不同頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)的影響.pdf

1、目的：腦卒中的發(fā)病率逐年升高，作為有高致殘率的疾病之一，腦卒中后遺癥的恢復(fù)一直備受關(guān)注。運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中后發(fā)生率較高的后遺癥之一，患者常因此導(dǎo)致日常生活活動(dòng)能力的下降，而運(yùn)動(dòng)功能障礙中又常以上肢功能障礙為康復(fù)治療的難點(diǎn)。
　　重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)是基于電磁感應(yīng)的原理，在極短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生作用于某一特定皮質(zhì)部位的磁場(chǎng)，并給予重復(fù)連續(xù)刺激，產(chǎn)生可持續(xù)一段時(shí)間的累積效應(yīng)，刺激局部和遠(yuǎn)隔區(qū)域的大腦功能的一項(xiàng)技術(shù)。rTMS作為一種新型

2、無(wú)創(chuàng)的康復(fù)治療手段，具有定位準(zhǔn)確、安全、無(wú)交叉感染的特點(diǎn)，逐漸受到康復(fù)醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。目前rTMS治療過(guò)程中方案的選擇尚未達(dá)成共識(shí)。本文所做的研究，旨在比較不同頻率的rTMS聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)卒中后患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的效果，為腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者rTMS的應(yīng)用提供科學(xué)的依據(jù)。
　　方法：選取河北省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診或住院病人81例，入組患者均無(wú)治療禁忌癥，并符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。將81例患者隨機(jī)分成三組，分別為低頻rTMS組2

3、4例，高頻rTMS組31例（治療中3例脫落）， rTMS假刺激組26例。低頻rTMS組治療部位：健側(cè)大腦半球中央前回M1區(qū)；刺激頻率：1Hz；刺激時(shí)間：20分鐘；配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。高頻rTMS組治療部位：患側(cè)大腦半球中央前回M1區(qū)；刺激頻率：10Hz；刺激時(shí)間：20分鐘；配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。rTMS假刺激組：給予rTMS假刺激；配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。三組治療時(shí)間：rTMS治療每次20分鐘，每日一次，治療時(shí)程兩周，每周5天，共10次；常規(guī)康復(fù)訓(xùn)

4、練每次70-80分鐘，每日一次，治療時(shí)程兩周，每周5天，共10次。
　　所有患者在治療前和治療后分別進(jìn)行Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）患側(cè)上肢、下肢的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，Wolf偏癱上肢功能評(píng)測(cè)量表（WMFT）評(píng)定，卒中患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（MAS）評(píng)定，Berg平衡功能量表（BBS）評(píng)定，改良日常生活活動(dòng)能力量表（MBI）評(píng)定。
　　結(jié)果：
　　1.rTMS對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響
　　1.1. FM

5、A上肢評(píng)分、WMFT評(píng)分:治療前，低頻rTMS治療組、高頻rTMS治療組與對(duì)照組三組之間， FMA上肢部分評(píng)分、WMFT評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后，高頻rTMS治療組和低頻rTMS治療組FMA上肢部分評(píng)分、WMFT評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，高頻rTMS治療組評(píng)分高于低頻rTMS治療組；三組之中，每組治療前與治療后相比較，F(xiàn)MA上肢評(píng)分、WMFT評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；
　　1.2. FMA下肢評(píng)分:治療前，低頻rTMS治療組、高頻rTMS治

6、療組與對(duì)照組三組之間FMA下肢評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后，高頻rTMS治療組和低頻rTMS治療組FMA下肢評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，高頻rTMS治療組評(píng)分與低頻rTMS治療組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；三組之中，每組治療前與治療后FMA下肢評(píng)分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；
　　1.3. MAS評(píng)分:治療前，低頻rTMS治療組、高頻rTMS治療組與對(duì)照組三組之間MAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后，三組間MAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；三組之中，每組治療前與治療后MAS

7、評(píng)分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；
　　2.rTMS對(duì)平衡功能（BBS評(píng)分）的影響:治療前，低頻rTMS治療組、高頻rTMS治療組與對(duì)照組三組之間BBS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后，三組間分值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；三組之中，每組治療前與治療后BBS評(píng)分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；
　　3.rTMS對(duì)Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分的影響:治療前，低頻rTMS治療組、高頻rTMS治療組與對(duì)照組三組之間MBI分值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后，三組間MBI評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)