2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:通過全面分析肝臟泡型包蟲病(Hepatic Alveolar Echinococcosis,HAE)常規(guī)影像學(xué)、雙能量CT成像特點,并與組織病理學(xué)、免疫學(xué)指標(biāo)及18氟脫氧葡萄糖標(biāo)記的正電子發(fā)射斷層攝影術(shù)(18FDG-PET)對照,找到能譜CT對于HAE特異性成像參數(shù)和定量指標(biāo),探討雙能量CT多參數(shù)成像技術(shù)在顯示HAE組織和血供特征上的臨床診斷價值。
  方法:自2012年7月至2015年3月間收集來我院就診并經(jīng)手術(shù)或綜合影像

2、學(xué)診斷為肝泡型包蟲病患者45例(男30人,女15人;平均年齡,39.7±12.5歲,年齡范圍,17~68歲)。所有患者均行腹部雙能量CT三期增強掃描(動脈期,門靜脈期,靜脈期)。分析并記錄病灶的常規(guī)影像學(xué)特點,包括病灶大小、位置、周圍侵犯或轉(zhuǎn)移情況,并根據(jù)病灶影像特征進行影像學(xué)分型。對所有患者雙能量掃描圖像并通過圖像重建獲得病灶的碘基物質(zhì)圖、單能量圖像、最佳對比噪聲比(Contrast to noise ratio,CNR)圖及能譜曲線

3、圖,分析各組圖像的特點及對病灶的顯示情況,并進行相應(yīng)的定量測算,包括CT值、碘定量、最佳CNR值,曲線斜率,同時在顯示病灶組織細(xì)節(jié)及血供情況上與常規(guī)CT圖像進行比較。對同期收集的病例中,經(jīng)臨床和倫理委員會審查適合接受手術(shù)治療的泡球蚴病患者25例行雙能量 CT檢查,在碘圖成像上對包蟲病灶不同組織(實性成分、囊性成分及病變邊緣區(qū)域)進行碘定量測算。比較HAE病灶不同影像分型及不同組織的碘值。同時對27個手術(shù)切除標(biāo)本進行病理免疫組化方法測定病

4、灶邊緣區(qū)域微血管密度(Microvessel density,MVD)計數(shù),分析相應(yīng)區(qū)域的碘定量與MVD計數(shù)的相關(guān)性。另外,為了進一步驗證雙能量 CT對 HAE的臨床應(yīng)用價值,選取同期收集的病例中兼有行雙能量 CT和PET-CT檢查的15例HAE患者。分別觀察雙能量CT碘圖成像和FDG-PET表現(xiàn),并進行相應(yīng)區(qū)域雙能量CT碘定量和PET-CT代謝活性攝取值SUVmax測算,根據(jù)碘圖成像和PET-CT對HAE病灶的活性進行定性評估,并對評

5、估結(jié)果進行兩個等級(秩)變量間的一致性分析,計算 Kappa值。另外對碘定量和SUVmax定量指標(biāo)進行相關(guān)性分析。
  結(jié)果:45例肝臟泡型包蟲共檢出53個病灶;病灶直徑87.6±50.7mm。所有病灶中實體型占36%(19/53),假囊腫型占11%(6/53)個,混合型占52.8%(28/53)。雙能量CT碘圖成像較常規(guī)CT更容易顯示HAE病灶邊緣5~12mm的強化區(qū)域,檢出率比較分別為71.6%和50.9%;在對病灶大小的測量

6、上,雙能量碘圖(79.53±53.77mm)高于常規(guī)CT(71.36±50.16mm),但二者之間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.52)。同時,在通過雙能量CT碘圖對HAE病灶不同區(qū)域的血供狀態(tài)進行研究時,發(fā)現(xiàn)肝泡型包蟲病灶的囊性成分、實性成分、邊緣區(qū)域及正常肝實質(zhì)之間的碘值均數(shù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。HAE病灶邊緣區(qū)碘值要高于病灶內(nèi)及正常肝實質(zhì)。而不同影像分型病灶邊緣區(qū)的碘值無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。65keV是顯示 H

7、AE病灶的最佳能量級水平,所對應(yīng)的對比噪聲比(CNR)為10.24±2.62。能譜曲線顯示HAE病灶內(nèi)實性成分為特異性的“倒置馬鞍樣”形態(tài),病變實性成分與病灶邊緣區(qū)及正常肝實質(zhì)在各個能級水平下的能譜曲線斜率均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),而不同影像分型下 HAE病灶實性成分區(qū)在不同能級下能譜曲線斜率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。隨后進行了雙能量CT碘定量指標(biāo)與與病理組織相應(yīng)指標(biāo)的相關(guān)性分析,結(jié)果顯示微血管主要分布在HAE病灶的邊緣

8、區(qū),在此區(qū)域相對應(yīng)的碘值與MVD計數(shù)成正相關(guān)(r=0.652,P<0.05)。最后將雙能量CT與PET-CT在HAE病灶活性評價上進行了比較,結(jié)果顯示83.3%的HAE病灶在PET-CT早期和延遲顯像18F-FDG攝取增高的部分主要位于病灶的邊緣,呈邊緣型示蹤劑攝取模式,有3個較小病灶(2~3cm)為全病灶結(jié)節(jié)樣攝取,延遲成像的FDG攝取值SUVmax(4.3±1.2)高于早期成像(3.6±1.2),但二者間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異;PET-C

9、T所顯示病灶邊緣的高FDG攝取帶在雙能量CT碘圖上同樣顯示為5-10mm厚的連續(xù)或不連續(xù)的環(huán)形高碘攝取帶,雙能量CT顯示83.3%(15/18)邊緣強化的病灶在PET-CT上有高FDG攝取,二者對病灶活性評估的一致性較好(Kappa=0.673,P<0.001)。同時三期增強掃描HAE病灶邊緣區(qū)碘值與SUVmax值均存在相關(guān)性,其中門脈期相關(guān)性最高(r=0.873,P<0.001)。
  結(jié)論:⑴雙能量CT多參數(shù)成像較常規(guī)CT能夠

10、提供更多的關(guān)于HAE病灶組織結(jié)構(gòu)和血供方面的信息,其中碘圖有助于評估病灶血供情況并可進行碘含量測定;單能量圖像提高了圖像質(zhì)量和病灶的對比度,有助于病灶范圍的確定;能譜曲線圖構(gòu)建出病灶內(nèi)組織成分的特異曲線,其曲線形態(tài)及斜率可為HAE鑒別診斷提供輔助信息。⑵肝泡型包蟲病灶邊緣區(qū)域血流灌注狀態(tài)不同于病灶內(nèi)部及周圍正常肝臟組織,雙能量CT碘圖能夠較好的反應(yīng)病灶邊緣的血管化狀態(tài),而且碘定量值反應(yīng)了病灶邊緣血管生成,是一種在活體下無創(chuàng)、全面的評價泡

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