新農(nóng)合住院運行分析與預測——以陜西省扶風縣為例.pdf

1、研究目的：
　　通過研究陜西省寶雞市扶風縣新農(nóng)合制度保障下參合農(nóng)民住院情況，探索住院費用和自付費用的影響因素，分析預測扶風縣新農(nóng)合住院費用和住院天數(shù)發(fā)展趨勢，為新農(nóng)合政策完善提供可靠量化依據(jù)。實現(xiàn)在保證新農(nóng)合制度平穩(wěn)運行的基礎上，獲得基層醫(yī)療機構發(fā)展和患者受益的良好局面。同時為全國其他地區(qū)新農(nóng)合發(fā)展完善提供經(jīng)驗和思路，充分發(fā)揮我國新農(nóng)合制度保障農(nóng)民健康的作用。
　　研究方法：
　　1、資料來源:分析資料為陜西省寶雞市扶

2、風縣2007年1月-2012年12月新農(nóng)合住院患者的就醫(yī)數(shù)據(jù)，研究資料均來源于扶風縣合作醫(yī)療辦公室。
　　2、分析方法:利用SPSS21.0軟件對住院費用數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，按照不同結構屬性，研究不同性別、不同年齡等特征患者的住院情況、醫(yī)療費用發(fā)生和支付的分布規(guī)律，及醫(yī)療負擔狀況。研究采用Mann-Whitney U檢驗和Kruskal.Wallis H檢驗，以及多元線性回歸，探討影響住院費用和自付費用的主要因素。在進行住院費用和住

3、院天數(shù)預測時，使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件中專家模擬器構建時間序列模型，并使用Eviews8.0軟件進行單位根檢驗和白噪聲檢驗。
　　研究結果：
　　1、整體上，扶風縣2007-2012年平均住院天數(shù)在9天左右。2011年次均住院費用最高，為3354元，2012年回落到2359元。各年度費用構成中占比最高的為藥費。
　　2、患者年齡為45歲至74歲，住院人次占比處于較高水平，45至64歲患者次均住院費用較高。2011年

4、60歲以上老年人次均自付費用高于1100元，最高的60-64歲患者，費用近2000元。2011年和2012年14歲以下兒童住院費用集中于1500元以內(nèi)，兩年占比均為70％多。
　　3、單病種住院人次占比逐年明顯減少。各年度單病種花費以手術費為主，非單病種以藥費為主。單病種住院實際補償比相對穩(wěn)定，處于40-50％左右。而非單病種為逐漸上升的狀態(tài)，2011年非單病種實際補償比開始高于單病種。
　　4、手術患者平均住院天數(shù)大于10

5、天，非手術患者為8-9天。手術患者的各項費用構成高于非手術患者，差距最大的是材料費。
　　5、各年度輸血患者占比呈減少的趨勢，2012年輸血患者占比為3.49％，為2007年的一半左右。2012年輸血患者的次均住院費用約是未輸血患者的4倍。
　　6、從患者住院醫(yī)療機構分布來看，患者流向以縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院等為主。醫(yī)療機構等級越高，住院天數(shù)越長，住院費用越高?？h外醫(yī)療機構雖然住院人次所占比重較少，但住院費用高昂。費用構成方面，藥

6、費占比最高的為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
　　7、2012年分別有0.06％和8.84％的住院患者得到了大病統(tǒng)籌和民政救助的二次報銷，2012年患者次均自付費用為772元。
　　8、影響住院費用的主要因素依次為醫(yī)療機構類別，住院天數(shù)，年齡，是否單病種，是否輸血和是否手術。這些因素對住院費用的解釋比例占到了67.8％。影響患者自付費用的主要因素由大到小排序依次為醫(yī)療機構類別，住院天數(shù)，年齡，性別和是否輸血，是否手術，由這些變量解釋的部分所占

7、比重為48.4％。
　　9、預測2013年上半年住院費用中位數(shù)先上升再下降，3月份最高。預測年初是住院天數(shù)的低點，隨后波動性上漲，到年末平均住院天數(shù)達到比較高的水平。
　　研究結論：
　　1、寶雞市新農(nóng)合制度設計存在一定不足之處，與城鎮(zhèn)居民保險在具體實施的繳費標準、補償比例以及財政補貼上具有差異。新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償只限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和標準化驗收達標的村衛(wèi)生室，間接增加了高等級醫(yī)療機構住院比例。建議完善補償政策，待遇水平

8、向城鎮(zhèn)居民保險看齊，將門診統(tǒng)籌范圍進一步擴大。
　　2、扶風縣費用控制和保障水平有待完善，在經(jīng)過新農(nóng)合補償和大病補償后，農(nóng)民自付負擔依然較重。建議應當關注可控住院費用，例如進行無輸血醫(yī)療，日間手術，微創(chuàng)手術等，以及避免不必要的手術。同時完善單病種支付方式，探索推進DRGs支付方式改革。
　　3、縣內(nèi)二級與二級以下醫(yī)療機構的實際補償比差距不明顯，患者向高等級醫(yī)療機構集中，就醫(yī)流向不夠合理。建議調(diào)整補償政策，著重改善基層醫(yī)療條件