MRI評(píng)價(jià)成人股骨頭缺血性壞死介入治療療效的臨床研究.pdf

1、目的：探討應(yīng)用磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）評(píng)價(jià)成人股骨頭缺血性壞死（Avascular Necrosis of the Femoral Head，ANFH）介入治療療效的臨床價(jià)值。
　　方法：收集我院2012年01月-2015年06月間經(jīng)介入治療后的股骨頭缺血性壞死病人25例，共42髖，年齡19~61歲，平均年齡44.5（±11.2歲）。單髖病變經(jīng)患者健側(cè)股動(dòng)脈，雙髖病變經(jīng)患者肱動(dòng)脈插

2、管，分別選擇至患側(cè)旋股內(nèi)、外動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈開口，造影確定導(dǎo)管位置后，灌注溶栓劑、解痙劑及擴(kuò)血管藥物。全部患者介入治療前均行MRI檢查，介入治療后4個(gè)月、12個(gè)月及治療后24個(gè)月復(fù)查MRI，所有的MRI檢查均行冠狀位及橫軸位FSE T1WI、FSE T2WI、STIR掃描，觀察ANFH的 ARCO分期、缺血壞死伴發(fā)的骨髓水腫范圍及髖關(guān)節(jié)腔積液量變化。ANFH的ARCO分期、缺血壞死伴發(fā)骨髓水腫、關(guān)節(jié)腔積液量、關(guān)節(jié)疼痛分級(jí)及關(guān)節(jié)功能分級(jí)按時(shí)

3、間段分組，采用多個(gè)獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)。缺血壞死伴發(fā)骨髓水腫與關(guān)節(jié)疼痛分級(jí)、關(guān)節(jié)功能分級(jí)是否存在相關(guān)性，采用四格表資料的相關(guān)分析。結(jié)果本組25例患者42個(gè)髖關(guān)節(jié)治療前MRI顯示ARCO分期為I期2髖，II期19髖，III期11髖，IV期10髖。42髖均經(jīng)2次介入灌注治療，介入灌注治療前、后MRI影像評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果：(1)至末次隨訪發(fā)現(xiàn)原缺血壞死伴發(fā)骨髓水腫完全吸收11髖；骨髓水腫范圍明顯擴(kuò)大1髖；骨髓水腫范圍治療后有不同程度減

4、輕30髖，其中有2髖在治療后4個(gè)月時(shí)復(fù)查MRI，骨髓水腫程度較治療前明顯加重，范圍明顯擴(kuò)大，而治療后12個(gè)月、24個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)加重的骨髓水腫又相繼出現(xiàn)減輕改變；(2)40髖股骨頭原缺血性壞死區(qū)范圍無明顯變化，1髖股骨頭缺血壞死區(qū)范圍略有縮小，1髖缺血壞死區(qū)范圍較治療前增大。ANFH的ARCO分期變化不明顯無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；(3)42髖經(jīng)介入灌注治療后，關(guān)節(jié)腔積液量變化不明顯無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。介入灌注治療前、后臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果：本組病例中34個(gè)患

5、髖關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕或緩解，關(guān)節(jié)功能有不同程度的改善，臨床治療總有效率81％。將影像評(píng)價(jià)結(jié)果與臨床功能評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用相關(guān)性統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨髓水腫與疼痛分級(jí)、關(guān)節(jié)功能分級(jí)之間具有顯著相關(guān)性，不同程度骨髓水腫分組比較發(fā)現(xiàn)，骨髓水腫程度越重，介入治療后水腫減輕明顯，臨床療效越顯著，癥狀改善越明顯。
　　結(jié)論：(1)MRI可以直觀顯示ANFH介入治療前后骨髓水腫范圍及其變化；(2)ANFH患者骨髓水腫程度與VAS評(píng)分、髖關(guān)節(jié)Harris分