甲狀腺癌頸清掃術(shù)后淋巴漏39例分析.pdf

1、目的：探討甲狀腺癌頸清掃術(shù)后淋巴漏的預(yù)防和處理。
　　方法：回顧性分析2013年1月-2015年12月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌外科收治的行甲狀腺癌行頸清掃術(shù)的患者1104例，對術(shù)后出現(xiàn)淋巴漏的患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)對其進(jìn)行探討。
　　結(jié)果：術(shù)后有39例（3.5％）患者出現(xiàn)頸部淋巴漏,輕度（淋巴漏小于200ml/天）27例，中度（淋巴漏200-500ml/天）3例，重度（淋巴漏大于500ml/天）9例

2、，其中行左側(cè)頸清掃的患者較行右側(cè)頸清掃的患者更易發(fā)生淋巴漏，所有出現(xiàn)淋巴漏的患者都予以持續(xù)負(fù)壓引流治療。輕度淋巴漏的患者中有2例給予生長抑素微量泵入，其中1例患者還預(yù)防性使用抗生素，另有1例患者因長期少量淋巴漏予以銅綠假單胞菌局部注射，注射后第2天引流量從100ml減少至10ml。3例中度淋巴漏的患者僅在負(fù)壓引流基礎(chǔ)上予以低脂飲食治療。重度淋巴漏患者僅1例患者使用低脂飲食+負(fù)壓引流治療，1例患者在此基礎(chǔ)上加用生長抑素微量泵入，2例患者予

3、以低脂飲食+營養(yǎng)支持+負(fù)壓引流治療，3例患者予以禁食+腸外營養(yǎng)+負(fù)壓引流治療，2例患者因保守治療失敗行手術(shù)治療，其中有1例再次手術(shù)仍失敗，后進(jìn)行局部注射銅綠假單胞菌成功治療淋巴漏。以上患者經(jīng)上述治療后均治愈，且無感染、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。
　　結(jié)論：處清理甲狀腺癌術(shù)后淋巴漏最重要的是預(yù)防，清掃左側(cè)頸淋巴結(jié)時(shí)應(yīng)尤其注意。多數(shù)淋巴漏患者可通過持續(xù)負(fù)壓引流、生長抑素泵入等保守治療治愈，聯(lián)合使用銅綠假單胞菌局部注射可加速淋巴管閉合。