消化性潰瘍ppt課件

1、消 化 性 潰 瘍Peptic Ulcer (PU)協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科 陳婕,,概 念,部位 : 胃(Gastric ulcer GU) 十二指腸(Duodenal ulcer DU) 發(fā)病率: 約10% 發(fā)病情況: Du〉Gu 男〉女,發(fā)病機理,保護因素: 胃粘膜-粘液屏障 粘膜

2、血流 粘膜上皮細胞更新 前列腺素 表皮生長因子 侵襲因素: HP 胃酸 胃蛋白酶 NSAIDs 膽鹽 酒精等 其他因素: 飲食 遺傳 胃十二指腸運動等,平衡失衡,HP感染與消化性潰瘍,消化性潰瘍患者Hp感染率高根除Hp降低潰瘍復(fù)發(fā)率,促進潰瘍愈合 Hp感染削弱了胃粘膜保護因素,

3、 增強了侵襲性因素 1 Hp的特性使其能定植於胃型粘膜 (包 括有胃化生的十二指腸粘膜) 2 Hp所含的毒素. 毒性酶能直接損害胃 粘膜, 如VacA,CacA. 脂多糖. 脂酶和磷 脂酶A 3 Hp感染可引起高胃泌素血癥使胃酸分泌增高,胃酸與胃蛋白酶,PU的形成是由于胃酸/胃蛋白酶的自身消化作用所致.胃酸分泌

4、機制: 壁細胞膜上有三個受體, 即組 織胺受體, 膽堿能受體及胃泌素受體, 當它 們與相應(yīng)物質(zhì)結(jié)合后, 激活細胞內(nèi)第二信使 分泌氫離子, 氫離子從泌酸小管進入胃腔需 要有質(zhì)子泵(H+-K+-ATP酶)的作用DU患者酸分泌增高,NSAID,對胃粘膜有直接損害作用 抑制前列腺素合成 其他因素 遺傳, 飲食, 應(yīng)激, 胃十二指腸運動及全身性疾病等,病 理,好發(fā)部位多發(fā)潰瘍復(fù)合潰瘍特殊部位潰瘍組織學,

5、臨床表現(xiàn),癥 狀 慢性反復(fù)發(fā)作性 周期性 節(jié)律性腹痛 其他消化功能障礙癥狀 部分患者有植物神經(jīng)功能障礙癥狀 具有上述典型疼痛癥狀的患者不足1/2 , 約有15-35%的患者可無任何癥狀(無癥 狀性潰瘍)體 征 指點壓痛,特殊檢查,Hp檢查 X線檢查胃鏡檢查 a. 無盲區(qū),可發(fā)現(xiàn)

6、淺小潰瘍及特殊部位的潰瘍 b. 可在直視下作活檢進行病理檢查及Hp 檢查 c. 并發(fā)出血者急診胃鏡可確定來源及性 質(zhì)并可在內(nèi)鏡下止血治療其它：胃液 分析，糞便潛血,診 斷,典型癥狀只能作為臨床診斷 確診需要有胃鏡檢查及X線鋇餐檢查,龕影,,,龕影,,Duodenal Ulcer( Active period),Ulcer,,Active Duodenal Ulcer,Ulcer,,Ulce

7、r in duodenal bulb,Ulcer,,Kiss Ulcer in Duodenal,Ulcer,,Ulcer,,Gastric Ulcer in Incisura,,Multiple Ulcer in antrum,,,Healing ulcer,,并 發(fā) 癥,出血.穿孔.幽門梗阻.惡變,Ulcer in Antrum (red clot),,Ulcer in body (naked blood vessel),,

8、Gastric Ulcer with Spurting Bleeding,,Malignant Ulcer(Cancer),,Gastric Cancer,,治 療,治療目的 消除病因 解除癥狀 愈合潰瘍 防止復(fù)發(fā) 避免并發(fā)癥 治療策略 確定是否有Hp感染 陽 性 根除Hp為主

9、 陰 性 H2RA或PPI,抗Hp治療 清除 : 停藥后即檢查Hp(-) 根除: 停藥后4W檢查Hp(-),方 法,膠體鉍,,PPI,,兩種抗菌素,兩種抗菌素,+,+,克拉霉素 羥氨芐青霉素 痢特靈 甲硝唑等,,,注意 根除Hp治療后是否需要繼續(xù)抗?jié)冎委? 如何檢查Hp是否已根除?,抑酸治療

10、 a.     抗酸劑 b.     抑酸劑 —H2RA; PPI,粘膜保護劑,硫糖鋁 膠體鉍 米索前列醇,潰瘍復(fù)發(fā),的預(yù)防及治療,潰瘍復(fù)發(fā)的危險因素,Hp感染 服用NSAID 吸煙 有并發(fā)

11、癥 高齡并有嚴重全身性疾 病,預(yù)防復(fù)發(fā)措施 根除Hp 防止誘發(fā)潰瘍的因素 如吸煙, 酗酒, 服用NSAID 避免精神過度緊張等 維持治療,維持治療對象,Hp陰性PU患者 Hp相關(guān)性潰瘍未能根除Hp者 根除Hp治療后潰