補氣活血方預(yù)防TKA術(shù)后下肢DVT的臨床研究.pdf

1、目的:
　　觀察補氣活血方預(yù)防單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換(Total Knee Arthroplasty，TKA)術(shù)后患側(cè)下肢深靜脈血栓(Deep Vein Thrombosis，DVT)的臨床療效并與利伐沙班片的療效比較，比較用藥前后D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、血液流變學(xué)指標及患肢深靜脈血管彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，從而明確補氣活血方預(yù)防TKA術(shù)后下肢DVT的臨床療效并探討其作用機制。
　　方法:
　　采用臨床隨機對照方法，選取2

2、015年2月-2016年2月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科住院治療并符合納入標準病例共60例，隨機分成服用補氣活血方的治療組及口服利伐沙班片的對照組各30例。術(shù)后第1天至第10天治療組予補氣活血方治療，對照組予利伐沙班片治療。觀察并比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后第1，4，7，10天D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、血液流變學(xué)指標水平以及術(shù)前、術(shù)后第11天患肢深靜脈血管彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，同時記錄有無不良反應(yīng)或事件。
　　結(jié)果:
　

3、　治療組組內(nèi)各時點前后配對t檢驗比較結(jié)果:D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、血液流變學(xué)指標水平在術(shù)后第1天或第4天達到峰值，在術(shù)后第7天明顯低于峰值(P＜0.01)。與術(shù)后第1天比較，術(shù)后第10天D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、血液流變學(xué)指標水平均明顯降低（P＜0.01）。與術(shù)前比較，術(shù)后第10天D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、全血粘度（高切、中切、低切）、紅細胞沉降率等水平均仍明顯升高（P＜0.01）。
　　治療組與對照組組間比較結(jié)果:重復(fù)測量方差分析的

4、組間比較，對照組D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、全血粘度（中切、低切）水平均明顯低于治療組（P＜0.05）。重復(fù)測量方差分析中，兩組D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、全血粘度（中切、低切）的分組與時間交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。Bonf erroni檢驗的組間比較，對照組某些指標在某時點的水平明顯低于治療組(P＜0.05，因指標和時點較多，詳見下文“3.2臨床療效分析”)。術(shù)后第11天患肢深靜脈血管彩色多普勒超聲檢查結(jié)果提示，治療組DVT發(fā)生

5、率為16.67％，與對照組發(fā)生率13.33％相當(P＞0.05)。兩組研究全程均無不良反應(yīng)或事件發(fā)生。
　　結(jié)論:
　　治療組組內(nèi)各時點前后配對t檢驗比較結(jié)論:TKA術(shù)后體內(nèi)D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、血液流變學(xué)指標水平在術(shù)后1天或4天內(nèi)明顯上升到峰值，直到術(shù)后第7天大幅下降，此期間誘發(fā)DVT發(fā)生的危險性明顯增加，需及時予以預(yù)防措施。補氣活血方在術(shù)后10天內(nèi)能有效降低D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、血液流變學(xué)指標水平。但在術(shù)后第10天時

6、，仍有多項指標明顯高于術(shù)前水平，建議適當延長臨床服藥時間。
　　治療組與對照組組間比較結(jié)論:補氣活血方降低D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、全血粘度（中切、低切）水平的總體療效均不如利伐沙班片。補氣活血方和利伐沙班片對術(shù)后D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、全血粘度（中切、低切）的療效時間趨勢不同。補氣活血方在某時點的前一段時間內(nèi)對某指標的干預(yù)作用小于利伐沙班片，提示在該時間段內(nèi)補氣活血方可能比利伐沙班片對該指標起效更慢或藥物靶向性更弱。補氣活血方和利