原發(fā)性高血壓患者中血漿同型半胱氨酸與缺血性腦卒中發(fā)病風(fēng)險的研究.pdf

1、研究目的：1.采用1:2配對病例-對照研究設(shè)計，探討原發(fā)性高血壓患者中血漿同型半胱氨酸（H o m o cy s t e i n e，H cy)與缺血性腦卒中（Ischemic stroke，IS）發(fā)病風(fēng)險的關(guān)系。2.采用前瞻性隊列研究設(shè)計，進一步驗證原發(fā)性高血壓患者中血漿Hcy與缺血性腦卒中發(fā)病風(fēng)險的關(guān)系。
　　研究方法:1.2010年4月至2011年9月，在深圳市南山區(qū)60個社區(qū)開展對原發(fā)性高血壓患者的基線調(diào)查，形成基線調(diào)查數(shù)

2、據(jù)庫，從中篩選出病例組(原發(fā)性高血壓合并 IS患者)，對照組(原發(fā)性高血壓未合并 IS患者)，將性別、年齡、社區(qū)3個因素做為匹配因素，形成了1:2配對的病例-對照研究數(shù)據(jù)，采用循環(huán)酶法檢測研究對象 Hcy水平；將 Hcy水平按不同分級分組，小于15μmol/L為對照組，不小于15μmol/L為高 H cy血癥組，同時按四分位數(shù)分成四組，采用條件logistic回歸方法，探討原發(fā)性高血壓患者中血漿 Hcy與 IS的關(guān)系。
　　2.采

3、用前瞻性隊列研究設(shè)計，排除基線調(diào)查447名 IS患者，對剩下5488名原發(fā)性高血壓患者進行約3年的隨訪，H cy水平按不同分級分組，小于15μmol/L為對照組，不小于15μmol/L為高Hcy血癥組，同時按四分位數(shù)分成四組，采用 C o x回歸模型分析方法，驗證原發(fā)性高血壓患者中 Hcy與IS的關(guān)系。
　　研究結(jié)果:1.病例-對照研究結(jié)果：病例組血漿 Hcy水平高于對照組，在女性患者中尤其明顯；校正了吸煙、飲酒、體育鍛煉、抑郁、

4、腦卒中家族史、患高血壓年限、服用降壓藥、BMI、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、甘油三酯(Triglyceride，TG)、總膽固醇(Total Cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoprotein，LDL)、血糖之后，Hcy的最高四分位數(shù)(Q4)與最低四分位數(shù)(Q1)相比，患 IS的OR(95％CI)為1.31(0.70-2.47)，其中男性為0.83(0

5、.36-1.90)，女性為4.51(1.29-15.7)；血漿 Hcy水平每增加5μmol/L患 IS的OR(95%CI)為1.15(1.01-1.28)，其中男性為1.11(0.99-1.22)，女性為1.25(1.03-1.58)；在未校正模型，M1（校正了吸煙、飲酒、體育鍛煉、抑郁、腦卒中家族史、患高血壓年限、服用降壓藥、BMI），M2（在 M1基礎(chǔ)上進一步校正了 SBP、TG、TC、LDL、血糖）中，女性血漿 Hcy(≥15μm

6、ol/L vs<15μmol/L)患 IS的OR(95%CI)分別為2.29(1.09-6.33)、2.18(1.16-7.22)和2.14(1.13-8.57)；此外，我們還發(fā)現(xiàn)，性別與 Hcy水平的交互作用對 IS的發(fā)生有影響(P=0.044)。
　　2.前瞻性隊列研究結(jié)果：不同四分位數(shù) Hcy對 IS作用在男性和女性中均具有統(tǒng)計學(xué)意義。在校正年齡、性別、文化程度、吸煙、飲酒、體育鍛煉、抑郁、腦卒中家族史、患高血壓年限、服用降

7、壓藥、BMI、SBP、TG、TC、LDL、血糖后，Hcy最高四分位數(shù)(Q4)與最低四分位數(shù)(Q1)相比，Hcy與 IS的HR為7.4(3.2-13.2)，其中男性7.5(3.0-19.5)，女性7.7(2.7-22.1)。Hcy每增加5μmol/L對 IS的HR為1.15(1.09-1.23)，其中男性為1.15(1.08-1.20)，女性為1.19(1.04-1.37)。此外，我們還發(fā)現(xiàn)，收縮壓與 Hcy不同四分位數(shù)的交互作用對IS的