消化性潰瘍疾病病人的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)

1、消化性潰瘍病人的護(hù)理,知識(shí)要點(diǎn),,,,消化性潰瘍的護(hù)理（掌握）,消化性潰瘍治療原則（掌握）,臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥（掌握）,消化性潰瘍的定義（理解）,目錄,,消化性潰瘍,概念：消化性潰瘍是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍。胃潰瘍（gastric ulcer，GU）十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU）,糜爛：黏膜缺損限于黏膜表層潰瘍：黏膜缺損超過(guò)黏膜肌層,消化性潰瘍,流行病學(xué)特點(diǎn)：,約有10％的人在其一生中患過(guò)本病。

2、 臨床上DU較GU多見(jiàn)，據(jù)我國(guó)資料，二者之比約為3：1。 本病男性較多，男女之比為3～4 ：1。 DU發(fā)病年齡以青壯年為最高。 DU發(fā)病早，GU患者的平均發(fā)病年齡比DU患者約大10年。 具有家族性， DU多見(jiàn)O型血者。,常見(jiàn)病、多發(fā)病,印度 幾乎均為十二指腸潰瘍絕大多數(shù)為男性,世界不同地區(qū)消化性潰瘍發(fā)病類型,國(guó)內(nèi)潰瘍的檢出率,GU好發(fā)部位,胃角潰瘍,DU好發(fā)部位,DU好發(fā)部位,十二指腸對(duì)吻潰瘍（前、后壁

3、）,消化性潰瘍發(fā)病的現(xiàn)代理念,沒(méi)有胃酸就沒(méi)有潰瘍沒(méi)有Hp就沒(méi)有潰瘍復(fù)發(fā)一個(gè)健康的黏膜屏障就不會(huì)有潰瘍形成,,發(fā)病機(jī)制,機(jī)理,GU：防御、修復(fù)因素↓DU：侵襲因素 ↑,病因和發(fā)病機(jī)制,粘膜保護(hù)因素 粘液—粘膜保護(hù)屏障破壞 內(nèi)生前列腺素合成障礙 粘膜血運(yùn)循環(huán)異常 堿液的中和作用,粘膜損害因素 HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素其他：藥物、酒精、膽汁,,,病因和發(fā)病機(jī)制,幽門螺桿菌感染（HP）--主要

4、病因胃酸和胃蛋白酶—潰瘍形成的決定因素非甾體抗炎藥（NSAID）---胃排空延緩和膽汁反流精神遺傳因素：O型血其他因素：不良飲食、生活習(xí)慣,GU,病因和發(fā)病機(jī)制,病因、機(jī)制,基礎(chǔ)護(hù)理教研室,病因、機(jī)制、病理,基礎(chǔ)護(hù)理教研室,基礎(chǔ)護(hù)理教研室,Hp,2005年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予澳大利亞科學(xué)家巴里.馬歇爾和羅賓.沃倫，以表彰他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃炎和消化性潰瘍的細(xì)菌——幽門螺桿菌，并分享130萬(wàn)美元獎(jiǎng)金。,誰(shuí)最早發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌？,

5、,基礎(chǔ)護(hù)理教研室,消化性潰瘍病人的護(hù)理,癥狀,基礎(chǔ)護(hù)理教研室,消化性潰瘍病人的護(hù)理,癥狀---比較,,20,臨床表現(xiàn),體征潰瘍活動(dòng)期：劍突下固定而局限壓痛點(diǎn)，壓痛較輕。 緩解期：無(wú)明顯體征,癥狀（2）消化不良（3）全身癥狀,消化性潰瘍病人的護(hù)理,并發(fā)癥,Hemorrhage 15-25% 出血(最常見(jiàn)）Perforation 2～10% 穿

6、孔Pyloric stenosis 2～40% 幽門梗阻Canceration Gu1% ，Du幾乎無(wú) 癌變,22,并 發(fā) 癥,1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常見(jiàn)的原因黑便、嘔血、周圍循環(huán)衰竭、休克,23,2、穿孔(perforation)——常見(jiàn)于DU 癥狀：劇烈腹痛，背部或上腹部放射體征：腹肌呈板樣僵直，腹式呼吸減弱或消失叩診：肝濁音區(qū)消失

7、聽(tīng)診：腸鳴音減弱或消失發(fā)病時(shí)間：飲食過(guò)飽或劇烈運(yùn)動(dòng)后,,24,3、幽門梗阻(pyloric obstruction) 分類 暫時(shí)性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣 持久性：瘢痕收縮 特征性表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，嘔吐酸腐味宿食，胃型， 空腹時(shí)有震水音、抽出胃液量超過(guò)200ml,痛、吐、脹、閉,,25,4、癌變GU患者1%的發(fā)病率，DU少見(jiàn)年齡>45歲，上腹痛節(jié)律消失，大便隱血實(shí)驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性,,思 考,患者，

8、男性，45歲，3年前引起中上腹疼痛，呈間歇性，通常于飯前或飯后4-5小時(shí)發(fā)生，偶爾睡眠時(shí)發(fā)生疼痛，進(jìn)食后疼痛好轉(zhuǎn)，有時(shí)有噯氣，反酸。 問(wèn)：該患者的醫(yī)療診斷？及依據(jù)？ 答：消化性潰瘍：十二指腸潰瘍 臨床表現(xiàn)，餐后或空腹痛。,,基礎(chǔ)護(hù)理教研室,輔助檢查,輔助檢查-胃鏡檢查，組織活檢,28,胃液分析：僅作參考HP檢測(cè)：復(fù)查大便隱血試驗(yàn)：纖維胃鏡檢查 ：有確診價(jià)值X線鋇餐檢查：有確診價(jià)值,陽(yáng)性→潰瘍有活動(dòng)持續(xù)陽(yáng)性→癌

9、變？,,29,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,臨床常用的Hp檢查方法 13C-和14C-尿素呼氣試驗(yàn)（非侵入） 快速尿素酶試驗(yàn)（侵入性） 血清學(xué)試驗(yàn) 組織學(xué)檢查,,30,診 斷 要 點(diǎn),初步診斷： 依據(jù)本病慢性病程，周期性發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等典型表現(xiàn)，一般可作出初步診斷。 確定診斷： 需通過(guò)鋇餐X線和／或內(nèi)鏡檢查才能建立，尤其是癥狀不典型者,,31,治 療,治療原則：五點(diǎn)消除病因 控制癥狀 促進(jìn)潰瘍愈合 預(yù)防復(fù)發(fā)

10、 避免并發(fā)癥,基礎(chǔ)護(hù)理教研室,消化性潰瘍病人的護(hù)理,治療常用三類藥物,根除Hp可促進(jìn)潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率,,1、抗酸藥2、H2受體拮抗劑3、質(zhì)子泵抑制劑,1、硫糖鋁2、米索前列醇3、膠體鉍,1、克拉霉素2、阿莫西林3、甲硝唑,特點(diǎn)：迅速中和胃酸；明顯止疼；價(jià)格便宜；單用復(fù)發(fā)率高作用：中和胃酸、削弱胃蛋白酶的活性、保護(hù)胃黏膜代表藥：碳酸氫鈉（小蘇打）、碳酸鈣,氫氧化鋁、氫氧化鎂等復(fù)方制劑：胃舒平,樂(lè)得胃,胃得樂(lè)

11、 注意事項(xiàng)：餐后1h及睡前服用避免奶制品、酸性食物、飲料等同服與H2受體拮抗藥同服間隔1h6-8周療程,降低胃酸——抗酸藥,降低胃酸——H2受體拮抗劑H2RA,作用：阻斷組胺與壁細(xì)胞H2受體結(jié)合，壁細(xì)胞分泌鹽酸減少代表藥：西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等替丁類藥物不良反應(yīng)：乏力、頭昏、嗜睡等靜脈給藥過(guò)快會(huì)導(dǎo)致低血壓及心律失常哺乳期禁用DU:4-6周，GU：8-12周,降低胃酸——質(zhì)子泵抑制劑PPI（作用最強(qiáng)）,作用：

12、使壁細(xì)胞分泌胃酸關(guān)鍵酶失活，壁細(xì)胞分泌鹽酸減少代表藥：奧美拉唑，蘭索拉唑等拉唑類藥物不良反應(yīng)：奧美拉唑：用藥初期頭暈；延緩地西泮藥物代謝蘭索拉唑：蕁麻疹，皮疹，瘙癢，口苦，肝功異常等4周,保護(hù)胃黏膜——硫糖鋁,作用：修復(fù)潰瘍面，刺激前列腺素合成保護(hù)黏膜注意事項(xiàng)：餐前1h或睡前服用不宜與堿性藥物及多酶片同服便秘、口干、皮疹、眩暈等不良反應(yīng)4-6周,保護(hù)胃黏膜——米索前列醇,作用：抑制胃酸分泌，增加黏膜表面粘液分泌不良

13、反應(yīng)：孕婦禁用，引起子宮收縮不可與抗酸藥合用4-8周,保護(hù)胃黏膜——膠體鉍,作用：形成保護(hù)屏障，抗幽門螺桿菌代表藥：枸櫞酸鉍鉀等鉍劑不良反應(yīng)：服藥前1h不宜進(jìn)食（牛奶）不宜與制酸劑同服吸管吸入防牙齒舌頭染黑，一過(guò)性便秘及黑便4周,抗菌藥,代表藥：克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑不良反應(yīng)：阿莫西林需問(wèn)過(guò)敏史甲硝唑應(yīng)在飯后半小時(shí)服用，避免消化道反應(yīng),基礎(chǔ)護(hù)理教研室,,根除HP藥物--三聯(lián)療法,,1+2,,主要護(hù)理診斷/問(wèn)題

14、,43,護(hù)理措施,心理支持,疼痛護(hù)理,用藥護(hù)理,休息與活動(dòng),評(píng)估、觀察病情,44,護(hù)理措施-觀察評(píng)估,一、評(píng)估、觀察病情： 疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、疼痛特點(diǎn)、誘因、緩解因素、有無(wú)放射痛等,護(hù)理措施-休息活動(dòng),,,活動(dòng)性潰瘍或OB陽(yáng)性者臥床休息1-2周,,,,休息與活動(dòng),病情輕者可以邊工作邊治療，但要避免過(guò)度勞累,33,46,護(hù)理措施-飲食,47,護(hù)理措施-疼痛,護(hù)理措施-藥物,護(hù)理措施-心理,心理護(hù)理緊張、焦慮、煩躁引

15、起迷走神經(jīng)緊張，刺激胃酸分泌,34,保健指導(dǎo),生活指導(dǎo)：生活有規(guī)律,避免精神過(guò)度緊張，避免暴飲暴食和食用刺激性食物。對(duì)嗜煙酒者，幫助制定可行的戒煙酒計(jì)劃，并督促執(zhí)行用藥指導(dǎo)：囑病人慎用或勿用致潰瘍的藥物，按醫(yī)囑正確服藥，不擅自停藥和減量，學(xué)會(huì)觀察藥效和不良反應(yīng)，防止?jié)儚?fù)發(fā)。疾病知識(shí)指導(dǎo)：幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因，預(yù)后良好。囑病人定期復(fù)診,Page ? 51,護(hù)理措施（并發(fā)癥護(hù)理）,潰瘍穿孔病人如無(wú)休克，應(yīng)將病人的床頭抬高350～

16、450立即禁食，遵醫(yī)囑作胃腸減壓迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液并做好術(shù)前準(zhǔn)備幽門梗阻輕者可進(jìn)食流質(zhì)飲食，重者則需禁食并進(jìn)行胃腸減壓遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保證機(jī)體能量供給每日清晨和睡前用3%鹽水或2%碳酸氫鈉溶液洗胃，緩解梗阻癥狀經(jīng)胃腸減壓等治療不緩解者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備,練習(xí)題,1、 消化性潰瘍的命名是由于 （ ）A 潰瘍位于消化道  B潰瘍局限于胃和

17、十二指腸C潰瘍影響消化于吸收功能 D潰瘍的形成由胃酸和胃蛋白酶原的消化作用引起 E 潰瘍由消化道功能紊亂引起2、胃、十二指腸潰瘍合并出血的好發(fā)部位在 （ ）A 胃大彎或十二指腸后壁  B 胃小彎或十二指腸后壁 C 胃大彎或十二指腸前壁  D 胃小彎或十二指腸前壁 E

18、 胃體,Page ? 52,D,D,練習(xí)題,3、消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中，所謂損傷因素主要是指 ( )A 粗糙食物的損害作用 B 胃酸、胃蛋白酶原的消化作用 C 反流的膽汁、胰酶的侵襲作用 D 神經(jīng)、精神因素的長(zhǎng)期作用4、十二指腸球部潰瘍的疼痛規(guī)律是 ( )A 疼痛-進(jìn)食-疼痛  B

19、60;疼痛-進(jìn)食-緩解 C 進(jìn)食-疼痛持續(xù)不緩解  D 進(jìn)食-疼痛-緩解E 無(wú)規(guī)律5、消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是( ) A 急性穿孔  B 幽門梗阻 C 上消化道出血 

20、0;D 癌變 E 穿孔,Page ? 53,B,B,C,練習(xí)題,6、診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是( )  A 易嘔吐  B 嘔吐物量大  C 嘔吐物內(nèi)無(wú)膽汁  D 嘔吐物內(nèi)含大量宿食 E&

21、#160;嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解7、治療消化性潰瘍療效最好的抑酸藥是( ) A 丙谷胺  B 奧美拉唑 C 派吡氮平  D 法莫替丁 E 米索前列醇,Page ? 54,D,B,練習(xí)題,8、患者男性，46歲，“胃潰瘍”病史3年。今

22、晨飽餐后突然出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛，漸延至全腹。查體：全腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張。首先考慮該患者發(fā)生了( ) A 上消化道出血  B 幽門梗阻 C 急性胃穿孔  D 癌變 E 感染 9、患者男性，24歲，因上腹部

23、疼痛1個(gè)月就診，疼痛多在空腹時(shí)發(fā)生，經(jīng)常出現(xiàn)夜間疼痛，同時(shí)伴有反酸、灼心等癥狀。該患者最可能的診斷是 ( )A 急性胃炎  B 慢性胃炎 C 胃潰瘍  D 十二指腸潰瘍 E 反流性食管炎,C,D,課后作