鼻骨細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)的多排螺旋CT觀察及臨床研究.pdf

1、目的：鼻骨表淺且骨質(zhì)較薄，受到外力后較其它骨更易發(fā)生骨折。骨折線是骨折診斷的直接征象，而鼻骨正常細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)在CT掃描圖像中與骨折線表現(xiàn)非常相似，故鼻骨骨折容易誤診和漏診。近年來，隨著影像診斷技術(shù)的飛速發(fā)展，鼻骨及其骨折的CT影像診斷已有多篇報(bào)道，但描述不夠詳細(xì)全面。鑒此，本文通過多排螺旋CT對(duì)干顱標(biāo)本及正常成人鼻骨細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)的分布規(guī)律、毗鄰關(guān)系、形態(tài)特點(diǎn)及影像表現(xiàn)進(jìn)行了比較詳細(xì)的觀測(cè)，并結(jié)合鼻骨骨折病例對(duì)其鑒別診斷要點(diǎn)進(jìn)行了歸納總結(jié)

2、，從而提高對(duì)鼻骨骨折的鑒別診斷能力，避免誤診、漏診的發(fā)生。
　　方法：
　　1對(duì)100例無鼻外傷者，采用西門子16排 SOMATOM Definition AS（德國(guó)西門子醫(yī)療集團(tuán)）螺旋CT機(jī)進(jìn)行常規(guī)掃描及薄層重建，分析鼻骨的薄層圖像的骨骼形態(tài)特征；重建層厚2.0mm、層距2.0，觀察時(shí)采用骨窗觀察，窗寬2000Hu：窗位200 Hu：并將原始圖像上傳至WIZARD工作站進(jìn)行VR重建、MPR重建等后處理重建，對(duì)細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)

3、行觀測(cè)。并對(duì)20個(gè)干顱標(biāo)本進(jìn)行觀測(cè)，測(cè)量該區(qū)域相關(guān)數(shù)據(jù)。選取1例干顱標(biāo)本沿骨縫解剖鼻骨，了解其毗鄰關(guān)系。
　　2對(duì)68例鼻骨外傷患者進(jìn)行全鼻部薄層容積掃描，并對(duì)容積掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行多排螺旋CT（MDCT）骨重建，對(duì)獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行MPR、VR及MIP等后處理重建，然后對(duì)容積數(shù)據(jù)進(jìn)行普通CT算法骨重建橫斷面圖像并打印膠片，分別進(jìn)行燈箱閱片診斷和工作站軟閱讀診斷，比較兩種方法診斷鼻骨骨折的差異。
　　結(jié)果：
　　1鼻骨是由左、右基

4、本對(duì)稱的塊小骨塊組成，平均長(zhǎng)度男性27.6mm；女性26.4mm。骨質(zhì)菲薄。正常鼻骨的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)由四縫、兩孔及一緣組成。四縫指左、右鼻頜縫，鼻額縫以及鼻骨間縫，兩孔為左、右鼻骨孔，一緣是鼻骨下緣。鼻額縫在冠狀面圖像中呈深淺不一小鋸齒狀透亮影。鼻骨間縫在冠狀掃描圖像上不易觀察，橫斷位圖像上顯示較清晰。鼻頜縫可表現(xiàn)為膨大型、平直型、咬合型、縫間骨型及薄鼻骨型。鼻骨孔多為小孔狀，少數(shù)個(gè)體可呈線長(zhǎng)條狀，大小不一，所處部位存在很大的個(gè)體差異。鼻

5、骨下緣凸凹不平，可分為平直型、波浪型、倒尖峰型、月牙鏟型以及其他類型。鼻骨變異包括：鼻骨外下緣“內(nèi)收”或“外撇”狀變異；縫間骨以及“駝峰狀”或“鷹嘴狀”鼻骨尖變異。
　　2容積掃描加后處理診斷不伴有移位的線性骨折25例，閱片診斷38例，診斷率分別為36.8％和55.9%；容積掃描加后處理診斷伴移位的線性鼻骨骨折18例，閱片診斷8例，診斷率分別為26.5%和11.8%；容積掃描加后處理診斷粉碎性骨折12例，閱片診斷11例，診斷率分別

6、為17.6%和16.2%；容積掃描加后處理診斷復(fù)合骨折13例，閱片診斷11例，診斷符合率分別為19.1%和16.2%；對(duì)于不伴有移位的線性和伴有移位的線性鼻骨骨折兩種診斷方法間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。工作站軟閱讀可以明確診斷有無鼻骨骨折，可以準(zhǔn)確區(qū)分鼻骨孔、鼻縫、正常變異、額突骨折和線性鼻骨骨折，判斷鼻骨骨折方向、骨折多少及骨折移位程度。
　　3鼻骨骨折與鼻骨細(xì)微結(jié)構(gòu)的鑒別方法：⑴熟悉鼻骨細(xì)微結(jié)構(gòu)所在位置、形態(tài)及影像表現(xiàn)

7、特征，以此為基礎(chǔ)與鼻骨骨折影像相區(qū)分。⑵應(yīng)以二維圖像為主多種重組技術(shù)相結(jié)合的方法，通過計(jì)算機(jī)自身標(biāo)識(shí)功能，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)地觀察才能提高診斷的準(zhǔn)確率。
　　結(jié)論：
　　1鼻骨細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)表現(xiàn)多樣化且個(gè)體差異性較大，采用MDCT掃描并配合多種三維重組方案，能直觀準(zhǔn)確的顯示鼻骨細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)的所在位置、形態(tài)和特征表現(xiàn)。
　　2容積掃描加后處理技術(shù)在鼻骨骨折診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。
　　3熟悉鼻骨的正常細(xì)微結(jié)構(gòu)的MDCT影像