消化性潰瘍護理課件

1、消化性潰瘍的護理（Peptic ulcer disease PUD）,,,,,概 述,※消化性潰瘍----發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。 ※形成與胃酸和胃蛋白酶的消化有關，故稱為消化性潰瘍。 ※潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層、與糜爛不同，后者限于粘膜肌層以內。 胃潰瘍（GU） 十二指腸潰瘍（DU）,流行病學,※ DU較GU多見，二者之比約為3：1。 ※男性較多，男女

2、之比為3～4 ：1。 ※發(fā)病年齡：DU以青壯年為最高，30-50高峰。 GU中老年。GU平均發(fā)病年齡比DU 約大10年。,※病 理,※好發(fā)部位：GU胃角、胃竇小彎側。 DU球部 ※數(shù)目 ：一般單個，可多發(fā)潰瘍和復合潰瘍?！笮。骸笥?cm巨大潰瘍。易惡變?！疃龋簻\（粘膜?。?、深（肌層）、穿透（漿膜層）穿孔?！虾?常留有瘢痕。

3、※瘢痕收縮--幽門狹窄。,,,病 理,,,10,11,∞病因和發(fā)病機制,損害因素,保護因素,,,損害因素：1、微生物（ＨＰ（幽門螺桿菌）※）、2、胃酸、胃蛋白酶、※3、膽汁、胰酶4、藥物：非甾體類藥物、5、生活習慣（乙醇、吸煙）等。6、應激和心理,保護性因素：1、粘液－HCO3－鹽屏障※2、粘膜屏障—脂蛋白層※ 3、粘膜血流量。4、細胞更新。5、細胞因子（前列腺素PG和表皮生長因子TGF）。6、胃十二場節(jié)律性運

4、動。,胃潰瘍形成主要機制,十二指腸潰瘍形成主要機制,※病 因,※※1、幽門螺桿菌（獲２００５年諾貝爾醫(yī)學獎） ※2、胃酸、胃蛋白酶 ※3、NSAID（非甾體抗炎藥--去痛片） 4、飲食　 5、其他：胃十二指腸運動異常（返流） 應激及心理、吸煙、遺傳因素、酒、胃炎關系。,護理評估,（一）健康史,慢性胃炎史； 家族史； 嗜煙酒； 藥物NSAID 發(fā)病是否與天

5、氣和飲食情緒有關； 進食將刺激性食物史；,（二）身體狀況,※1、上腹痛： 臨床表現(xiàn)特點：1/3無癥狀，1/3有癥狀，1/3以并發(fā)癥形式發(fā)病。 ※腹痛四大特點： （1）慢性過程：幾年以上-十幾年、幾十年。 （2）周期性發(fā)作：發(fā)作期和緩解期 （3）季節(jié)性：每年秋冬及冬春之交發(fā)作-夏天少。 （4）節(jié)律性疼痛：DU：空腹夜間，GU：餐后,胃潰瘍： 進食1/2-1小時,十二指腸潰瘍：

6、 疼痛餐后2-3小時,疼痛,1-2小時后緩解,緩解,進食,,,,,,,,,,,※節(jié)律性：※DU:疼痛進食-緩解 。饑餓痛或空腹痛或夜間痛※GU:進食-疼痛-緩解。飽餐痛,※消化性潰瘍的疼痛特點,（二）身體狀況,2、其他表現(xiàn)伴隨癥狀：腹脹、厭食、反酸、噯氣-俗稱“打嗝”、“飽嗝”充盈于胃內的氣體,由于胃逆蠕動,賁門開放,突然經(jīng)口排出所致。,（二）身體狀況,※3、并發(fā)癥的表現(xiàn) ※ 1）上消化道出血　–最常見，輕的嘔血和黑便

7、。重的休克。　 2）穿孔 3）幽門梗阻 4） 癌變,精神刺激過度疲勞，飲食不當藥物氣候變化,黑糞,嘔血,(三)心理社會評估,（四）實驗室檢查及其他檢查,※1）HP檢測 （1）侵入性檢查：主要包括快速尿素酶試驗、（2）非侵入性檢查主要有 13C 或 14C 尿素呼氣試驗及血清學檢查 13C 或 l4C 尿素呼氣試驗可做為根除治療后復查的首選方法,（四）實驗室檢查及其他檢查,※2）胃液分析

8、 ※胃潰瘍患者胃酸分泌正常或低于正常，十二指腸患者胃酸分泌多數(shù)增多。 對消化性潰瘍的診斷和鑒別診斷無重要意義。 診斷：卓艾綜合征（促胃液素瘤）,（四）實驗室檢查及其他檢查,※3） 胃 鏡※是確診消化性潰瘍首選方法※上消化道出血首選胃鏡—有備而來。,（四）實驗室檢查及其他檢查,※4）X 線檢查—幽門梗阻時不能做。鋇餐直接征象 — ※龕影 是診斷消化性潰瘍的可靠依據(jù)附胃、十二指腸潰瘍Ｘ影像附胃十二指

9、腸正常Ｘ影像附胃潰瘍的Ｘ影像附胃潰瘍的Ｘ影像※5) 糞便隱血試驗 ※隱血試驗陽性提示潰瘍有活動性，如胃潰瘍病人持續(xù)陽性，提示有癌變可能。,診 斷,病史（四大特點-尤其典型上腹痛）為診斷提供線索※確診依賴胃鏡檢查※ X線鋇餐發(fā)現(xiàn)龕影也有確診價值,治療原則,※ （一）治療原則1、內科治療⑴根除HP⑵抑制胃酸分泌⑶保護胃黏膜2、手術治療,護理,,,※護理診斷,3,,疼痛：腹痛,營養(yǎng)失調,焦慮,知

10、識缺乏,,潛在并發(fā)癥,1、休息與活動 ---勞逸結合， 潰瘍活動期，癥狀較重或有并發(fā)癥者，應臥床休息，以緩解疼痛等癥狀。 潰瘍緩解期，鼓勵病人適當活動，勞逸結合，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為原則，避免餐后劇烈活動。,㈠ 一般護理,※ 2．指導病人飲食： ※ （1）食物的選擇：①緩解期：營養(yǎng)豐富低脂肪。②清淡消無刺激：以面食為主。少“牛奶、豆?jié){”。③牛奶、豆?jié){適量飲。—鈣—刺激胃酸分泌。④忌刺激、粗纖、濃骨

11、湯。,※ 2．指導病人飲食：（2）進餐方式： ①規(guī)律進食，---使胃酸分泌有規(guī)律。②少食多餐，避免過飽， 少食--胃竇部過度擴張---促胃液素分泌---胃酸增加。 多餐--中和胃酸---有利于潰瘍面的愈合。③ 細嚼慢咽，-機械刺激減小，咀嚼增加唾液，唾液稀釋和中和胃 酸的作用。,（二）病情觀察病情變化并發(fā)癥,,H2,M,G,組胺,乙酰膽堿,胃泌素,,,H+,,H+-K+ ATP酶

12、,胃酸分泌,K+,,,阿托品,甲氰咪呱,奧美拉唑（洛賽克）,1、 ※抑制胃酸分泌,H+,胃泌素受體拮抗劑—不用,壁細胞,堿性藥物,氫氧化鋁,654-2、,※ 1、中和或抑制胃酸分泌藥物,餐前（PPI）--餐中或餐后即刻或睡前（H2）---餐后或睡前（AL(OH)3）,餐前（胃黏膜保護劑）,※ 2、保護胃粘膜 --4-8周硫糖鋁 膠體次枸櫞酸鉍：CBS 米索前列醇：增加胃粘膜 防御能

13、力,能粘附覆蓋潰瘍面形成保護膜阻止胃酸和胃蛋白酶侵襲潰瘍面,,※保護胃黏膜藥物,,⑴ ※根除HP :三聯(lián)用藥治療方案（2周）,3、根除HP,每天奧美拉唑(洛賽克)40mg，克拉霉素0.5g,阿莫西林1.0g共服用兩周。4周后復查。 324,PPI-質子泵抑制劑,初次治療失敗者，可用質子泵抑制劑、膠體鉍合用兩種抗生素的四聯(lián)療法。,1、潰瘍病合并急性大出血：以后講。嘔血黑便。2、穿孔—外科手術準備。3、162頁梗阻— 腹脹、返

14、酸、噯氣、餐后加重，嘔吐隔夜宿食。胃型、蠕動波等。1）輕的流質飲食，少量多餐。重的禁食水。胃腸減壓。2）觀察嘔吐物，監(jiān)測電解質。3）遵醫(yī)囑輸液。4)上述處理，空腹抽出胃液仍超過300毫升，準備手術。4、癌變—手術準備。 45歲以上、節(jié)律改變、消瘦、貧血、治療不好轉、便潛血持續(xù)陽性。,（四）并發(fā)癥護理,※手術適應癥：內科緊急處理無效的大出血急性穿孔瘢痕性幽門梗阻內科治療無效的頑固性潰瘍胃潰瘍癌變的。,（五

15、） 心理護理-自習,1.疾病知識指導 2、生活指導和3、飲食指導： 生活起居有規(guī)律、調整心態(tài)勞逸合， 牛奶豆?jié){營養(yǎng)好、含鈣豐富不宜多， 濃茶咖啡煙酒藥、適時適情適可止。4.用藥指導　 1）指導病人遵醫(yī)囑服藥，學會觀察藥物療效和不良反應，不隨意停藥或減量，避免復發(fā)。 2）慎用或勿用阿司匹林、潑尼松、咖啡因及利血平等致潰瘍的藥物。

16、5、監(jiān)測病情：復查。,小結,謝謝,練習題,一、選擇題： A型題1、胃潰瘍的好發(fā)部位A、胃竇部大彎 B、胃體部大彎 C、胃角部小彎 D、胃底部大彎 2、X鋇餐顯示下列哪種征象即可診斷十二指腸潰瘍A、球部有激惹 B、球部有壓痛 C、球部變形 D、球部龕影3、消化性潰瘍有診斷意義的癥狀是：A、返酸、噯氣 B、惡心、嘔吐 C、嘔吐宿食 D、節(jié)律性上腹疼痛,C,D,D,4.胃潰

17、瘍最常發(fā)生的部位A 賁門旁B 胃后壁C 胃小彎D 胃大彎E 幽門前壁5.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，最常見于A 胃或十二指腸后壁的穿透性潰瘍B 幽門附近的胃或十二指腸前壁潰瘍C 胃小彎前壁或十二指腸球部外側壁潰瘍D 胃竇部或十二指腸球部內側壁潰瘍E 高位胃潰瘍或球后壁潰瘍,C,B,6.上消化道大出血最常見的原因是A 胃十二指腸潰瘍B 門脈高壓癥C 肝內局限性感染，肝膿腫及外傷D 出

18、血性胃炎E 胃癌7.幽門梗阻的主要特征是A 有長期潰瘍病史B 上腹部廣泛壓痛C 頻繁反酸，噯氣D 嘔吐宿食，不含膽汁E 鋇餐檢查者呈十二指腸球部畸形,A,D,8、男性，34歲，有多年消化性潰瘍病史，近半年來發(fā)生瘢痕性幽門梗阻，在出現(xiàn)的臨床特點中，哪項不符合實際情況A 嘔吐量大，多發(fā)生于傍晚B 嘔吐物中含有食物和膽汁C 嘔物中有酸臭味和宿食D 有胃型和胃蠕動波E 消瘦，脫水，低氯低鉀性堿中毒,B

19、,D,9、男性，45歲，5年來有上腹部規(guī)律性疼痛，近半年來加劇，厭食消瘦，大便隱血持續(xù)陽性，應首先考慮A 胃潰瘍B 胃潰瘍惡變C 胃潰瘍并發(fā)出血D 胃潰瘍伴胃竇炎E 慢性萎縮性胃炎,B,B,10、男性，35歲，飽食后突發(fā)持續(xù)性疼痛，擴散至全腹，X線檢查膈下新月形氣體，診斷為A 急性胰腺炎B 絞窄性腸梗阻C 胃十二指腸潰瘍穿孔D 急性闌尾炎穿孔E 急性化膿性膽管炎,C,C,11、預防十二指腸球部潰瘍

20、復發(fā)最重的是A 抑制胃酸B 應用粘膜保護劑C 戒煙D 消滅HPE 注意飲食,D,12、男性，55歲，患胃潰瘍病史15年，近2個月疼痛復發(fā)，經(jīng)8周內科藥物治療無效，便隱血試驗持續(xù)陽性，最可能的疾病是A 胃潰瘍活動B 十二指腸球潰瘍活動 胃潰瘍癌變D 慢性胃體炎E 慢性胃竇炎,C,13、胃潰瘍患者上腹部疼痛典型節(jié)律是： A．疼痛一進食一疼痛 B．進食一疼痛一緩解

21、 C．緩解一疼痛一進食 D．進食一緩解一疼痛 E．疼痛一進食一緩解 14.消化性潰瘍病的主要臨床表現(xiàn)： A．持續(xù)性上腹痛 B．反酸、曖氣 C．食欲不振、上腹部不適。 D．精神、神經(jīng)癥狀

22、 E．慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛,復習,B,B,E,15、胃潰瘍發(fā)病的最主要因素是： A．胃酸分泌增高 B．胃黏膜屏障減弱 C．遺傳因素 D．免疫因素 E．飲食不節(jié) 16、當幽門梗阻出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐時，可引起： A．低鉀性堿中毒 B．低氯高鉀堿中毒 C．低氯

23、低鉀酸中毒 D．低氯高鈉堿中毒 E．低氯低鉀堿中毒,B,E,17、幽門螺桿菌是一種致病菌，現(xiàn)在已知與此菌關系密切相關的疾病是哪組： A．慢性胃炎、消化性潰瘍。反流性食管炎 B．慢性胃炎、胃息肉、非潰瘍性消化不良 C．慢性胃炎、消化性潰瘍。胃平滑肌瘤

24、 D．肥厚性胃炎、Zollinger-Ellison綜合征、 賁門失弛緩綜合征 E．慢性胃炎、消化性潰瘍。胃癌,E,18、消化性潰瘍發(fā)病中起決定作用的是　　A.胃酸胃蛋白酶　　B.吸煙　　C.飲食失調　　D.O型血型者　　E.全身性疾病19.十二指腸潰瘍疼痛的特點是　　A.餐后即痛，持續(xù)2后緩解　　B.餐后1h開始，持續(xù)2h后緩解　　C.餐后2h開始，

25、持續(xù)2h后緩解　　D.餐后3～4h開始，進餐后緩解　　E.無規(guī)律性,A,D,20.最能提示幽門梗阻的臨床表現(xiàn)是： A.上腹部觸及包塊 B.劍突下偏右壓痛明顯 C.吐出大量的宿食 D.餐后炮脹 E.胃部振水音,粘膜糾集,,水腫帶,,胃潰瘍,球前壁圓形潰瘍，深陷，底覆厚白苔，周圍粘膜高度充血水腫，呈井臺樣外觀。,十二指腸潰瘍,胃底結構模式圖,,,胃幽門螺桿菌,,,幽門螺桿菌,澳大利亞科學家巴里&#

26、183;馬歇爾和羅賓·沃倫,,,胃底,胃小彎,胃大彎,幽門竇,十二指腸球部,,,,,食管,,,正常胃,十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸球前壁，胃潰瘍多在胃角及胃竇小彎。,快速尿素酶試驗,將胃粘膜活檢標本置于ＰＨ指示劑（一般為酚紅）的緩沖液或緩沖瓊脂內，如果液體或瓊脂顏色由黃變紅（或紫紅），說明有幽門螺桿菌存在。 幽門螺旋桿菌能夠產(chǎn)生大量尿毒酶，。尿毒酶分解胃內尿素生成氨和二氧化碳，氨使pH指示劑改變顏色。,C13--尿

27、素呼氣試驗,因為HP細菌內有尿素酶，當它在胃內遇到吞下的13C-尿素，就會把它分解成13CO2，13CO2經(jīng)胃腸道吸收經(jīng)血液循環(huán)到達肺后隨呼氣排出。我們只要收集呼出的氣體，測定其中的13C標記的13CO2，就可準確地證明有沒有HP感染。,胃十二指腸正常影像,胃小彎側龕影，口部可見水腫帶,胃潰瘍,胃小彎的潰瘍,十二指腸球潰瘍,出血,癌變,龕影,,潰瘍活動期： 潰瘍苔厚而污穢, 周圍粘膜腫脹，無粘膜皺襞集中。,潰瘍愈合期： 潰瘍苔

28、變薄，潰瘍面積縮小，四周上皮再生紅暈明顯，有粘膜皺襞向潰瘍集中。,潰瘍瘢痕期： 潰瘍苔消失，中央充血，瘢痕呈紅色。,1、幽門螺桿菌Hp,Hp在PUD感染率高：十二指腸潰瘍（DU）90—100%，胃潰瘍（GU）80—90% 健康人群50—60%，陽性中15—20%發(fā)生PUD根除Hp促進潰瘍愈合：愈合加快，難治變可治。降低潰瘍復發(fā)率 Hp(+)組70—80% Hp(-)組<5

29、%,1、Hp致病假說,“漏屋頂”假說：“屋頂”指粘膜屏障， “雨”指胃酸， Hp使粘膜損害，H+彌散入粘膜，導致粘膜損傷和潰瘍形成。2、刺激胃酸的分泌,,2、胃酸和胃旦白酶,※ “無酸則無潰瘍”（罕有），是潰瘍發(fā)生的決定因素?！傅┌酌冈?胃旦白酶胃酸的測定：基礎酸排量（BAO）最大酸排量（MAO） ※DU胃酸可↑GU多數(shù)正常; （胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定因素。）（胃蛋白酶的激

30、活依賴胃酸）,,胃酸,pH<4,,3、NSAID（非甾體抗炎藥）,作用：誘發(fā)、妨礙愈合、增加復發(fā)率、增加并發(fā)癥。長期服用者50%粘膜糜爛出血，10-30%PUD。1-2%出血、穿孔。,損害作用,如水楊酸類的阿司匹林，吲哚類的消炎痛，苯乙酸類的雙氯芬酸鈉(扶他林)和丙酸類的布洛芬及芬必得等。,4、遺傳因素,支持：PUD“家庭聚集”。螺桿菌。孿生兒多同發(fā)。0型血。,5、胃腸運動異常,部分DU排空快，令十二指腸酸負荷大,GU

31、病人多有 胃排空延緩 和 十二指腸 －胃反流,胃竇張力高,G細胞分泌促胃液素,,胃酸分泌增加,,膽汁、胰液、,,,,損傷胃粘膜,,6、應激和心理因素,戰(zhàn)爭期間，發(fā)病率高。PUD相關:長期的精神緊張或焦慮、情緒波動的人易患消化性潰瘍。,7、其他因素,吸煙比不吸煙高。 飲食：關系不十分明確，酒、濃茶、咖啡刺激胃酸的分泌。高鹽損傷胃粘膜。 病毒感染

32、：不十分明確。,1、上消化道出血,※DU比GU多見?！诪镹SAID誘發(fā)?！p者黑便，重者伴嘔血.※﹥1000ml--休克。內科無效--手術,2、穿孔-手術,※①急性穿孔—腹膜炎； ※腹膜炎體征-三主征。 ※肝濁音區(qū)消失，X線膈下游離氣體。,3、幽門梗阻,2-4%的患者 主要有DU和幽門管潰瘍引起。暫時性幽門梗阻；-急性期水腫和痙攣引起永久性幽門梗阻；-瘢痕收縮引起，嘔吐—手術。 節(jié)律喪失、餐后加重