國際護理實踐分類：孕期護理術語子集的研制和試用.pdf

1、目的：
　　作為我國首次領銜負責的一項國際標準化護理術語制定的研究，本課題聚焦于孕期照護，研制孕期標準化護理術語。課題將綜合運用多種研究方法，并在國際護士會“國際護理實踐分類”項目研究組的直接指導下，構建“國際護理實踐分類:孕期護理術語子集”，以推進孕期護理的標準化記錄，促進不同國家、地區(qū)間有關孕期照護數(shù)據(jù)的共享和利用。
　　方法：
　　1.構建孕期護理術語子集初稿。采用文獻研究法，搜索數(shù)據(jù)庫，了解國際護理實踐分類術語

2、子集的研制、使用情況;參閱世界衛(wèi)生組織、美國、英國政府針對孕產(chǎn)婦護理所發(fā)布的照護指南，確定孕期護理術語子集所應涵蓋的內(nèi)容與范圍;借鑒婦產(chǎn)科經(jīng)典教材中對護理診斷、護理干預和護理結局的表述;采用理論研究法，構建孕期護理術語子集的理論框架;收集臨床護理記錄，采用內(nèi)容分析法，獲得孕期護理記錄用語;依據(jù)國際護理實踐分類術語開發(fā)要求，擬定術語。在此基礎上，構建孕期護理術語子集初稿。
　　2.確定孕期護理術語子集。采用德爾菲專家咨詢法，利用國際

3、護士會這一專業(yè)平臺，在世界范圍內(nèi)招募婦產(chǎn)科專家，就擬定的孕期護理術語子集初稿廣泛征求專家意見。將經(jīng)專家認可的孕期護理術語遞交“國際護理實踐分類”項目組，舉行專家會議，對術語的表述按照國際護理實踐分類術語開發(fā)指南以及世界標準化組織《健康信息學:護理參考術語模型集成》(ISO:18104:2003)的要求，進行術語的規(guī)范化確定、認可、編碼，形成正式的“國際護理實踐分類:孕期護理術語子集”。
　　3.孕期護理術語子集的試用性研究。采用調(diào)

4、查研究法，調(diào)查并分析中美兩國護士在孕期護理術語子集使用上的差異，為孕期護理術語子集在中國的使用提供參考意見。
　　結果：
　　1.研制孕期護理術語228條，其中，護理診斷69條;護理干預92條;護理結局67條。并以奧瑞姆自護理論為理論指導，構建孕期護理術語子集的理論框架:包含“正常的孕期改變(Expected Changes of Pregnancy)”和“存有危險的懷孕(Pregnancyat Risk)”兩大部分，每部分

5、包含生理維度(Physical domain)、心理社會維度(Psycho-social domain)，行為維度(Behavioral domain)，環(huán)境/知識缺乏維度(Environmental/Knowledge deficit domain)四個維度。
　　2.正式形成“國際護理實踐分類:孕期護理術語子集”一份。該子集將被國際護士會“國際護理實踐分類”項目組認可并正式公開發(fā)行。子集新增添的57條術語，將被納入2015版“

6、國際護理實踐分類”術語集。
　　3.中美兩國護士的調(diào)查研究結果顯示:中國護士除生理維度內(nèi)的護理措施使用頻率高于美國護士外，其余均低于美國護士;部分護理措施中國護士很少使用或者幾乎不用。提示子集在實際使用時，需考慮地區(qū)文化差異，做出適當調(diào)適。
　　結論：
　　本課題通過對“國際護理實踐分類:孕期護理術語子集”這一國際護理標準術語的研制，了解了國內(nèi)外護理信息學的發(fā)展情況、明確了護理標準化術語在護理信息化過程中的重要作用。并