憑CT值預(yù)測(cè)PKP術(shù)后鄰椎骨折風(fēng)險(xiǎn)的回顧性研究.pdf

1、目的：老年患者新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCFs)是椎體后凸成形手術(shù)(PKP)最主要的適應(yīng)癥。但PKP手術(shù)可能會(huì)增加鄰椎骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。這可能與鄰椎骨質(zhì)疏松的自然病程有關(guān)，也可能與強(qiáng)化椎體和鄰椎間的應(yīng)力集中有關(guān)。臨床骨密度檢測(cè)通常是采用雙能X線骨密度儀測(cè)量腰2-4椎體的骨密度值，但OVCFs大多發(fā)生于脊柱胸腰段，腰2-4椎體的骨密度值很難準(zhǔn)確反映傷椎及其鄰近椎體的骨密度值。本研究設(shè)想通過(guò)CT值來(lái)預(yù)測(cè)傷椎和鄰椎間的應(yīng)力匹配關(guān)系，從而

2、預(yù)測(cè)鄰椎骨折的風(fēng)險(xiǎn)。若鄰椎再骨折風(fēng)險(xiǎn)較大可提前干預(yù)，如過(guò)伸支具保護(hù)或預(yù)防性鄰椎骨水泥灌注，以減小相鄰椎體間的“應(yīng)力梯度”，預(yù)防鄰椎骨折的發(fā)生。
　　方法：收集2014年01月01日-2015年12月31日于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院脊柱外科因OVCFs行PKP手術(shù)治療的總共167例病例。排除隨訪不足半年的病例后剩余129例，其中男性22例、女性107例。術(shù)后其它椎體骨折20例，發(fā)生率10.2％。再排除有明確外傷史骨折及非鄰近椎體骨折

3、的3例后剩余17例，其中男性4例、女性13例，最小年齡54歲，最大年齡91歲，平均年齡76.94±9.93歲。
　　回顧研究17例鄰椎骨折患者PKP術(shù)后復(fù)查的X線及CT片。使用醫(yī)院PACS影像閱片系統(tǒng)在X線及CT片上分別測(cè)量術(shù)椎及上、下鄰椎的椎體高度和平均CT值。使用圖像分析軟件測(cè)出椎體中部最“狹窄”處的橫截面積。椎體高度與橫截面積的乘積，記為椎體有效承重體積。平均CT值與椎體有效承重體積的乘積，記為總CT值。本研究以CT1、CT

4、2、CT3分別代表術(shù)椎、發(fā)生骨折的鄰椎及未發(fā)生骨折的鄰椎的平均CT值;以總CT1、總CT2、總CT3分別代表術(shù)椎、發(fā)生骨折的鄰椎及未發(fā)生骨折的鄰椎的總CT值。
　　對(duì)術(shù)椎、發(fā)生骨折的鄰椎及未發(fā)生骨折的鄰椎的平均CT值及總CT值的絕對(duì)值和相對(duì)值（CT1/CT2、CT1/CT3、總CT1/總CT2、總CT1/總CT3）分別進(jìn)行比較分析。對(duì)差值服從正態(tài)分布的資料進(jìn)行配對(duì)樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，對(duì)差值不服從正態(tài)分布的資料進(jìn)行Wilcoxon符號(hào)

5、秩和檢驗(yàn)，分析比較四組數(shù)據(jù)的差異。
　　結(jié)果：17例患者均獲半年以上隨訪，隨訪時(shí)間最短6.5個(gè)月、最長(zhǎng)24個(gè)月，平均隨訪時(shí)間15.03±5.77個(gè)月。
　　1、發(fā)生骨折的鄰椎的平均CT值(CT2)與未發(fā)生骨折的鄰椎的平均CT值(CT3)進(jìn)行比較。對(duì)資料進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)量t=-2.644，自由度v=16，P=0.018，按檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、術(shù)椎與發(fā)生骨折的鄰椎的平均CT值比(CT1

6、/CT2)、術(shù)椎與未發(fā)生骨折的鄰椎的平均CT值比(CT1/CT3)進(jìn)行比較。對(duì)資料進(jìn)行Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)量Z=-1.681，P=0.093，按檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、發(fā)生骨折的椎體總CT值（總CT2）與未發(fā)生骨折的椎體總CT值（總CT3）進(jìn)行比較。對(duì)資料進(jìn)行Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)量Z=-3.385，P=0.001，按檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4

7、、術(shù)椎與發(fā)生骨折的鄰椎的總CT值比（總CT1/總CT2）、術(shù)椎與未發(fā)生骨折的鄰椎總CT值比（總CT1/總CT3）進(jìn)行比較。對(duì)資料進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)量t=4.497，自由度v=16，P＜0.001，按檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折PKP術(shù)后鄰椎骨折的發(fā)生率較高，本組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果為10.2％(17/167)。
　　1、以術(shù)椎、發(fā)生骨折的鄰椎及未發(fā)生骨折的鄰椎的平均CT值及總CT

8、值的絕對(duì)值和相對(duì)值，可以預(yù)測(cè)術(shù)后鄰椎發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。
　　2、鄰椎的平均CT值或總CT值低、術(shù)椎與鄰椎的總CT值比高是鄰椎容易發(fā)生骨折的危險(xiǎn)因素。
　　本研究的局限性包括:臨床病例數(shù)有限;單中心回顧性研究，缺乏前瞻對(duì)照;缺乏傷椎骨水泥灌注量及灌注后CT值的增量與鄰椎骨折風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系研究;僅納入了單一椎體骨折病例，對(duì)于初次連續(xù)或跳躍性多椎體骨折的病例應(yīng)用受到限制;未納入年齡、性別、椎間盤退變、間盤內(nèi)滲漏、骨水泥分布、生活習(xí)慣、工