MRI評價成人股骨頭缺血性壞死介入治療療效的臨床研究.pdf

1、目的：探討應用磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）評價成人股骨頭缺血性壞死（Avascular Necrosis of the Femoral Head，ANFH）介入治療療效的臨床價值。
　　方法：收集我院2012年01月-2015年06月間經介入治療后的股骨頭缺血性壞死病人25例，共42髖，年齡19~61歲，平均年齡44.5（±11.2歲）。單髖病變經患者健側股動脈，雙髖病變經患者肱動脈插

2、管，分別選擇至患側旋股內、外動脈、閉孔動脈開口，造影確定導管位置后，灌注溶栓劑、解痙劑及擴血管藥物。全部患者介入治療前均行MRI檢查，介入治療后4個月、12個月及治療后24個月復查MRI，所有的MRI檢查均行冠狀位及橫軸位FSE T1WI、FSE T2WI、STIR掃描，觀察ANFH的 ARCO分期、缺血壞死伴發(fā)的骨髓水腫范圍及髖關節(jié)腔積液量變化。ANFH的ARCO分期、缺血壞死伴發(fā)骨髓水腫、關節(jié)腔積液量、關節(jié)疼痛分級及關節(jié)功能分級按時

3、間段分組，采用多個獨立樣本比較的秩和檢驗。缺血壞死伴發(fā)骨髓水腫與關節(jié)疼痛分級、關節(jié)功能分級是否存在相關性，采用四格表資料的相關分析。結果本組25例患者42個髖關節(jié)治療前MRI顯示ARCO分期為I期2髖，II期19髖，III期11髖，IV期10髖。42髖均經2次介入灌注治療，介入灌注治療前、后MRI影像評價。
　　結果：(1)至末次隨訪發(fā)現原缺血壞死伴發(fā)骨髓水腫完全吸收11髖；骨髓水腫范圍明顯擴大1髖；骨髓水腫范圍治療后有不同程度減

4、輕30髖，其中有2髖在治療后4個月時復查MRI，骨髓水腫程度較治療前明顯加重，范圍明顯擴大，而治療后12個月、24個月隨訪發(fā)現加重的骨髓水腫又相繼出現減輕改變；(2)40髖股骨頭原缺血性壞死區(qū)范圍無明顯變化，1髖股骨頭缺血壞死區(qū)范圍略有縮小，1髖缺血壞死區(qū)范圍較治療前增大。ANFH的ARCO分期變化不明顯無統(tǒng)計學意義；(3)42髖經介入灌注治療后，關節(jié)腔積液量變化不明顯無統(tǒng)計學意義。介入灌注治療前、后臨床療效評價結果：本組病例中34個患

5、髖關節(jié)疼痛明顯減輕或緩解，關節(jié)功能有不同程度的改善，臨床治療總有效率81％。將影像評價結果與臨床功能評價結果應用相關性統(tǒng)計分析，結果發(fā)現骨髓水腫與疼痛分級、關節(jié)功能分級之間具有顯著相關性，不同程度骨髓水腫分組比較發(fā)現，骨髓水腫程度越重，介入治療后水腫減輕明顯，臨床療效越顯著，癥狀改善越明顯。
　　結論：(1)MRI可以直觀顯示ANFH介入治療前后骨髓水腫范圍及其變化；(2)ANFH患者骨髓水腫程度與VAS評分、髖關節(jié)Harris分