四種神經(jīng)移植方法對(duì)神經(jīng)再生影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：通過(guò)兔坐骨神經(jīng)缺損自體神經(jīng)移植修復(fù)模型為臨床尋找理想的神經(jīng)修復(fù)方法提供理論依據(jù)。
　　方法：將72只健康的新西蘭雌性大白兔(2月齡以上，體重：2.5-3.0Kg)，根據(jù)體重用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)方法進(jìn)行分組，共分為A、B、C、D四組，每組18只。A組代表帶血管蒂順行放置神經(jīng)移植組;B組代表不帶血管蒂順行放置神經(jīng)移植組;C組代表帶血管蒂逆行放置神經(jīng)移植組;D組代表不帶血管蒂逆行放置神經(jīng)移植組。右下肢為手術(shù)側(cè)，左下肢為非手術(shù)側(cè)。各組分別

2、于造模后4、8、12周取材。通過(guò)對(duì)兔子一般大體觀察、移植段神經(jīng)大體觀察、神經(jīng)電生理檢測(cè)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較、脛骨前肌濕重恢復(fù)率檢測(cè)及比較、坐骨神經(jīng)病理切片HE染色觀察、有髓神經(jīng)纖維恢復(fù)率比較，評(píng)價(jià)神經(jīng)移植效果。
　　結(jié)果：1.大體觀察：術(shù)后4周所有動(dòng)物均有跛行、垂足、足部潰瘍。個(gè)別兔子因足部潰瘍慢性出血引起貧血。多數(shù)兔子體重下降。右小腿肌張力減弱，肌肉萎縮，脛骨前肌萎縮明顯。術(shù)后8周的動(dòng)物仍跛行，術(shù)側(cè)垂足較4周時(shí)稍有改善，個(gè)別動(dòng)

3、物足部潰瘍結(jié)痂，肌肉進(jìn)一步萎縮。術(shù)后12周的動(dòng)物仍跛行，垂足較4周時(shí)恢復(fù)，多數(shù)足底潰瘍結(jié)痂，少數(shù)兔子足部潰瘍已愈合，術(shù)側(cè)足部可見(jiàn)軟組織增生，皮膚干燥脫屑，小腿肌肉萎縮程度趨于平穩(wěn)，脛骨前肌萎縮明顯。2.移植段神經(jīng)觀察A組（帶血管蒂順行放置神經(jīng)移植組）：4周時(shí)神經(jīng)移植段周?chē)M織增生水腫粘連，直徑約正常神經(jīng)直徑的2倍，隨著時(shí)間的增加組織增生水腫粘連有逐漸減少的趨勢(shì)，12周時(shí)多數(shù)移植神經(jīng)外膜表面比較光滑，神經(jīng)外觀與正常神經(jīng)相似，其周?chē)尺B較少

4、，可見(jiàn)移植段新生的滋養(yǎng)血管，容易與正常組織分離，吻合口周?chē)Y(jié)締組織較少，新生的神經(jīng)外膜與正常外膜類(lèi)似，多數(shù)未見(jiàn)神經(jīng)瘤和神經(jīng)膠質(zhì)瘤。刺激神經(jīng)移植段吻合口的近端神經(jīng)干和遠(yuǎn)端神經(jīng)干可見(jiàn)右側(cè)肢體回避反應(yīng)敏感。B組（不帶血管蒂順行放置神經(jīng)移植組）：4周時(shí)神經(jīng)移植段周?chē)梢?jiàn)增生水腫粘連組織，直徑約正常神經(jīng)的2.5倍，粘連較重，不容易與正常組織分離。8周、12周增生水腫組織也逐漸減輕。12周時(shí)移植段神經(jīng)多數(shù)與正常神經(jīng)相似，新的神經(jīng)外膜已經(jīng)形成，神經(jīng)外

5、膜較厚，神經(jīng)遠(yuǎn)端未見(jiàn)明顯外形改變，吻合口多可見(jiàn)神經(jīng)瘤和神經(jīng)膠質(zhì)瘤形成，對(duì)疼痛刺激較遲鈍。C組（帶血管蒂逆行放置神經(jīng)移植組）：4周時(shí)神經(jīng)移植段周?chē)性錾[粘連組織，直徑約正常神經(jīng)的2倍。在8周和12周發(fā)現(xiàn)瘢痕組織也有逐漸減少的規(guī)律。12周時(shí)移植神經(jīng)段周?chē)尺B比較少，新的神經(jīng)外膜形成，神經(jīng)外觀較正常神經(jīng)稍粗，吻合部位少數(shù)出現(xiàn)神經(jīng)瘤。對(duì)神經(jīng)干進(jìn)行刺激，術(shù)肢疼痛回避反應(yīng)較敏感。D組（不帶血管蒂逆行放置神經(jīng)移植組）：4周時(shí)神經(jīng)移植段周?chē)梢?jiàn)增生

6、的粘連組織，直徑約正常神經(jīng)的3倍，粘連較重，神經(jīng)游離困難，分離時(shí)易出血。8周、12周增生組織也逐漸減少，12周時(shí)多數(shù)移植段直徑較正常神經(jīng)粗，吻合處多可見(jiàn)神經(jīng)瘤，神經(jīng)遠(yuǎn)端外形無(wú)明顯改變，對(duì)刺激較遲鈍。3.神經(jīng)電生理檢測(cè)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較4、8周時(shí)各組均無(wú)有效的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(compound muscle action potential，CMAP)。12周時(shí)，四組均引出有效的CMAP。神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較：帶血管神經(jīng)移植組（A組和C組

7、）在神經(jīng)傳導(dǎo)速度上優(yōu)于不帶血管神經(jīng)移植組（B組和D組）(P＜0.05);神經(jīng)順行放置和逆行放置組間比較(P＞0.05)，無(wú)明顯的差異。4.脛前肌肉濕重恢復(fù)率檢測(cè)和比較4周時(shí)四組脛骨前肌濕重下降約40％，組間比較(P＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;8周時(shí)四組脛骨前肌濕重下降約55％，組比較(P＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。12周時(shí)，帶血管組脛骨前肌濕重下降約59％，而不帶血管組脛骨前肌濕重下降約66％。帶血管移植組肌肉濕重恢復(fù)率與不帶血管移植組

8、比較(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;順行放置和逆行放置的肌肉濕重恢復(fù)率比較(P＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。5.坐骨神經(jīng)病理切片HE染色觀察帶血管組(A帶血管順行放置移植組和C帶血管逆行放置移植組)比不帶血管組（B不帶血管順行放置移植組和D不帶血管逆行放置移植組）再生神經(jīng)纖維更多，更成熟，神經(jīng)內(nèi)纖維結(jié)締組織更少，即：帶血管神經(jīng)移植優(yōu)于不帶血管神經(jīng)移植。6.再生軸突恢復(fù)率比較帶血管組（A帶血管順行放置移植組和C帶血管逆行放置移植組）優(yōu)于不帶