訴訟與非訴訟顱腦外傷患者偽裝記憶缺損的心理學(xué)研究.pdf

1、目的
　　 在精神損傷或精神傷殘的民事案件或工傷、交通事故傷殘鑒定的案例中,往往涉及到顱腦損傷的問題,這類案件大多要求對(duì)被鑒定人記憶和智力損傷的性質(zhì)及程度進(jìn)行評(píng)定。由于案件大多涉及到經(jīng)濟(jì)賠償、或獲得某種社會(huì)福利等問題,記憶和智力評(píng)估的結(jié)果將直接影響到被鑒定人的切身利益。有相當(dāng)一部分被鑒定人在記憶和智力評(píng)估的過程中表現(xiàn)出夸大損傷的程度,其記憶和智力測(cè)驗(yàn)結(jié)果往往不能反映他們的真實(shí)水平。本課題通過對(duì)顱腦外傷訴訟組、顱腦外傷非訴訟組及神

2、經(jīng)癥組三組的神經(jīng)心理學(xué)研究，驗(yàn)證對(duì)顱腦外傷后偽裝記憶缺損詐病的識(shí)別能力，從而提高對(duì)偽裝記憶缺損的甄別水平，為記憶相關(guān)障礙的司法鑒定和臨床評(píng)估提供可靠的理論依據(jù)。
　　 對(duì)象和方法
　　 對(duì)顱腦外傷訴訟組（汕頭市潮南民生醫(yī)院神經(jīng)外科住院及汕頭大學(xué)司法鑒定中心鑒定的顱腦外傷患者，共入組40例）、顱腦外傷非訴訟組（汕頭市潮南民生醫(yī)院神經(jīng)外科住院患者，共入組40例）、神經(jīng)癥對(duì)照組（汕頭市精神衛(wèi)生中心、山東省安康醫(yī)院門診及住院的神

3、經(jīng)癥患者，共入組40例）三組受試者分別進(jìn)行癥狀自評(píng)量表（Scl-90）、格拉斯格昏迷量表（GCS）、腦震蕩后綜合癥癥狀問卷（Rivermead問卷）評(píng)定及二項(xiàng)必選數(shù)字記憶測(cè)驗(yàn)（BFDMT）、智力測(cè)驗(yàn)（WAIS）及明尼蘇達(dá)多相人格問卷第二版（MMPI-2）等工具的心理學(xué)測(cè)試，并記錄一般情況（如性別、年齡、受教育年限、優(yōu)勢(shì)手等），于傷后6個(gè)月跟蹤隨訪訴訟組，進(jìn)行RPQ、RHFUQ測(cè)試及認(rèn)知、社會(huì)功能調(diào)查。
　　 結(jié)果
　　

4、（1)三組在性別、年齡方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；訴訟組與非訴訟組在受教育年限方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訴訟組在受教育年限方面稍低于神經(jīng)癥組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　 （2)訴訟組與非訴訟組在Scl-90結(jié)果總分、總均分、陽性項(xiàng)目數(shù)、陰性項(xiàng)目數(shù)及陽性癥狀均分方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而各分值的均分則低于神經(jīng)癥組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。
　　 （3)訴訟組Rivermead問卷

5、總分與非訴訟組、神經(jīng)癥組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；且總分高于傷后6個(gè)月隨訪結(jié)果，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。
　　 （4)訴訟組在BFDMT總分、困難條目得分及容易條目得分均值低于非訴訟組和神經(jīng)癥組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05和 P＜0.01)。三組偽裝比例分別為32.5%、5%及12.5%；訴訟組偽裝比例高于非訴訟組及神經(jīng)癥組（P＜0.05)。
　　 （5)訴訟組與非訴訟組、神經(jīng)癥組智力測(cè)驗(yàn)的總

6、智商、言語智商、操作智商均值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05和 P＜0.01)；訴訟組智商在正常范圍的有17例與非訴訟組31例、神經(jīng)癥組35例比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)；訴訟組智商大部分為邊緣狀態(tài)，僅有2例為輕度智力障礙，無中度、重度智力障礙。
　　 （6)MMPI-2測(cè)驗(yàn)中，訴訟組的TTRIN量表、TK量表及S量表分值低于非訴訟組，TF量表、TFB量表、TDS量表、TFP量表、O量表的分值低于神經(jīng)癥組，比較均有顯著統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)意義（P＜0.05和P＜0.01））；而TDS量表、O量表分值高于非訴訟組，TK量表分高于神經(jīng)癥組，比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05和P＜0.01）。
　　 （7)MMPI-2測(cè)驗(yàn)中，訴訟組的掩飾量表、癔病量表、精神病態(tài)量表及男性/女性化量表的分值均高于常模，比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而效度量表、疑病量表、精神衰弱量表、精神分裂癥量表及輕躁狂量表分值則低于常模，比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

8、>　　 （8)MMPI-2測(cè)驗(yàn)中，訴訟組的K（掩飾）量表與智力測(cè)驗(yàn)的言語因子、記憶因子、言語分、操作分、言語智商、操作智商、總分及總智商呈正相關(guān)；而F-K指數(shù)與言語因子、記憶因子、言語分及總智商呈負(fù)相關(guān)。
　　 （9)MMPI-2測(cè)驗(yàn)中，訴訟組的TRIN量表與偏因商數(shù)呈正相關(guān)，與BFDMT的容易條目得分呈負(fù)相關(guān)；而F-K指數(shù)與BFDMT的容易條目得分呈正相關(guān)，與偏因商數(shù)呈負(fù)相關(guān)。
　　 （10)MMPI-2測(cè)驗(yàn)中，訴訟

9、組的L量表與HS量表、D量表、HY量表、PT量表、SC量表、MA量表；F量表、FB量表、FP量表與HS量表、D量表、HY量表、PD量表、PT量表、SC量表、MA量表；DS量表與HY量表、PD量表、MF量表、PT量表、SC量表、MA量表偏因商數(shù)均呈正相關(guān)。
　　 結(jié)論
　　 （1)BFDMT測(cè)驗(yàn)是辨別偽裝的有效心理測(cè)查工具,有助于司法精神病鑒定工作中提高對(duì)被鑒定者偽裝的識(shí)別率，其總分、容易條目及困難條目得分可以作為鑒別偽裝

10、記憶缺損的有效指標(biāo)，特別適用于臨床評(píng)定有困難的被鑒定患者。
　　 （2)訴訟組在智力測(cè)驗(yàn)中表現(xiàn)為明顯的不合作或偽裝記憶缺損，與臨床評(píng)定結(jié)果不相符，其數(shù)字廣度分測(cè)驗(yàn)及圖形拼湊分測(cè)驗(yàn)可以作為鑒別偽裝記憶缺損的參考指標(biāo)，在鑒定實(shí)踐中其結(jié)果的采用應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。
　　 （3)隨訪結(jié)果說明顱腦損傷后6個(gè)月癥狀才有較好的改善，在司法精神病學(xué)鑒定實(shí)踐中應(yīng)引起重視。
　　 （4)MMPI-2測(cè)驗(yàn)中掩飾量表及F-K指數(shù)與總智商有關(guān)，