對碳青霉烯類抗生素不敏感腸桿菌科細菌NDM-1基因分析.pdf

1、目的:了解我院臨床分離的對碳青霉烯類抗生素不敏感的腸桿菌科細菌感染患者的臨床特征，對常用抗菌藥物的耐藥性，明確產(chǎn)碳青霉烯酶表型和NDM-1基因型檢出情況。
　　方法:收集我院2013年4月到2014年3月臨床分離的對碳青霉烯類抗生素不敏感的腸桿菌科細菌作為研究對象。采用改良Hodge試驗檢測細菌是否產(chǎn)碳青霉烯酶，雙紙片協(xié)同試驗篩查金屬β-內酰胺酶。對高度耐藥的腸桿菌科細菌利用特異性引物進行NDM-1基因PCR擴增，采用雙脫氧末端終

2、止法進行DNA測序，所測序列與GenBank基因庫中的已知序列進行BLAST比對，以明確所測細菌的基因型。
　　結果:
　　1.菌株分布情況：我院2013年4月到2014年3月臨床標本中分離出30株對碳青霉烯類抗生素不敏感的腸桿菌科細菌，其中肺炎克雷伯菌16株，占53.3％；陰溝腸桿菌12株，占40.0%；弗勞地枸櫞酸桿菌和布氏枸櫞酸桿菌各1株。這些細菌來自不同的科室，但主要分布在重癥醫(yī)學科15株（50.0%），神經(jīng)內科重癥

3、病房8株（26.7%），其次為普通外科4株（13.3%），神經(jīng)內科、呼吸內科和康復科各1株。標本主要來源于痰20株，占66.7%，其次為尿液5株（16.7%），血液4株（13.3%），引流液1株（3.3%）。
　　2.藥物敏感性試驗結果：30株細菌對氨芐西林、頭孢菌素類、含β-內酰胺酶抑制劑的復合制劑和單環(huán)β-內酰胺類抗生素的耐藥率最高，均為100%；對碳青霉烯類抗生素亞胺培南和美洛培南的耐藥率分別為100%和86.7%；對四環(huán)素

4、、氯霉素、慶大霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星的耐藥率在66.7%～93.3%之間；對多粘菌素最敏感，敏感率高達100%，其次為復方新諾明和阿米卡星，敏感率分別為66.7%和46.7%。
　　3.表型確認結果：30株細菌中，26株改良Hodge試驗陽性，即檢出產(chǎn)碳青霉烯酶細菌26株，陽性率為86.7%（26/30）；18株雙紙片協(xié)同試驗陽性，即檢出產(chǎn)金屬β-內酰胺酶細菌18株，陽性率為60.0%（18/30）。
　　4.NDM-1

5、基因確證結果：對高度耐藥的腸桿菌科細菌進行NDM-1基因確證，共有5株為產(chǎn)NDM-1菌株。5株菌包括肺炎克雷伯菌2株，陰溝腸桿菌2株，布氏枸櫞酸桿菌1株；其中分布在重癥醫(yī)學科3株，神經(jīng)內科重癥病房2株；3株分離自患者尿液，2株分離自患者痰。5株細菌對多粘菌素均敏感，3株對復方新諾明敏感，2株對阿米卡星敏感；而對常見的β-內酰胺類抗生素以及喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素類等非β-內酰胺類抗生素均耐藥。5株產(chǎn)NDM-1菌株改良Hodge試驗以及

6、雙紙片協(xié)同試驗結果均為陽性。
　　5.感染患者臨床特征：30株腸桿菌科細菌分離自28例患者。28例細菌感染患者平均年齡約為74歲，多有較嚴重的呼吸道疾病，心腦血管疾病，嚴重外傷，重癥感染等基礎疾病，平均住院時間8個月。其中5株產(chǎn)NDM-1菌株分離自4例患者，感染患者平均年齡為73歲，2例腦梗死，1例腎功能不全，1例感染性休克，平均住院時間10個月。4例細菌感染患者最終2例存活，2例死亡。
　　結論:
　　1.我院臨床分

7、離的對碳青霉烯類抗生素不敏感的腸桿菌科細菌主要以肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌為主，在臨床主要引起病人下呼吸道感染，對臨床常用抗菌藥物表現(xiàn)為多重耐藥。
　　2.我院腸桿菌科細菌已出現(xiàn)產(chǎn)NDM-1菌株，其主要引起病人泌尿系統(tǒng)感染和下呼吸道感染。年老體弱，嚴重的基礎疾病，長期住院，侵入性治療，這些都是產(chǎn)NDM-1菌株產(chǎn)生的誘發(fā)因素。感染產(chǎn)NDM-1菌株患者的死亡是由嚴重的基礎疾病引起的，而與感染產(chǎn)NDM-1細菌并無直接的關系。
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