消化性潰瘍-病理學(xué)

1、消化系統(tǒng)疾病,_____消化性潰瘍,教學(xué)目標(biāo)：,了解消化性潰瘍概念、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀掌握消化性潰瘍病理變化特點(diǎn),,重點(diǎn),同學(xué)們的調(diào)查報(bào)告,1、談?wù)勀闵磉呌H朋好友（2-3人）對(duì)消化性潰瘍的認(rèn)識(shí)。2、你認(rèn)為消化性潰瘍的發(fā)病與什么有關(guān)？3、你對(duì)如何預(yù)防消化性潰瘍有什么建議。,消化系統(tǒng)的組成,消化管：口腔、咽、食管、胃、小腸、大腸消化腺：唾液腺、胰腺、肝與膽囊,胃體,賁門,胃竇,幽門,,,,,,,,胃底,,,,,胃的解剖結(jié)構(gòu),,

2、,胃和小腸組織結(jié)構(gòu),消化性潰瘍,一、概述：  消化性潰瘍指由于胃酸/胃蛋白酶的消化作用所引起的胃和十二指腸的慢性潰瘍。潰瘍的深度超過(guò)粘膜肌層。,現(xiàn)在讓我們進(jìn)入課程內(nèi)容,知識(shí)小標(biāo)簽：,1、10%的人群一生中患過(guò)此病。2、20～50歲多見(jiàn)，男：女為 3:1。3、 十二指腸潰瘍多見(jiàn)青壯年，胃潰瘍多見(jiàn)中老年，臨床上十二指腸潰瘍與胃潰瘍比例為3:1。4、消化性潰瘍的發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交遠(yuǎn)比夏季常見(jiàn)。5、臨床主要表現(xiàn)為周

3、期性上腹部疼痛、返酸、噯氣等,,,,,攻擊因素,防御因素,平衡,,健康腸胃,,二、病因及發(fā)病機(jī)制,生活小鏈接,你“吃”的科學(xué)嗎？,(1)吃得過(guò)快　(2)吃得過(guò)飽(3)邊讀(玩)邊吃　　(4)常吃零食,為什么受傷的總是我,(5)蹲著吃飯　　(6)多吃冷食(7)煙酒過(guò)度(8)食物過(guò)辣,消化道潰瘍發(fā)病率上升原因，與進(jìn)食不科學(xué)有關(guān)。以下幾種吃法，不利胃 健康：,,,,,攻擊因素,防御因素,平衡,,健康腸胃,,二、病因及發(fā)病機(jī)

4、制,胃粘液屏障.,胃粘膜屏障,生活小鏈接,,*請(qǐng)點(diǎn)擊閃動(dòng)的標(biāo)簽進(jìn)行知識(shí)鏈接,,返回,,,,,攻擊因素,防御因素,平衡,,健康腸胃,,二、病因及發(fā)病機(jī)制,胃粘液屏障.,胃粘膜屏障,1、幽門螺旋桿菌,生活小鏈接,,*請(qǐng)點(diǎn)擊閃動(dòng)的標(biāo)簽進(jìn)行知識(shí)鏈接,,,瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院10月3日宣布 ，將2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予澳大利亞臨床微生物學(xué)家羅賓·沃倫（Robin Warren）和巴里·馬歇爾（Barry Mars

5、hall），以表彰他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致人類罹患胃炎和消化性潰瘍的細(xì)菌——幽門螺桿菌。,幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因,HP損害胃的防御機(jī)制，使得胃酸分泌增加，兩方面協(xié)作破壞了平衡。,HP在各種胃病中的檢出率胃潰瘍病 60%～100%，平均84%十二指腸潰瘍 90%～100%，平均95%,,,,,攻擊因素,防御因素,平衡,,健康腸胃,,二、病因及發(fā)病機(jī)制,胃粘液屏障.,胃粘膜屏障,1、幽門螺旋桿菌,

6、2、藥物,3、胃酸分泌過(guò)多,4、不良生活習(xí)慣,5、遺傳因素,O型血的人發(fā)病率為正常的1.5-2倍,失去平衡,消化性潰瘍,生活小鏈接,,,三、病理變化：,胃幽門小彎 約25%,,十二指腸(球部) 約70%,,胃及十二指腸復(fù)合潰瘍 約5%,好發(fā)部位,肉眼觀察：?jiǎn)蝹€(gè)，圓形、橢圓形，漏斗狀，深及肌層甚至漿膜。胃潰瘍：直徑2.0cm 以內(nèi)，十二指腸潰瘍：一般直徑1cm大小。,三、病 理 變 化---大體,胃潰瘍病,光鏡：潰

7、瘍由四層結(jié)構(gòu)（表面到深層）組成： 炎性滲出：白細(xì)胞、纖維素等 壞死組織 肉芽組織 瘢痕組織：增殖性小動(dòng)脈炎 創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤（引起頑固性疼痛）,三、病 理 變 化---鏡下,peptic ulcer disease,胃潰瘍病,四、臨床病理聯(lián)系,不一定每位病人都會(huì)有不舒服的癥狀發(fā)生，在胃潰瘍與十二指腸潰瘍所產(chǎn)生的不舒服癥狀有些不同，說(shuō)明如下：,五、 結(jié)局及并發(fā)癥,愈合：滲

8、出物及壞死物被吸收、清除，肉芽組織增生修補(bǔ)缺損，上皮再生而愈合,十二指腸潰瘍活動(dòng)期,十二指腸潰瘍愈合期,十二指腸潰瘍瘢痕期,五、結(jié)局及并發(fā)癥,1.出血: 潰瘍病最常見(jiàn)的并發(fā)癥①少量出血(隱匿出血)：肉芽組織中血管破壞，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，見(jiàn)于潰瘍活 動(dòng)期病人。②大量出血：潰瘍底部大血管破裂。日出血量＞60ml，表現(xiàn)：嘔血、柏油樣 大便(硫化鐵)。,五、

9、結(jié)局及并發(fā)癥,2.穿孔：指潰瘍病灶穿透漿膜層。①急性穿孔：幽門前壁及十二指腸球部前壁潰瘍，引起急性腹膜炎。②慢性穿孔：后壁潰瘍，與附近器官粘連(胰、肝)，放射痛。,3.幽門梗阻,常見(jiàn)于十二指腸球部潰瘍及幽門部潰瘍①瘢痕收縮：潰瘍愈合過(guò)程中瘢痕組織收縮致使幽門狹窄，永久性梗阻。②幽門炎性水腫、痙攣,返回,,4.癌變胃潰瘍癌變率1％，潰瘍邊緣上皮再生，反復(fù)修復(fù)增生細(xì)胞癌變，潰瘍擴(kuò)大，直徑可達(dá)2.5cm以上。邊緣隆起、變硬、可觸及包

10、塊。,六、護(hù)理原則,1.入院宣教2.疼痛護(hù)理3.用藥護(hù)理4.對(duì)出血患者的護(hù)理,測(cè)一測(cè)：,1、下列哪項(xiàng)對(duì)消化性潰瘍描述是錯(cuò)誤的：A.有10%的人一生中患過(guò)此病。B.20～50歲多見(jiàn)，男：女為 3:1。C.消化性潰瘍的發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交遠(yuǎn)比夏季常見(jiàn)。D.臨床主要表現(xiàn)為周期性上腹部疼痛、返酸、噯氣E.臨床上胃潰瘍多于十二指腸潰瘍，大概為3:1,頭腦風(fēng)暴來(lái)了,2、下列哪種細(xì)菌與消化性潰瘍發(fā)病關(guān)系密切：A.金黃色葡萄球

11、菌B.大腸桿菌C.霍亂弧菌D.幽門螺旋桿菌E.破傷風(fēng)桿菌,3、慢性消化性潰瘍最好發(fā)的部位是：A.胃賁門部B.胃體部C.胃幽門小彎側(cè)D.十二指腸球部E.十二指腸下段,要注意,表現(xiàn)不錯(cuò)，再接再勵(lì),,測(cè)一測(cè)：,4、消化性潰瘍深淺不一，常深達(dá)：A.粘膜層B.粘膜下層C.漿膜層D.超過(guò)漿膜層E.肌層,頭腦風(fēng)暴又來(lái)了,5、慢性胃潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：A.粘連B.癌變C.穿孔D.出血E.幽門狹窄,課后作業(yè)：病例分

12、析,病史摘要 患者，男，38歲，醫(yī)生。突然上腹劇痛，并放射到肩部，呼吸時(shí)疼痛加重3小時(shí)，急診人院。20多年前開(kāi)始上腹部疼痛，以饑餓時(shí)明顯，伴返酸、噯氣，有時(shí)大便隱血（+）。每年發(fā)作數(shù)次，多在秋冬之交和春夏之交，或飲食不當(dāng)時(shí)發(fā)作，服堿性藥物緩解。5年前疾病發(fā)作時(shí)解柏油樣大便，人軟，無(wú)力，進(jìn)食后上腹痛加劇，伴嘔吐，嘔吐物為食物，經(jīng)中藥治療后緩解。人院前3天自覺(jué)每天15時(shí)～16時(shí)及22時(shí)上腹不適，未予注意。人院前3小時(shí)突然上腹部劇痛，放射到右