消化性潰瘍穿孔

1、消化性潰瘍穿孔【概述】胃十二指腸潰瘍病變向深度發(fā)展，胃腸壁變薄，或加上胃腸腔內(nèi)壓突然增加，可向腹腔穿破，胃和（或）腸內(nèi)容物流人腹腔，稱為急性穿孔（游離穿孔），其后果是產(chǎn)生急性彌漫性腹膜炎。胃十二指腸潰瘍穿孔為消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于冬春兩季，可發(fā)生于任何年齡。十二指腸潰瘍比胃潰瘍發(fā)生穿孔者高3～10倍，前者平均年齡33歲，后者平均年齡46歲。該病發(fā)病急，變化快，若不及時診治，會因腹膜炎的發(fā)展而危及生命?！九R床表現(xiàn)】潰瘍穿孔臨床

2、表現(xiàn)可分以下三個階段。1初期(1)穿孔時患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛，疼痛為持續(xù)性，刀割樣或撕裂樣，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至臍周以至全腹。(2)常能說清楚發(fā)作的具體時間、地點及當(dāng)時的情況。疼痛可向肩背部射。(3)胃穿孔時，疼痛常向左肩部放射，十二指腸穿孔時，疼痛常向右肩部放射。約50%患者伴發(fā)惡心、嘔吐。(4)腹痛常因翻身、咳嗽等動作而加劇，故患者常靜臥不愿動，并常呈卷曲體位。(5)體檢發(fā)現(xiàn)腹肌高度緊張，甚至呈板狀腹，中上腹與右下腹、

3、甚至全腹壓痛明顯，肝濁音界縮小或消失則提示有氣腹存在。腸鳴音減弱或消失腹腔穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物。此階段患者可出現(xiàn)休克。2.反應(yīng)期(1)穿孔后1～5小時，部分患者由于腹腔滲出液增多，流人腹腔的胃腸內(nèi)容24小時者，死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，住院時間延長。2病情輕，患者一般情況較好，或診斷尚未明確時，可先行非手術(shù)治療密切觀察。即使有手術(shù)指征也應(yīng)先行一般處理，做好術(shù)前準(zhǔn)備。3禁食、胃腸減壓，半坐臥位。4輸液，糾正水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)。5應(yīng)