基于大數(shù)據(jù)分析的胰體尾部腫瘤手術(shù)方式與術(shù)后結(jié)局的臨床研究.pdf

1、消化系統(tǒng)腫瘤WHO分類將胰腺腫瘤主要分為以下八類：漿液性囊性腫瘤、粘液性囊性腫瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤、導(dǎo)管腺癌、腺泡細(xì)胞癌和轉(zhuǎn)移癌。根據(jù)其生物學(xué)行為不同通常又將前5類腫瘤列為良性及低度惡性腫瘤;后3種列為典型的惡性腫瘤。近年來，隨著人們健康體檢意識(shí)的增強(qiáng)以及影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與普及，胰腺腫瘤性疾病的檢出率逐年升高，其中胰腺囊性腫瘤尤為明顯。胰體尾部的腫瘤約占所有胰腺腫瘤的50％;對(duì)于該部分病例，大都需行

2、胰腺體尾部切除術(shù)。
　　研究目的:
　　1、建立北京協(xié)和醫(yī)院胰體尾切除病例電子數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)病例統(tǒng)一管理和隨訪。
　　2、研究比較微創(chuàng)與開腹胰體尾切除的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和術(shù)后短期并發(fā)癥。
　　3、研究胰體尾切除中脾臟保留與術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系，以及脾臟保留的影響因素。
　　4、研究胰體尾切除術(shù)后遠(yuǎn)期的并發(fā)癥及其影響因素。
　　5、研究胰體尾部導(dǎo)管腺癌手術(shù)方式及其與預(yù)后的相關(guān)性。
　　研究方法:
　　

3、通過建立北京協(xié)和醫(yī)院胰體尾切除病例的電子數(shù)據(jù)庫，基于大數(shù)據(jù)分析對(duì)上述五方面的問題分別進(jìn)行探討。采用傾向性評(píng)分匹配(PSM)和意向性(ITT)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法，盡可能降低選擇偏倚和術(shù)中組間中轉(zhuǎn)對(duì)研究結(jié)果的影響;采用單因素和多因素分析篩選影響胰體尾切除術(shù)后新發(fā)糖尿病的潛在危險(xiǎn)因素;采用Logistics回歸模型擬合胰體尾術(shù)后糖尿病綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分公式;采用Cox回歸模型分析胰體尾部導(dǎo)管腺癌病例生存期的影響因素。
　　研究結(jié)果:
　　

4、1、成功建立北京協(xié)和醫(yī)院胰體尾切除病例電子數(shù)據(jù)庫，為后續(xù)研究提供了統(tǒng)一平臺(tái);胰體尾切除病例中，良性及低度惡性腫瘤占65％，導(dǎo)管腺癌等惡性腫瘤占35％;最常見的5種病理類型為導(dǎo)管腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、粘液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤和實(shí)性假乳頭狀瘤。
　　2、對(duì)于胰體尾切除術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)較開腹具有手術(shù)出血少、術(shù)中輸血比例低、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食早和住院時(shí)間短的特點(diǎn)，可減少手術(shù)創(chuàng)傷、加速病人術(shù)后康復(fù);BMI高和腫瘤直徑偏大是微創(chuàng)手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的獨(dú)立危險(xiǎn)

5、因素。
　　3、保留脾臟胰體尾切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量和術(shù)中輸血比例明顯小于聯(lián)合脾臟切除組;但二者在術(shù)后短期并發(fā)癥方面無顯著差異;腫瘤直徑3cm可作為脾臟血管保留的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
　　4、年齡、BMI、手術(shù)出血量、是否保留脾臟、腫瘤部位和切除胰腺總長度為胰體尾切除術(shù)后新發(fā)糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;首次在大型隊(duì)列研究中證實(shí)胰體尾切除中保留脾臟有利于降低病人術(shù)后糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);首次建立糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分公式可較好地預(yù)測(cè)胰體尾切除后

6、糖尿病的發(fā)生。
　　5、根治性順行模塊胰體尾加脾切除術(shù)可提高胰體尾導(dǎo)管腺癌的手術(shù)切緣陰性率，增加淋巴結(jié)清掃數(shù)目，降低局部復(fù)發(fā)率，并且顯著延長病人的無病生存期和總體生存期;與開腹胰體尾癌切除術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)可加速患者術(shù)后康復(fù)，但并未降低其腫瘤切除的安全性。
　　研究結(jié)論:
　　電子病例數(shù)據(jù)庫的建立可為臨床研究提供了統(tǒng)一規(guī)范的平臺(tái);微創(chuàng)技術(shù)可促進(jìn)胰體尾切除病人的快速恢復(fù)，但并未降低胰體尾導(dǎo)管腺癌的腫瘤切除安全性;良性和低度