阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征腎功能損害的危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、背景與目的:
　　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其特點(diǎn)為反復(fù)出現(xiàn)的上氣道塌陷，導(dǎo)致的低氧血癥及睡眠呼吸暫停，并可造成全身多系統(tǒng)損害（包括腎功能損害）。國外多個(gè)描述性研究已經(jīng)證實(shí)，OSAHS與慢性腎臟病之間存在關(guān)聯(lián)，OSAHS會(huì)引起患者的腎功能損害，國外學(xué)者在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，OSAHS患者中CKD的患病率高達(dá)30.5％，且與睡眠呼吸暫停和夜間低氧血癥有關(guān)。本研究以血清尿素氮、血清肌酐、血清胱抑

2、素C濃度及eGFR為指標(biāo)，探討OSAHS患者是否存在腎功能損害及引起腎功能損害的危險(xiǎn)因素，為臨床OSAHS患者發(fā)展為CKD的防治提供依據(jù)。
　　對象與方法:
　　收集2016年7月至2017年1月期間，在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年呼吸睡眠科睡眠診療中心行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）的患者175例，最終確診為OSAHS的患者145例（OSAHS組）及健康患者33例（非OSAHS組），排除患有糖尿病、高血壓、高脂血癥及有急性腎功能不全、

3、腎小球疾病、泌尿系感染等疾病的患者。經(jīng)問卷調(diào)查、體格檢查及至少7小時(shí)的PSG監(jiān)測，監(jiān)測并詳細(xì)記錄患者的性別、年齡、身高、體重、頸圍、腰圍、體重指數(shù)（BMI）、AHI、最低SaO2（LaSO2）、SaO2低于90%時(shí)間占總睡眠時(shí)間百分比（CT90%）、血清胱抑素C、血清肌酐、血清尿素氮、腎小球?yàn)V過率、空腹血糖、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及血壓等指標(biāo)，應(yīng)用SPSS22.0軟件，根據(jù)研究變量不同，采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、秩和檢

4、驗(yàn)分別對OSAHS組和非OSAHS組進(jìn)行分析，然后對OSAHS組患者的血清尿素氮、血清胱抑素C濃度及腎小球?yàn)V過率（eGFR）與影響腎功能損害的各危險(xiǎn)因素進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，并以血清尿素氮、血清胱抑素C濃度及腎小球?yàn)V過率（eGFR）為結(jié)局變量進(jìn)行多重線性回歸分析（P＜0.05）。
　　結(jié)果:
　?、?45例OSAHS患者中發(fā)生腎功能損害的患者占21.8%，其中6.9%的患者為中重度腎功能損害。
　?、趦山M間比較發(fā)

5、現(xiàn)，eGFR：OSAHS組x±s為（103.490±27.260）ml/min·1.73m2，非OSAHS組為（115.355±27.630）ml/min·1.73m2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝-2.251,P＝0.026）；CysC：OSAHS組x±s為（0.979±0.377）mg/L，非OSAHS組（0.830±0.115）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.239,P＝0.026）；BUN：OSAHS組x±s為（5.519±1.8

6、59）mmol/L，非OSAHS組（4.750±0.896）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.312,P＝0.022）；年齡：OSAHS組x±s為（50.060±11.112）歲，非OSAHS組（43.090±12.546）歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3.171,P＝0.002）；體重：OSAHS組x±s為（83.266±13.460）Kg，非OSAHS組為（72.091±9.221）Kg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.529,P＝0.

7、000）；BMI：OSAHS組x±s為（28.894±4.010）Kg/m2，非OSAHS組x±s為（25.401±3.103）Kg/m2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.690,P＝0.000）；頸圍：OSAHS組x±s為（41.430±2.728）cm，非OSAHS組x±s為（38.970±2.756）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.663,P＝0.000）；腰圍：OSAHS組x±s為（102.940±9.129）cm，非OSAHS組x±

8、s為（95.210±8.517）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.44,P＝0.000）；LSaO2：OSAHS組x±s為（73.840±11.178）%，非OSAHS組x± s為（89.880±4.136）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝-8.102,P＝0.000）；CT90%：OSAHS組x±s為（16.950±19.693）%，非OSAHS組x±s為（0.250±0.675）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.861,P＝0.000）；最長呼

9、吸暫停時(shí)間：OSAHS組x±s為（62.041±27.491）s，非OSAHS組為（26.279±16.904）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝7.162,P＝0.000)。而性別、身高、血清肌酐、血糖、SBP、DBP、T-CHO、TG、HDL及LDL在兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.005）。
　?、鄄捎脝我蛩胤讲罘治鯞UN、SCr、Cys C、eGFR在輕、中、重度OSAHS患者中的組間差異發(fā)現(xiàn)，eGFR：輕度OSAHS組x±s

10、為（111.605±20.893）ml/min·1.73m2，中度OSAHS組為（82.947±28.443）ml/min·1.73m2，重度OSAHS組為（82.947±28.443）ml/min·1.73m2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.028）；Cys C：輕度OSAHS組x±s為（0.824±0.118）mg/L，中度OSAHS組（1.008±0.255）mg/L，重度OSAHS組（1.043±0.441）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

11、義（P＝0.041）；BUN、SCr在三組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。
　?、茉贠SAHS組中，應(yīng)用Preason相關(guān)性檢驗(yàn)分別分析eGFR、BUN、Cys C與影響腎功能損害的各危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，研究發(fā)現(xiàn)eGFR與年齡、BMI、CT90%呈負(fù)相關(guān)（r＝-0.343,P＝0.000；r＝-0.207,P＝0.012；r＝-0.300,P＝0.000）；BUN與體重、頸圍、CT90%呈正相關(guān)（r＝0.166,P＝0.

12、045；r＝0.194,P＝0.019；r＝0.255,P＝0.002）；Cys C與體重、BMI、頸圍、腰圍、AHI、CT90%、最長呼吸暫停時(shí)間呈正相關(guān)（ r＝0.353,P＝0.000；r＝0.333,P＝0.000；r＝0.193,P＝0.020；r＝0.206,P＝0.013；r＝0.366,P＝0.000；r＝0.582,P＝0.000；r＝0.202,P＝0.015），與LSaO2呈負(fù)相關(guān)（r＝-0.296,P＝0.000

13、）。再分別以eGFR、BUN、Cys C為因變量，與腎功能損害相關(guān)的危險(xiǎn)因素為自變量，采用多重線性回歸分析各因素對eGFR、BUN、Cys C的影響，結(jié)果示：eGFR與年齡、BMI、CT90%相關(guān)（β＝-0.947，P＝0.000；β＝-1.361，P＝0.011；β＝-32.639，P＝0.001）；Cys C與CT90%相關(guān)（β＝0.576，P＝0.000）；BUN與CT90%相關(guān)（β＝0.223，P＝0.010）。
　　結(jié)論