急性缺血性腦卒中的靜脈溶栓治療.pdf

1、目的:探討一定時(shí)間內(nèi)不同醫(yī)院急性缺血性卒中患者的總體溶栓率，分析靜脈rt-PA溶栓治療的療效、出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)以及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響因素。
　　方法:回顧性分析2014年1月-2014年12月在上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院及上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的急性缺血性卒中患者以及符合靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)并接受溶栓治療的AIS患者。收集患者的記錄一般情況，包括年齡、性別、吸煙及飲酒史等。記錄患者發(fā)病的癥狀，腦卒中史、高血壓病史、糖尿病

2、、血脂異常、房顫史以及既往服用藥物史（抗血小板、抗凝藥）。收集AIS患者溶栓前的基線NIHSS評(píng)分，溶栓24h后及溶栓14d的NIHSS評(píng)分，患者出院時(shí)及90d的mRS評(píng)分。試驗(yàn)方法:rt-PA劑量為0.9mg/kg(最大劑量為90mg)靜脈滴注，其中10％在最初1分鐘內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注1小時(shí)結(jié)束，用藥期間及24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者各項(xiàng)生命體征（尤其是血壓情況）及皮膚黏膜牙齦等出血情況。療效及安全性評(píng)定:近期療效根據(jù)NIHSS評(píng)分減

3、少比率分為基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)變化、惡化、死亡。遠(yuǎn)期預(yù)后以mRS評(píng)分0-2分作為預(yù)后良好的指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)量資料部分采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間比較正態(tài)分布應(yīng)用t檢驗(yàn)，多個(gè)獨(dú)立樣本用單因素方差分析，二分類變量比較采用x2檢驗(yàn)及確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:1、總體溶栓率:2014.1月-2014.12月上海市第六人民醫(yī)院發(fā)病3h內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的急性缺血性患者共105例，占13.7％，溶栓55例，溶

4、栓率為7.2％。周浦醫(yī)院發(fā)病3h內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的急性缺血性卒中患者共44例，占14.4％，溶栓17例，溶栓率5.6％。兩家醫(yī)院3h到達(dá)醫(yī)院的比例及總體溶栓率無(wú)差異。
　　2、基線情況:上海市第六人民醫(yī)院溶栓治療患者55例，其中男性39例，女性16例，年齡32-78歲，平均年齡62.1±11.2歲，溶栓時(shí)間窗為198.1±66.6min，DNT為96.7±41.6min。上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院溶栓治療患者17例，其中男性11例，女性6例

5、，年齡39-76歲，平均年齡59.5±11.4歲，溶栓時(shí)間窗為174.4±48.6min,DNT為99.7±32.2min。
　　3、溶栓治療療效:分別將第六人民醫(yī)院以及周浦醫(yī)院溶栓患者溶栓前、溶栓后24h和14d的NIHSS評(píng)分分別進(jìn)行配對(duì)T檢驗(yàn)，有顯著性差異(P＜0.05)。將兩家醫(yī)院相同時(shí)間段的NIHSS評(píng)分及mRS評(píng)分進(jìn)行t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示無(wú)明顯差異(P＞0.05)。第六人民醫(yī)院及周浦醫(yī)院的治療有效率分別為70.1％和94.

6、1％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.049)。90d良好預(yù)后的比例分別為71.2％和87.5％，周浦醫(yī)院的90d良好的預(yù)后比例高于上海六院，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　將溶栓患者按照基線NIHSS評(píng)分分組后比較療效及安全性，發(fā)現(xiàn)基線NIHSS0-3分組治療有效率及預(yù)后良好（mRS0-2分）的比例為71.4％、100％;NIHSS4-15分組為73.2％、80.6％，基線NIHSS＞15分組為33.3％、20％?；€NIHSS＞15分時(shí)，

7、溶栓治療的有效率、良好預(yù)后的比例較NIHSS0-3分、NIHSS4-15分組明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、卒中預(yù)后的影響因素:將兩家醫(yī)院的溶栓患者分為預(yù)后良好(mRS0-2分)組與預(yù)后不良（mRS3-6分）組，比較兩組在性別，年齡，溶栓時(shí)間窗，DNT時(shí)間，高血壓，糖尿病，吸煙飲酒方面無(wú)差異，預(yù)后不良組合并房顫的比例與預(yù)后良好組分別為44.4％和9.3％，有顯著性差異(P=0.001)?；€NIHSS評(píng)分中，預(yù)后不良組與預(yù)

8、后良好組分別為13.2±5.3和6.8±3.9，預(yù)后不良組的評(píng)分明顯高于預(yù)后良好組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.0001)。
　　5、溶栓安全性:第六醫(yī)院55例溶栓患者中死亡6例，死亡率10.9％，無(wú)癥狀性顱內(nèi)出血共4例，出血率為7.3％，死亡率或出血轉(zhuǎn)化共10例，為18.2％;6例死亡的患者中，4例患者的基線NIHSS評(píng)分＞15分，而在NIHSS0-3分的溶栓患者中無(wú)死亡。周浦醫(yī)院17例溶栓患者中死亡0例，無(wú)癥狀性顱內(nèi)出血1例，癥狀性

9、顱內(nèi)出血1例，出血率11.8％。
　　結(jié)論:（一）、上海市第六人民醫(yī)院及上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院AIS患者在3小時(shí)內(nèi)到達(dá)急診率及總體溶栓率方面無(wú)差異。
　?。ǘ?、發(fā)病4.5小時(shí)之內(nèi)，對(duì)于經(jīng)過(guò)篩選的AIS患者進(jìn)行溶栓治療是安全有效的。
　?。ㄈ?、基線NIHSS評(píng)分0-3分的輕型卒中溶栓治療同樣獲益，但仍存在出血風(fēng)險(xiǎn)?；€NIHSS評(píng)分＞15分的卒中患者進(jìn)行溶栓治療的出血風(fēng)險(xiǎn)、死亡率明顯上升，但如果血管再通，則同樣獲益很