新農(nóng)合住院運(yùn)行分析與預(yù)測(cè)——以陜西省扶風(fēng)縣為例.pdf

1、研究目的：
　　通過(guò)研究陜西省寶雞市扶風(fēng)縣新農(nóng)合制度保障下參合農(nóng)民住院情況，探索住院費(fèi)用和自付費(fèi)用的影響因素，分析預(yù)測(cè)扶風(fēng)縣新農(nóng)合住院費(fèi)用和住院天數(shù)發(fā)展趨勢(shì)，為新農(nóng)合政策完善提供可靠量化依據(jù)。實(shí)現(xiàn)在保證新農(nóng)合制度平穩(wěn)運(yùn)行的基礎(chǔ)上，獲得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展和患者受益的良好局面。同時(shí)為全國(guó)其他地區(qū)新農(nóng)合發(fā)展完善提供經(jīng)驗(yàn)和思路，充分發(fā)揮我國(guó)新農(nóng)合制度保障農(nóng)民健康的作用。
　　研究方法：
　　1、資料來(lái)源:分析資料為陜西省寶雞市扶

2、風(fēng)縣2007年1月-2012年12月新農(nóng)合住院患者的就醫(yī)數(shù)據(jù)，研究資料均來(lái)源于扶風(fēng)縣合作醫(yī)療辦公室。
　　2、分析方法:利用SPSS21.0軟件對(duì)住院費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按照不同結(jié)構(gòu)屬性，研究不同性別、不同年齡等特征患者的住院情況、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生和支付的分布規(guī)律，及醫(yī)療負(fù)擔(dān)狀況。研究采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)和Kruskal.Wallis H檢驗(yàn)，以及多元線性回歸，探討影響住院費(fèi)用和自付費(fèi)用的主要因素。在進(jìn)行住院費(fèi)用和住

3、院天數(shù)預(yù)測(cè)時(shí)，使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中專(zhuān)家模擬器構(gòu)建時(shí)間序列模型，并使用Eviews8.0軟件進(jìn)行單位根檢驗(yàn)和白噪聲檢驗(yàn)。
　　研究結(jié)果：
　　1、整體上，扶風(fēng)縣2007-2012年平均住院天數(shù)在9天左右。2011年次均住院費(fèi)用最高，為3354元，2012年回落到2359元。各年度費(fèi)用構(gòu)成中占比最高的為藥費(fèi)。
　　2、患者年齡為45歲至74歲，住院人次占比處于較高水平，45至64歲患者次均住院費(fèi)用較高。2011年

4、60歲以上老年人次均自付費(fèi)用高于1100元，最高的60-64歲患者，費(fèi)用近2000元。2011年和2012年14歲以下兒童住院費(fèi)用集中于1500元以?xún)?nèi)，兩年占比均為70％多。
　　3、單病種住院人次占比逐年明顯減少。各年度單病種花費(fèi)以手術(shù)費(fèi)為主，非單病種以藥費(fèi)為主。單病種住院實(shí)際補(bǔ)償比相對(duì)穩(wěn)定，處于40-50％左右。而非單病種為逐漸上升的狀態(tài)，2011年非單病種實(shí)際補(bǔ)償比開(kāi)始高于單病種。
　　4、手術(shù)患者平均住院天數(shù)大于10

5、天，非手術(shù)患者為8-9天。手術(shù)患者的各項(xiàng)費(fèi)用構(gòu)成高于非手術(shù)患者，差距最大的是材料費(fèi)。
　　5、各年度輸血患者占比呈減少的趨勢(shì)，2012年輸血患者占比為3.49％，為2007年的一半左右。2012年輸血患者的次均住院費(fèi)用約是未輸血患者的4倍。
　　6、從患者住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布來(lái)看，患者流向以縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院等為主。醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)越高，住院天數(shù)越長(zhǎng)，住院費(fèi)用越高?？h外醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然住院人次所占比重較少，但住院費(fèi)用高昂。費(fèi)用構(gòu)成方面，藥

6、費(fèi)占比最高的為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
　　7、2012年分別有0.06％和8.84％的住院患者得到了大病統(tǒng)籌和民政救助的二次報(bào)銷(xiāo)，2012年患者次均自付費(fèi)用為772元。
　　8、影響住院費(fèi)用的主要因素依次為醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別，住院天數(shù)，年齡，是否單病種，是否輸血和是否手術(shù)。這些因素對(duì)住院費(fèi)用的解釋比例占到了67.8％。影響患者自付費(fèi)用的主要因素由大到小排序依次為醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別，住院天數(shù)，年齡，性別和是否輸血，是否手術(shù)，由這些變量解釋的部分所占

7、比重為48.4％。
　　9、預(yù)測(cè)2013年上半年住院費(fèi)用中位數(shù)先上升再下降，3月份最高。預(yù)測(cè)年初是住院天數(shù)的低點(diǎn)，隨后波動(dòng)性上漲，到年末平均住院天數(shù)達(dá)到比較高的水平。
　　研究結(jié)論：
　　1、寶雞市新農(nóng)合制度設(shè)計(jì)存在一定不足之處，與城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)在具體實(shí)施的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償比例以及財(cái)政補(bǔ)貼上具有差異。新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償只限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和標(biāo)準(zhǔn)化驗(yàn)收達(dá)標(biāo)的村衛(wèi)生室，間接增加了高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院比例。建議完善補(bǔ)償政策，待遇水平

8、向城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)看齊，將門(mén)診統(tǒng)籌范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。
　　2、扶風(fēng)縣費(fèi)用控制和保障水平有待完善，在經(jīng)過(guò)新農(nóng)合補(bǔ)償和大病補(bǔ)償后，農(nóng)民自付負(fù)擔(dān)依然較重。建議應(yīng)當(dāng)關(guān)注可控住院費(fèi)用，例如進(jìn)行無(wú)輸血醫(yī)療，日間手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)等，以及避免不必要的手術(shù)。同時(shí)完善單病種支付方式，探索推進(jìn)DRGs支付方式改革。
　　3、縣內(nèi)二級(jí)與二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際補(bǔ)償比差距不明顯，患者向高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中，就醫(yī)流向不夠合理。建議調(diào)整補(bǔ)償政策，著重改善基層醫(yī)療條件