實時三維超聲評價不穩(wěn)定型心絞痛患者支架植入前后左心室功能.pdf

1、目的：
　　運用實時三維超聲心動圖（RT-3DE）評價不穩(wěn)定型心絞痛（UA）患者冠狀動脈支架植入術前后左室功能和運動同步性的改變，探討RT-3DE在評估UA患者左室功能和同步性方面的價值，為UA患者進行支架植入治療的術前病情分析和術后療效評估提供一種準確的新方法。
　　資料與方法：
　　選取2014年12月至2015年12月間在濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院的UA患者100例作為病例組，均經冠狀動脈（冠脈）造影證實僅存在一支心

2、外膜冠脈內徑狹窄程度≥75％，并成功施行支架植入治療，據此將病例組患者分為左前降支病變組、左回旋支病變組、右冠脈病變組。另外選取造影證實冠脈主干及分支的狹窄程度均＜50%者40例作為對照組。
　　采用Phillips IE33 Elite彩色多普勒超聲診斷儀（配有X5-1探頭）。病例組于支架植入術前、術后1個月以及對照組入選者進行RT-3DE檢查。采用Qlab9.1分析軟件獲得左室17節(jié)段容積-時間曲線（VTCs）、時間牛眼圖、位

3、移牛眼圖以及相應參數，左室整體功能參數包括左室整體舒張末期容積（gEDV）、整體收縮末期容積（gESV）、整體射血分數（gEF）以及峰值射血率（PER）和峰值充盈率（PFR）的標化值PER/gEDV和PFR/gEDV、PFR/PER；節(jié)段功能參數包括節(jié)段舒張末期容積（rEDV）、節(jié)段收縮末期容積（rESV）、節(jié)段射血分數（rEF）；同步性參數包括左室16節(jié)段達到最小容積時間的最大差值和標準差的校正值（Tmsv16-Dif%、Tmsv16

4、-SD%）以及17節(jié)段位移離散度（Esd/Ea）。
　　采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。
　　結果：
　　1.與對照組相比，病例組術前gESV、Tmsv16-Dif%、Tmsv16-SD%和Esd/Ea增大，gEF、PFR/gEDV、PFR/PER和PER/gEDV減小，狹窄程度≥75%的冠脈供血節(jié)段的rESV增大且rEF減小，其中部分節(jié)段的rEDV增大（P＜0.05）。病例組術后1個月與術前相比，gESV、Tmsv

5、16-Dif%、Tmsv16-SD%和Esd/Ea減小， gEF、PER/gEDV和 PER/gEDV增大，狹窄程度≥75%的冠脈供血節(jié)段的 rEDV和rESV減小且rEF增大（P＜0.05），但與對照組比較，部分參數的差異仍有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　2.對照組17節(jié)段VTCs均呈“U”型，各曲線波幅大，波峰、波谷位置一致；時間牛眼圖呈均一的綠色，位移牛眼圖呈均一的藍色。病例組術前17節(jié)段VTCs形態(tài)不規(guī)則，狹窄程度≥7

6、5%的冠脈供血節(jié)段曲線的波幅減小且波谷后移，術后1個月時較術前規(guī)則，狹窄程度≥75%的冠脈供血節(jié)段曲線較術前波幅增大且波谷前移，各曲線波峰、波谷位置較術前趨于一致。病例組術前牛眼圖上嚴重狹窄冠脈供血節(jié)段出現(xiàn)紅色和黑色，術后1個月時，牛眼圖上紅色和黑色區(qū)域的面積縮小。
　　結論：
　　1.RT-3DE提供的17節(jié)段VTCs以及牛眼圖能直觀顯示冠脈狹窄程度≥75%時缺血心肌節(jié)段的位置及范圍，據此可推斷嚴重狹窄冠脈的大致部位并了解