血清同型半胱氨酸水平對(duì)急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓療效及預(yù)后的影響.pdf

1、目的:急性缺血性腦卒中(AIS)是世界范圍內(nèi)第二大常見死因，其發(fā)病率及預(yù)后受多種因素影響。其中，高半胱氨酸血癥(HHcy)是缺血性卒中的重要危險(xiǎn)因素。然而，HHcy是否可以影響AIS患者的治療效果尚未明確。在本研究中，我們探討了血清同型半胱氨酸(Hcy)水平對(duì)AIS患者重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)靜脈溶栓療效及預(yù)后的影響。
　　方法:連續(xù)收集2014年1月-2016年7月收治的應(yīng)用rt-PA靜脈溶栓治療的前循環(huán)AIS患者

2、386例，收集所有患者的人口學(xué)資料、生化指標(biāo)及臨床資料，其中根據(jù)血清Hcy水平分成非HHcy組和HHcy組，比較兩組患者的基線資料。并根據(jù)90天改良Rankin量表將患者分為預(yù)后良好和預(yù)后不良組，利用單因素和多因素logistic回歸分析法分析Hcy與AIS患者rt-PA靜脈溶栓療效及預(yù)后的相關(guān)性。采用受試者工作特征曲線(ROC)評(píng)估是否可以使用Hcy作為預(yù)測(cè)rt-PA療效及預(yù)后的指標(biāo)。
　　結(jié)果:根據(jù)入院時(shí)血清Hcy水平將386

3、例入組患者分為兩組:非HHcy組252例，HHcy組134例。(1)分析基線資料顯示，HHcy組患者與非HHcy在年齡(63.96±10.87，61.96±1061，P=0.034)、入院時(shí)NIHSS評(píng)分(11.59±8.29，8.53±719，P＜0.001)、出院時(shí)NIHSS評(píng)分(8.77±9.31，5.02±7.27，P＜0001)、sICH(10，2，P=0.026)、90dMRS評(píng)分{3(1，5)，1(0，3)，P＜0.001

4、}等因素上比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，Hcy水平與性別、吸煙史、嗜酒史、高血壓史、糖尿病史、冠心病史、房顫史收縮壓、溶栓時(shí)間窗、TOAST分型、血脂生化指標(biāo)等危險(xiǎn)因素?zé)o關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(2)單因素分析結(jié)果顯示，預(yù)后良好組和預(yù)后不良組在年齡(64.91±10.46，61.37±1073，P=0.034)、房顫病史(75，31，P＜0.001)、入院時(shí)NIHSS(14.75±8.11，6.50±5.53，P＜0.

5、001)、TOAST分型、Hcy水平、出院時(shí)NIHSS(14.16±8.78，1.96±3.10，P＜0.001)、sICH(12，0，P＜0.001)等因素上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，即預(yù)后不良組與預(yù)后良好組患者相比，平均年齡偏高、有房顫病史人數(shù)較多、入院時(shí)神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度偏高、HHcy比例較大，出院時(shí)神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度偏高、更易出現(xiàn)溶栓后的sICH。溶栓預(yù)后與性別、吸煙史、嗜酒史、高血壓史、糖尿病史、冠心病史、收縮壓、

6、溶栓時(shí)間窗、血脂生化指標(biāo)等危險(xiǎn)因素?zé)o關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(3)單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)的指標(biāo)為自變量，以患者的不良預(yù)后（mRS＞2分）為因變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析（表5），結(jié)果顯示，房顫病史(OR2.831，95％CI1.223-6.553)、出院時(shí)NIHSS評(píng)分(OR1.481，95％CI1.349-1.626)、Hcy水平(OR2.102，95％CI1.114-3.966)是A