消化性潰瘍 ppt課件

1、消化性潰瘍peptic ulcer,消化內(nèi)科董慧超,目錄：,一、定義二、發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)、檢查及并發(fā)癥四、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康指導(dǎo)五、最新進(jìn)展六、小結(jié),消化性潰瘍 peptic ulcer,胃及十二指腸粘膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而發(fā)生的潰瘍，其深度達(dá)到或穿透粘膜肌層。主要包括胃潰瘍gastric ulcer（GU）和十二指腸潰瘍duodenal ulcer（DU）.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

2、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,糜爛erosion,潰瘍 ulcer,粘膜,粘膜下層,肌肉層,流行病學(xué),我國最常見病之一。發(fā)病率占全國人口10%-12%.男女消化性潰瘍發(fā)病率DU 4.4-6.8:1，GU 3.6-4.7:1 。任何年齡,DU多見于青壯年,GU多見于中老年,兩者發(fā)病高峰可相差10年。DU:GU =3:1,病因和發(fā)病機(jī)制,胃酸和胃蛋白酶幽門螺桿菌感染NSAIDs及相關(guān)藥物（阿司匹林、布洛

3、芬、吲哚美辛等）胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常環(huán)境和生活因素精神因素,,,胃酸和胃蛋白酶,無酸無潰瘍 no acid no ulcer,消化性潰瘍最終形成是由于胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用所致,胃蛋白酶的活性受胃酸的制約。當(dāng)胃液pH大于4.0時(shí)，胃蛋白酶失去活性。胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定因素,抑制胃酸分泌的藥物促進(jìn)潰瘍愈合。,,幽門螺桿菌 helicobacter pylori（H.P）

4、,H.p與消化性潰瘍,認(rèn)為是致消化性潰瘍的主要發(fā)病因素1. Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng),損害局部粘膜的防御/修復(fù)機(jī)制.2. Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增強(qiáng)了侵襲因素.,,非甾體類抗炎藥（ NSAIDs ）,15-30%患者可發(fā)生消化性潰瘍，GU 12-30%，DU 2-19%。且NSAIDs使?jié)儾l(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)性增加4-6倍。局部毒性作用：促進(jìn)胃酸分泌，抑制粘液合成，減少黏膜血流，抑制潰瘍

5、邊緣細(xì)胞增生等。,胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常,DU患者胃排空較快，使十二指腸黏膜的酸負(fù)荷較高。GU患者胃排空遲緩，膽汁反流,,,環(huán)境和生活因素,吸煙飲食：酒、濃茶、咖啡、辛辣、泡菜…精神因素喪偶/離婚/事業(yè)失敗……,臨床表現(xiàn),疼痛：可無癥狀或以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)。常伴腹脹、噯氣、反酸、惡心 、嘔吐等癥狀,輔助檢查,胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查：確診首選的方法X線鋇餐檢查 ：潰瘍的X線直接征象是龕影，對(duì)潰

6、瘍有確診價(jià)值。糞便隱血試驗(yàn)：隱血試驗(yàn)陽性提示潰瘍有活動(dòng)性，如胃潰瘍病人持續(xù)陽性，提示有癌變可能。,正常胃十二指腸胃鏡像,食道,胃底,胃體,胃角,胃竇,正常胃十二指腸X線,胃潰瘍X線,,胃體后壁潰瘍：鋇餐造影正面觀示龕影周圍粘膜紋呈廣泛均勻地糾集，且愈近龕影粘膜紋愈細(xì)。,胃體小彎潰瘍。鋇餐造影切面觀示胃體小彎龕影，口部光滑，并出現(xiàn)項(xiàng)圈征。,護(hù)理診斷,疼痛：上腹部痛：與胃腸粘膜炎癥，潰瘍或潰瘍穿孔引起有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量:

7、與食物攝入減少及胃腸道消化吸收障礙有關(guān)。知識(shí)缺乏：與缺乏對(duì)疾病及治療認(rèn)識(shí)有關(guān)。焦慮（恐懼）：與擔(dān)心疾病及治療效果有關(guān)。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌癥。,休息與活動(dòng) 潰瘍活動(dòng)期，癥狀較重或有并發(fā)癥者，應(yīng)臥床休息1-2周，以緩解疼痛等癥狀。 潰瘍緩解期，鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為原則，避免餐后劇烈活動(dòng)。,護(hù)理措施,一般護(hù)理,飲食護(hù)理 進(jìn)餐方式： ①規(guī)

8、律進(jìn)食，定時(shí)定量，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律，避免餐間零食和睡前進(jìn)食，使胃酸分泌有規(guī)律。 ②少食多餐，避免過飽，少食可避免胃竇部過度擴(kuò)張引起的促胃液素分泌增加，以減少胃酸對(duì)病灶的刺激，多餐可使胃中經(jīng)常保持適量的食物以中和胃酸，利于潰瘍面的愈合。 ③細(xì)嚼慢咽，以減少對(duì)消化道過強(qiáng)的機(jī)械刺激，同時(shí)咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀釋和中和胃酸的作用。,一般護(hù)理,飲食護(hù)理 食物選擇：

9、 ①應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富，易于消化的食物，如牛奶、雞蛋及魚等。 ②在潰瘍活動(dòng)期，主食應(yīng)以面食為主，不習(xí)慣面食者以軟米飯或米粥替代。 ③脫脂牛奶具有中和胃酸作用，可適量攝取，宜安排在兩餐之間飲用，但不宜多飲。 ④脂肪攝取也應(yīng)適量。 ⑤避免食用對(duì)胃黏膜有較強(qiáng)刺激的生、冷、硬食物及粗纖維多的蔬菜、水果，如洋蔥、芹菜及韭菜等。

10、 ⑥忌用強(qiáng)刺激胃酸分泌的食品和調(diào)味品如油炸食物以及濃咖啡、濃茶、酸醋及辣椒等。,一般護(hù)理,觀察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)。監(jiān)測生命體征及腹部體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)突發(fā)性腹部劇痛，應(yīng)注意有無穿孔的發(fā)生。,病情觀察,腹痛除按常規(guī)給予護(hù)理外，還應(yīng)注意：①幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因，對(duì)服用非甾體類抗炎藥者，若病情允許，應(yīng)立即停藥；避免暴飲暴食和進(jìn)食刺激性食物；對(duì)嗜煙酒者，制定戒煙酒計(jì)劃。②指導(dǎo)病人緩解疼痛的方法，如十

11、二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物，或遵醫(yī)囑服用制酸劑；也可采用局部熱敷或針灸止痛等方法。,對(duì)癥護(hù)理,1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 講解引起和加重潰瘍病的相關(guān)因素。指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過度緊張和勞累，選擇合適的鍛煉方式，提高機(jī)體抵抗力。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及衛(wèi)生習(xí)慣，戒除煙酒，避免攝入刺激性食物。2.用藥指導(dǎo)　 指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，學(xué)會(huì)觀察藥物療效和不良反應(yīng)，不隨意停藥或減量，避免

12、復(fù)發(fā)。慎用或勿用阿司匹林、潑尼松、咖啡因及利血平等致潰瘍的藥物。 3.識(shí)別并發(fā)癥并及時(shí)就診 告知病人用藥治療后若上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化或加劇，或出現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)，應(yīng)立即就診。,健康指導(dǎo),最新相關(guān)進(jìn)展,康復(fù)新液對(duì)難治性潰瘍患者血管內(nèi)皮生長因子的治療有效中醫(yī)及心理療法對(duì)消化性潰瘍有很好的輔助作用,小結(jié),1、掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)2、熟悉消化性潰瘍的癥狀有哪些3、了解消化性潰瘍的并發(fā)癥,參考資料：,《消化性潰瘍病診斷