中專病理學(xué)消化系統(tǒng)疾病

1、Liver cirrhosis,肝 硬 化,,,,,,,一、概念：,由于肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死、纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種病變反復(fù)交替進(jìn)行而導(dǎo)致肝臟變形、變硬的一種常見的慢性肝臟疾病。,,,,二、分類,1、國(guó)際純形態(tài)學(xué)分類： 大結(jié)節(jié)型：直徑>1cm 小結(jié)節(jié)型：直徑<1cm 大小結(jié)節(jié)混合型： 不全分割型：增生的結(jié)締組織開始分割

2、 肝小葉，但未完全分割。,,不全分隔型肝硬化,大小結(jié)節(jié)混合型,小結(jié)節(jié)型,大結(jié)節(jié)型,2、我國(guó)的綜合分類→,二、分類：,門脈性肝硬化 壞死后性肝硬化 膽汁性肝硬化 淤血性肝硬化 寄生蟲性肝硬化 色素性肝硬化,,,,,三、門脈性肝硬化,,Portal Cirrhosis,形態(tài)學(xué)分類≈小結(jié)節(jié)型（一）病因：病毒性肝炎：我國(guó)，esp.HBV、HCV慢性酒精中毒：歐美營(yíng)養(yǎng)不良：化學(xué)毒物：藥物、職業(yè)接觸的毒物,病變形成過(guò)程：,多種原

3、因,肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死,網(wǎng)狀纖維支架塌陷,肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生,肝內(nèi)膠原纖維增生,,,肝臟結(jié)構(gòu)改建、血液循環(huán)改建,損傷,修復(fù),,反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行,肝小葉,,,,連接、分割、包繞,,,假小葉,,肝硬化,（三）病理改變,大體： ⑴ 早、中期：肝臟體積正常或略增大，質(zhì)地正常/稍硬,⑵ 晚期：,體積 縮小 重量 減輕 質(zhì)地 變硬 表面 顆?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀,大小相仿0.15-0.5cm 被膜 增厚 切面

4、 彌漫性圓形或類圓形結(jié)節(jié) 纖維間隔 較薄且均勻,⑵ 晚期：,鏡下觀,假小葉形成,表面——致密結(jié)締組織被膜。肝門處的結(jié)締組織深入肝實(shí)質(zhì)，將其分隔成許多肝小葉。,肝（Liver）,肝小葉（hepatic lobule）,1．肝細(xì)胞2．肝血竇3．竇周隙4．膽小管,肝臟的基本結(jié)構(gòu)單位,,,,,,,,summary,再生結(jié)節(jié)形成,正常肝小葉,肝細(xì)胞壞死,纖維組織分割,再生結(jié)節(jié)形成,正常肝小葉,肝細(xì)胞壞死,纖維組織分割,（三）病理

5、改變,1、鏡下： ①正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，被假小葉取代。 ②假小葉： a 所有假小葉周圍都有纖維組織包繞 b 中央靜脈缺如、偏位或多個(gè)。 c 肝細(xì)胞排列紊亂，有不同程度的變性、 壞死、再生，有淤膽現(xiàn)象。 ③周圍纖維結(jié)締組織：有淋巴細(xì)胞的浸 潤(rùn)、小膽管的增生和假膽管的形成。,并發(fā)癥及臨床病理聯(lián)系,門靜脈高壓癥（portal hypertension）,

6、原因： ⑴ 竇性阻塞 ⑵ 竇前吻合 ⑶ 竇后阻塞,脾腫大splenomegaly胃腸道淤血 congestion腹水a(chǎn)scites 側(cè)支循環(huán)建立bypass circulation,癥候群,表現(xiàn),胃腸道淤血脾臟腫大、功能亢進(jìn)腹水（壓力、滲透壓、激素）側(cè)支循環(huán)開放,男性，58Y，肝炎病史21年HBsAg ( + ),肝硬化腹水,,肝硬化時(shí)血管交通支開放,normal,cirrhosis,曲張的食管靜脈

7、esophageal varices,,臍周靜脈曲張表現(xiàn)為“海蛇頭” caput medusae,,,肝功能不全（hepatic failure）,肝組織破壞過(guò)多上述門靜脈側(cè)枝循環(huán)開放血竇內(nèi)皮毛細(xì)血管化,原因,肝合成蛋白減少出血 hemorrhage黃疸 jaundice 激素等滅活不全肝性腦病,表現(xiàn),蜘蛛痣、男性乳腺發(fā)育、肝掌,肝性腦病,起源 肝細(xì)胞：肝細(xì)胞癌 肝內(nèi)膽管上皮：膽管上皮癌,第五節(jié)　肝癌,死亡率：十

8、大惡性腫瘤第 3 位40－45 歲多見男性多發(fā)（4-8:1）有明顯的地區(qū)分布性（東南沿海）,早期肝癌,3cm以下不超過(guò)2個(gè)結(jié)節(jié)AFP陽(yáng)性分化程度高周圍淋巴細(xì)胞和纖維組織豐富,小肝癌（早期肝癌）,巨塊型肝癌massive type,多結(jié)節(jié)型multiple nodule type,蔓延和轉(zhuǎn)移,直接蔓延,,肝內(nèi)門靜脈轉(zhuǎn)移,,,衛(wèi)星癌結(jié)節(jié),癌栓,淋巴道轉(zhuǎn)移,,肝門淋巴結(jié),,左鎖骨上淋巴結(jié),種植性轉(zhuǎn)移,,肝包膜波及,血道轉(zhuǎn)移,,

9、肝靜脈,,肝外轉(zhuǎn)移 （ 肺、骨、腎上腺 ）,臨床病理聯(lián)系,70-90% AFP 增高，可普查B型超聲波、CT檢查手術(shù)治愈率70-90%以上,早期肝癌,肝腫大、黃疸、腹水等惡病質(zhì),晚期肝癌,直接死因,肝功能不全、門靜脈高壓癥肝癌破裂出血、惡病質(zhì),肝炎病毒感染（HBV、HCV等） 肝癌患者80%HBV感染率 高發(fā)區(qū)HBV感染率高（啟東：24.8%） HBV-DNA的整合現(xiàn)象,病因相關(guān)因素,肝硬變,肝癌伴肝硬化

10、 64-94%肝硬變并發(fā)肝癌 16.5-51%肝細(xì)胞損傷—非典型增生—癌變,其它,黃曲霉毒素（AFB1）亞硝胺等化學(xué)毒物寄生蟲感染（華支睪吸蟲等）,包括食管癌、胃癌、大腸癌,第六節(jié)　消化管道惡性腫瘤,胃癌食管癌 大腸癌,胃癌 + 食管癌 + 肝癌 = 60.45%,惡性腫瘤中死亡率排位,食管：中段50%、下段30%、上段20%胃：胃小彎近幽門部：75%大腸：直腸50%、乙狀結(jié)腸20%、回

11、盲部16%小腸：極少見,好發(fā)部位：,消化管道的解剖狹窄部,肉眼觀：,蕈傘型：食管癌、胃癌息肉型：食管癌、胃癌隆起型：大腸癌,向管腔內(nèi)生長(zhǎng),潰瘍型：食管、胃、大腸,出血壞死,彌漫浸潤(rùn)型：胃癌、大腸癌縮窄型：食管癌、大腸癌髓質(zhì)型：食管癌,沿管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng),膠樣型：胃癌、大腸癌,產(chǎn)生大量粘液,縮窄型,蕈傘型,潰瘍型,隆起型,彌漫浸潤(rùn)型,膠樣癌,潰瘍型,潰瘍型胃癌 胃潰瘍,外形 火山口狀

12、 圓、橢圓大小 ＞2cm 一般＜2cm 深淺 較淺 較深邊緣 隆起 不隆起底部 凹凸不平 平坦、清潔黏膜皺襞 中斷 向潰瘍集中,,潰瘍型胃癌,胃潰瘍,,,腺癌：占90%以上 管狀腺癌 乳頭狀腺癌

13、 實(shí)體癌（硬癌、髓樣癌） 粘液癌（印戒細(xì)胞癌）鱗癌：占5%左右（食管癌）,鏡下觀,胃管狀腺癌,印戒細(xì)胞癌,擴(kuò)散蔓延,淋巴道為主（可為跳躍式） 血道：肝臟、肺種植性轉(zhuǎn)移（如krukenberg瘤）,局部擴(kuò)散,胃癌種植于卵巢形成krukenberg瘤,早期腫瘤,腫瘤僅限于粘膜層或粘膜下層未浸潤(rùn)至肌層、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（早期胃癌例外）,早期胃癌,,腫瘤僅限于粘膜層或粘膜下層，不論腫瘤面積大小，是否有胃周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移