周宜軒辨治冠心病的學術思想及臨床和實驗研究.pdf

1、目的:1.系統(tǒng)整理與總結名老中醫(yī)周宜軒教授辨治冠心?。ㄐ乇孕耐矗┑膶W術思想及臨床經(jīng)驗。2.挖掘與總結周宜軒教授臨床治療冠心病的臨證經(jīng)驗及用藥規(guī)律。3.根據(jù)導師的經(jīng)驗方，觀察益氣養(yǎng)心化痰通絡法對冠心病PCI術后患者的臨床療效。4.觀察導師研制的新藥欣怡膠囊對大鼠心肌缺血再灌注損傷的保護作用，探討其作用機制。
　　方法:1.通過復習文獻資料及跟師臨證學習，完整記錄與整理導師診治冠心病（胸痹心痛）的臨床醫(yī)案，總結周宜軒教授辨治冠心?。ㄐ?/p>

2、痹心痛）的學術思想及臨證經(jīng)驗。2.選擇周宜軒教授門診治療的冠心?。ㄐ乇孕耐矗┗颊?40例，214診次，采用安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院信息中心自主研發(fā)的病例采集系統(tǒng)和數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，建立數(shù)據(jù)庫，規(guī)范名詞術語，將患者四診信息錄入病例采集系統(tǒng)，利用SQL Sever工具進行數(shù)據(jù)處理，采用數(shù)據(jù)挖掘的方法包括頻數(shù)分析方法、關聯(lián)規(guī)則、復雜網(wǎng)絡技術等，分析冠心病證候規(guī)律及治法、方劑、藥物的配伍規(guī)律及核心處方。3.65例經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為冠心病并成

3、功施行PCI術的住院患者，隨機分為對照組33例和治療組32例。對照組給予PCI術后常規(guī)藥物治療，治療組在對照組基礎上加用補心通絡湯，兩組療程均為1個月。比較兩組治療前后的臨床療效，包括心絞痛療效、心電圖療效和中醫(yī)證候療效。兩組分別于PCI術前，PCI術后1天、術后1月采肘靜脈血，測定血漿纖維蛋白原(FIB)、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、內皮素-1(ET-1)、可溶性-P選擇素(sP-sel)。4.120只SD大鼠隨機分為模型組（等容

4、量蒸餾水）、假手術組（等容量蒸餾水）、復方丹參滴丸組(復方丹參滴丸，0.54g/kg)、欣怡膠囊高中低劑量組(8.4g/kg、4.2g/kg、2.1g/kg)，每組20只。各給藥組按劑量灌胃給藥7天，末次給藥后，結扎冠狀動脈左前降支使其缺血30min，再灌注120min，建立心肌缺血再灌注模型，假手術組只穿線不結扎。采用ELISA測定各組大鼠血清CK-MB、MDA、SOD、TNF-a、NF-kB水平含量;RT-PCR檢測Bcl-2mRN

5、A、BaxmRNA表達水平，Western blot檢測p-Akt表達水平;病理組織形態(tài)學HE染色觀察心肌組織形態(tài)改變。
　　結果:1.周宜軒教授總結冠心病（胸痹心痛）發(fā)病的關鍵因素是氣血失和，痰瘀互結，心絡痹阻，不通則痛。從心腎相關理論，提出冠心病“表現(xiàn)于心，根源于腎”的學說。基于絡病學說，導師認為“心絡受損，絡脈絀急”是冠心病PCI術后胸痹心痛的重要病機。對于胸痹的辨治，周宜軒教授立足整體觀念，提出了“調氣血，化痰瘀，重通絡，

6、補心腎，顧脾胃，暢氣機”的治療方法。在用藥技巧上，導師精于配伍，巧用藥對，藥證結合，中西匯通，方隨法立，創(chuàng)立新藥。根據(jù)其理論基礎，導師創(chuàng)立了治療冠心病的經(jīng)驗方補心通絡湯。在補心通絡湯的基礎上經(jīng)過化裁，研制出新藥欣怡膠囊，獲得了國家發(fā)明專利。
　　2.數(shù)據(jù)挖掘結果顯示:冠心病中醫(yī)證候按照出現(xiàn)頻次由高到低依次為氣陰兩虛血瘀（67次）、氣虛血瘀（54次）、心脾兩虛（33次）、氣虛血瘀痰濁（28次）、氣陰兩虛（28次）、痰濁痹阻（23次）

7、、心血瘀阻（17次）、心腎陽虛（14次）、水飲內停（10次）、心腎陰虛（5次）、氣滯血瘀（1次）;證候要素出現(xiàn)頻次由高到低依次為氣虛（210次）、血瘀（167次）、陰虛（100次）、痰濁（51次）、陽虛（14次）、水飲（10次）、氣滯（1次）;在冠心病遣方用藥上，補心通絡湯出現(xiàn)頻次最高（141次），其次是生脈散（67次）、參苓白術散（30次）、酸棗仁湯（16次）、四苓散（12次）、真武湯（11次）等;冠心病的常用藥物有丹參、炙黃芪、山茱

8、萸、川芎、黃精、黨參、當歸、水蛭、赤芍、白芍、佛手、瓜蔞皮、麥冬、功勞葉、酸棗仁、石菖蒲等;常用藥物組合有:①白芍、赤芍;②川芎、丹參;③五味子、麥冬;④黃精、炙黃芪;⑤赤芍、當歸;⑥白芍、當歸;⑦黃精、丹參;⑧當歸、炙黃芪;⑨黃精、山茱萸;⑩炙黃芪、丹參等;冠心病核心處方的藥物組成:丹參、炙黃芪、山茱萸、川芎、黃精、黨參、當歸、水蛭、赤芍、白芍、佛手。
　　3.臨床觀察結果顯示:補心通絡湯治療組心絞痛療效及中醫(yī)證候療效均明顯優(yōu)于

9、對照組(P＜0.05)，心電圖療效兩組比較無顯著性差異(P＞0.05)。與術前比較，術后1天兩組hs-CRP、ET-1、sP-sel均有明顯升高（P＜0.05或P＜0.01），兩組FIB無顯著性差異(P＞0.05)。與術后1天比較，術后1月治療組FIB、hs-CRP、ET-1、sP-sel均有明顯降低（P＜0.05或P＜0.01），對照組hs-CRP有明顯降低(P＜0.05或P＜0.01)。術后1月兩組比較，治療組FIB、hs-CRP、

10、ET-1、sP-sel降低較對照組明顯（P＜0.05或P＜0.01）。
　　4.動物實驗結果顯示:欣怡膠囊高、中、低劑量組MIRI大鼠血清CK-MB、MDA、TNF-a、NF-kB的水平較模型組顯著降低(P＜0.01)，SOD水平較模型組顯著升高(P＜0.01)，心肌組織信號蛋白p-Akt及Bcl-2mRNA表達較模型組明顯增強(P＜0.01);Bax mRNA表達較模型組明顯減弱(P＜0.01));HE染色結果顯示，欣恰膠囊高、

11、中、低劑量組心肌組織損傷較模型組顯著減輕。
　　結論:1.周宜軒名老中醫(yī)在治療冠心病胸痹心痛方面具有獨特的學術思想及診療經(jīng)驗，對臨床診療水平的提高具有一定的指導價值。
　　2.數(shù)據(jù)挖掘結果得到的用藥規(guī)律與周宜軒教授的臨證經(jīng)驗極其相符，證明了軟件分析所得到的數(shù)據(jù)具有新的價值。數(shù)據(jù)挖掘分析為中醫(yī)傳承和現(xiàn)代科學方法的結合提供了新的途徑，值得進一步推廣和應用。
　　3.益氣養(yǎng)心化痰通絡法能明顯提高冠心病PCI術后患者的臨床療效