急性心肌梗死患者發(fā)生左室收縮功能障礙的相關(guān)影響因素分析.pdf

1、目的:本研究主要是通過比較急性心梗病人的臨床資料、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)、冠脈造影特征及院內(nèi)情況，觀察合并左室收縮功能障礙患者的短期預(yù)后情況，探討急性心?；颊甙l(fā)生左室收縮功能障礙的影響因素。
　　方法:連續(xù)收集2011年1月-2015年5月在蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院并接受急診冠狀動脈介入術(shù)的急性心?；颊撸渲?，男性870例，女性156例；年齡61±13歲。回顧性收集冠脈病變情況，住院資料，個(gè)人史和既往病史等。根據(jù)心超測得LVEF值將

2、患者分為非左室收縮功能障礙(left ventricular systolic dysfunction,LVSD)組(EF>40％)和LVSD組(EF≤40％)。采用相關(guān)性分析、Logistic回歸分析、ROC曲線對兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:
　　1.共入選患者1026例，左室收縮功能障礙發(fā)生率為21.5%，LVSD組具有高齡、女性患者更多，入院心率偏快，收縮壓偏低的特征，LVSD組患者既往房顫病史高于非L

3、VSD組(6.3%比2.7%，P=0.01)。兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)LVSD組患者NLR(中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞分布寬度、超敏C反應(yīng)蛋白、空腹血糖、肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶高于非LVSD組，而淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、前白蛋白、估算的腎小球?yàn)V過率低于非LVSD組。另外，LVSD組梗死相關(guān)動脈是左主干或前降支的比例、梗死相關(guān)動脈病變位于近段的比例更高，Gensini積分更高。兩組患者院內(nèi)情況比較發(fā)現(xiàn)LVS

4、D組住院時(shí)間更長、30天內(nèi)死亡率、KillipⅡ-Ⅳ級患者比例、右束支傳導(dǎo)阻滯及住院期間并發(fā)癥(新發(fā)房顫/室速室顫/急性左心衰)發(fā)生率明顯高于非LVSD組。LVSD組患者前壁心梗的比例高于非LVSD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)NLR與急性心肌梗死患者LVEF值呈負(fù)相關(guān)(r=0.271，P＜0.001)，其中對于前壁心肌梗死患者，NLR與LVEF相關(guān)系數(shù)更高(r=0.315，P＜0.001)。
　　3.多因素

5、Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)NLR(OR:1.071,P<0.001)、超敏C反應(yīng)蛋白(OR:1.063,P=0.002)、前白蛋白(OR:0.994，P=0.004)、肌鈣蛋白I(OR:1.014,P<0.001)、入院心率(OR:1.019,P=0.001)、入院收縮壓(OR:0.998,P=0.008)、新發(fā)房顫(OR:2.109,P=0.023)是急性心?；颊甙l(fā)生LVSD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　4.利用NLR預(yù)測住院期間急性

6、左心衰/住院30天內(nèi)死亡的ROC曲線下面積為0.743(95%CI:0.710～0.773)、0.780(95%CI:0.750～0.809)，高于肌鈣蛋白I與Gensini積分。
　　結(jié)論:
　　1.合并左室收縮功能障礙的急性心肌梗死患者多表現(xiàn)為高齡、女性、入院低收縮壓、快心率、存在房顫病史，住院期間心律失常發(fā)生率及30天內(nèi)死亡率更高，預(yù)后更差。
　　2.NLR在合并左室收縮功能障礙的急性心梗患者中明顯增高，且與急性