽汁性隱源性,病因,形態(tài),小結節(jié)型大結節(jié)型大小結節(jié)混合型不全分隔型,病因,,,,---小結節(jié)型,大結節(jié)型及大
2、 ---小結節(jié)混合型,,門脈性肝硬化壞死后性肝硬化膽汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生蟲性肝硬化色素性肝硬化,2 病變,1 病因,分 類,3 我國的 綜合分類,,一、門脈性肝硬化,Portal Cirrhosis,⒈病因,,★病毒性肝炎:主要為乙型和丙型★慢性酒精中毒:歐美國家多見★營養(yǎng)失衡: 如經(jīng)脂肪肝發(fā)展為肝硬化★毒物中毒:破壞肝組織,㈠ 病因與發(fā)病機制,橋接壞死; 碎片狀壞死.,病變基礎:肝細
3、胞彌漫變性壞死,㈡ 病變及形成過程,圖示顯示的壞死屬于哪種?,肝細胞結節(jié)狀再生,成纖維細胞增生,膠原纖維增生,肝細胞壞死區(qū)修復,,,,網(wǎng)狀纖維塌陷(支架受損),,如何修復?,肝細胞結節(jié)狀再生,膠原纖維增生,,,肝細胞結節(jié)狀再生,膠原纖維增生,,,,,,假小葉,,,正常肝小葉結構被破壞;由廣泛增生的纖維組織將肝細胞再生結節(jié)分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細胞團。,何謂假小葉?有何特點?,,,病變 鏡下,,假小葉
4、 形 成,①正常肝小葉結構破壞,大小 不等形態(tài) 圓形或橢圓形中央V位置/數(shù)目 缺如 偏位 或兩個以上匯管區(qū) 可包繞在假小葉內(nèi)肝細胞 變性及排列紊亂,②纖維間隔 較薄且均勻, 少量LC和單核細胞浸潤.,,,,,,中央靜脈偏位,中央靜脈兩個,肝細胞脂肪變性及水變性,①早、中期,病變 肉眼,體積正常或略增大,質地正常/稍硬,②晚期,★體積 縮小★重量 減輕★質地 變硬★表面 顆粒或小結
5、節(jié)狀 大小相仿0.1-0.5cm★切面 彌漫性圓形或類圓形結節(jié)★纖維間隔 較薄且均勻,,,,體積 重量 表面 質地,㈢ 臨床與病理聯(lián)系,⑴標準 < 1.96 kPa⑵機理 肝內(nèi)血管系統(tǒng)破壞及結構改建,■門脈高壓癥■肝功能不全,⑴ 假小葉和大量纖維化,壓迫,壓力高的動脈血 門靜脈,,小葉下V、中央V和肝V竇(門靜脈回流處),⑵ 肝A與門V間形成異常吻合支,,⒈門脈高壓癥形成的機制,,2.門脈高壓癥表現(xiàn),①脾
6、腫大:慢性淤血性(脾靜脈回流入門靜脈),功能亢進(貧血、出血).②胃腸道淤血、水腫(胃腸靜脈回流入門靜脈),功能下降(消化不良、腹瀉等).③腹水:肝硬化最突出的臨床表現(xiàn).④側支循環(huán)形成:對門脈高壓癥有特征性價值.,①門V高壓 門V系統(tǒng)的毛細血管流體靜壓升高②低蛋白血癥→ 血漿膠體滲透壓降低③醛固酮、抗利尿激素滅活減少 水、鈉潴留,腹水原因,屬于滲出液還是漏出液?有何特點?,側支循環(huán)形成 門-體靜脈間
7、吻合,①食管下段V叢曲張 破裂大出血②直腸V叢曲張 便血③臍周V叢曲張 “海蛇頭”,食管下段V叢曲張:破裂大出血---常見死亡原因,舟狀腹(漏出液?滲出液?),臍周V叢曲張 “海蛇頭”,2.門脈高壓癥表現(xiàn),①脾腫大:慢性淤血性(脾靜脈回流入門靜脈),功能亢進(貧血、出血).②胃腸道淤血、水腫(胃腸靜脈回流入門靜脈),功能下降(消化不良、腹瀉等).③腹水:肝硬化最突出的臨床表現(xiàn).④側支循環(huán)形成:對
8、門脈高壓癥有特征性價值.,肝功能不全的表現(xiàn),⑴原因 肝實質長期破壞(彌漫變性壞死)⑵表現(xiàn) ①出血傾向:凝血因子合成減少 ②血漿蛋白的變化:白蛋白減少 ③雌激素滅活功能下降表現(xiàn) 睪丸萎縮 男子乳腺發(fā)育癥 蜘蛛狀血管痣(體表小動脈擴張);肝掌 ④肝昏迷: 氨中毒、假性神經(jīng)遞質,㈢ 臨床與病理聯(lián)系,■門脈高壓癥■肝功能不全,⒈代償 相對穩(wěn)定 可持續(xù)較長時間⒉惡化 死亡
9、 肝功能衰竭 消化道大出血 肝癌及感染,㈣ 結局,Postnecrotic Cirrhosis,亞急性重型肝炎發(fā)展,二、壞死后性肝硬化,門脈性,體積重量質地表面被膜切面纖維間隔,縮小減輕變硬小結節(jié)大小相仿 增厚圓形結節(jié)較薄且均勻,縮小減輕變硬大結節(jié),大小不等 增厚結節(jié)大小不等 寬且不均,壞死后性,,,,,,,,,,,分別作出診斷,門脈性肝硬化,壞死后性肝硬化,病
10、程短;肝功能障礙明顯;癌變率高.,后果,Case,病史:患者,男,58歲?;颊?年前有肝炎史,以后反復發(fā)作,近半年感消瘦、疲乏、腹脹、納差,大便稀,小便少。體格檢查:皮膚、鞏膜輕度黃染,面部和胸部見蜘蛛痣,肝掌,雙側乳房變大,腹水征陽性,腹壁淺靜脈曲張。肝未觸及,脾肋下3cm。質稍硬,脾可觸及?;灒篠GPT增高,白蛋白24g/L 。食管造影:食管下段靜脈曲張。入院第15天因上消化道大出血而死亡。,討論,1.病理診斷?肝炎是如何發(fā)
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