超聲影像學技術評價下肢靜脈曲張患者穿靜脈及相關靜脈形態(tài)與功能的應用研究.pdf

1、背景與目的：
　　慢性靜脈功能不全（Chronic venous insufficiency，CVI）是血管外科最常見的疾病之一，早期可無癥狀，后期可出現(xiàn)酸脹、沉重感，站立時淺靜脈迂曲成團，進而出現(xiàn)皮膚粗糙、色素沉著、潰瘍形成等。下肢靜脈曲張(Varicose veins of lower extremity，VVLE)是臨床常見引起CVI的主要原因，隨著超聲影像學技術的發(fā)展，二維及彩色多普勒超聲對于CVI的診斷價值日漸凸顯，彩色

2、多普勒血流成像（Color Doppler flow imaging，CDFI）可以直觀的顯示瓣膜反流，輔助頻譜多普勒（Pulse wave Doppler，PWD）分級評價瓣膜功能，因此已經(jīng)成為臨床評價CVI的主要手段。但是這項技術對操作者的依賴性較大，瓣膜功能的評價標準尚存在一定的爭議，以及對于穿靜脈在CVI中作用的認知程度不一，也影響了超聲技術對于CVI診斷的效能評價。因此，基于以上認知，我們擬從大隱靜脈曲張為主要臨床表現(xiàn)的下肢靜

3、脈瓣膜功能不全患者入手，以穿靜脈為主要研究對象，通過系統(tǒng)的超聲掃查，即從二維超聲到多普勒超聲，從淺靜脈至深靜脈至穿靜脈，針對下肢靜脈功能不全的受累靜脈進行全面檢查，對照X線順行靜脈造影術這一目前慢性靜脈功能不全診斷“金標準”，探討超聲影像學技術在下肢靜脈瓣膜功能不全臨床診斷中的應用價值。
　　方法：
　　1.研究對象
　　搜集以大隱靜脈曲張（Great saphenous vein，GSV）為主要臨床表現(xiàn)的下肢靜脈瓣膜

4、功能不全患者107例（患肢150條）作為病例組，依據(jù)臨床癥狀分級；20名健康成年人（健肢40條）作為對照組；選擇其中12例（CEAP4-6級）患者（患肢16條）作為X線造影檢查組研究對象，其中男8例，女4例，與超聲影像學檢查結果進行自身對照研究。
　　2.檢查方法
　　研究對象均行下肢靜脈超聲檢查，追蹤顯示GSV全程，記錄靜脈走行、有無血栓，測量GSV主干、股深、淺靜脈內徑和開放穿靜脈部位及數(shù)量，記錄瓣膜反流時間及反流速度，

5、評價受累靜脈瓣膜功能，依據(jù)反流時間進行瓣膜功能不全分級；X線順行靜脈造影（Ascending phlebography，AP）檢查，記錄X線靜脈造影條件下受累靜脈瓣膜功能，記錄開放穿靜脈部位，評價穿靜脈瓣膜功能。
　　3.統(tǒng)計學分析
　　采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以x±s表示。計量資料采用單因素方差分析，組間比較采用Tukey’s檢驗；等級資料及計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗。參數(shù)之間

6、的相關性關系采用Pearson’s相關及線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。同一患者超聲檢查結果和X線造影檢查結果比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。以X線靜脈造影檢查結果為參照，計算超聲檢查功能不全穿靜脈方法的靈敏度和特異度，兩種檢測方法的一致性通過計算Cohen’s kappa值來分析，kappa＞0.6表示一致性可靠。
　　結果：
　　1．正常對照組下肢穿靜脈二維顯示不清晰，彩色多普勒在擠壓試

7、驗的條件下僅顯示出4支，顯示率4/40。
　　2．超聲影像學檢查顯示病例組患肢GSV內徑明顯增寬，靜脈遠心端血栓檢出率6.67％（10/150），均見于C5~6級患者；C5~6級的患者GSV內徑明顯增寬（P<0.01）；94.67%（142/150）的下肢靜脈曲張患肢中存在GSV瓣膜功能不全，其中瓣膜功能重度不全患肢數(shù)為123條，其所占比例在不同臨床分級中無顯著性差異（P>0.05）。GSV反流速度與股靜脈（Femoral vei

8、n，F(xiàn)V）瓣膜功能不全呈正相關關系（r=0.2952，P=0.0003）。
　　3．存在穿靜脈開放的患肢114條，占76%（114/150），共檢出開放穿靜脈185條，95.1%（176/185）見于小腿段（Cockett穿靜脈）。C5~6級患者穿靜脈內徑明顯增寬
　　3.78±1.16mm（P＜0.05），穿靜脈反流率增高（P＜0.05）。穿靜脈開放數(shù)目與穿靜脈內徑及有無反流呈顯著性正相關關系（r=0.3674，P=0.0

9、036；r=0.2764，P=0.0006）；穿靜脈出現(xiàn)反流表明GSV瓣膜功能越差（r=-0.2443，P=0.0026）。
　　4．以術前X線順行靜脈造影檢測結果為參照，穿靜脈檢出的敏感度為86.6%，特異度為82.3%，正確指數(shù)為0.689，診斷符合率為85.1%，kappa為0.682；X線靜脈造影檢查后生理、心理方面舒適度的評分均高于超聲檢查（分值越低表示患者舒適度越高），二者之間有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。
　

10、　結論：
　　1．正常人下肢穿靜脈二維顯示不清晰，顯示率低。
　　2．功能不全穿靜脈表現(xiàn)為內徑增寬、血流反向持續(xù)時間延長。穿靜脈開放及其血流動力學變化影響大隱靜脈及股靜脈血流動力學變化，從而參與不同患者臨床癥狀分級，超聲全面評價穿靜脈及其相關受累靜脈形態(tài)及功能變化有助于客觀評價靜脈曲張病變，為其臨床治療提供依據(jù)。
　　3．與X線順行造影檢查結果相比較，二者在異常穿靜脈的檢出率上無統(tǒng)計學差異。但是，超聲檢查患者舒適度明顯