多排螺旋ct三維重建臨床應(yīng)用

1、多排螺旋CT三維重建臨床應(yīng)用,前言,70年代-80年代末-----為傳統(tǒng)非螺旋CT設(shè)備的單純掃描階段, 以二維橫斷面圖像為主,對(duì)了解身體各臟器腫瘤等病變的浸潤(rùn)深度，壁外侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和臟器轉(zhuǎn)移起了重要作用。 但對(duì)小病灶的檢測(cè)敏感性低，對(duì)病灶范圍的判斷，立體感差。 因此需要用三維重建像補(bǔ)充。,前言,三維重建的研究始于20世紀(jì)70年代中期 80年代到90年代由于單層螺旋CT，繼之90年代中期后多層螺旋CT的應(yīng)用

2、 可以在一次屏氣薄層大范圍掃描中獲得容積數(shù)據(jù)，並可多期相掃描---動(dòng)脈期、門脈期、平衡期 使得三維重建有可能進(jìn)行，三維重建技術(shù)獲得迅速發(fā)展。,前言,三維重建數(shù)據(jù)來自CT容積掃描時(shí)獲得的一系列以“象素”為單元的圖像投影數(shù)據(jù)，通過數(shù)學(xué)算法形成三維圖像。 像素(pixel)圖像像素(Picture element)---是構(gòu)成計(jì)算機(jī)二維圖像矩陣的最小單位，512×512矩陣時(shí)像素的大小為0.1×0.1

3、mm。像素愈小構(gòu)成的矩陣圖像愈細(xì)。每個(gè)像素的數(shù)值可以用CT值或灰價(jià)表示。,前言,矩陣(Matrix)—是計(jì)算機(jī)以二維排列的數(shù)字群方陣圖。方陣圖的數(shù)字量不一，如512×512 三維圖像的基本構(gòu)成單元稱體素(Voxel)，每一個(gè)“體素”包含了該圖像所具有的可測(cè)量的各種信息數(shù)據(jù)，如CT值；灰度或顏色；不透明度；坐標(biāo)位置等。,前言,注：螺旋CT機(jī)進(jìn)行三維重建時(shí)，先需將螺旋CT掃描獲得的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行二次處理，即圖像層厚無法再變薄

4、，但可重建間隔，根據(jù)重建解剖要求，使圖層重疊，最佳為重疊50%-60%,,1 多平面重建和曲面重建法 (MPR，CPR) 2 最大密度投影法(MIP) 3 表面陰影顯示法(SSD) 4 表面透視法(RaySum 5 體積重建法(VR) 6

5、 CT仿真內(nèi)窺鏡(CTVE),㈠ CT圖像三維重建方法簡(jiǎn)介,多平面重建(MPR ) Multiplanar reformation)和 曲面重建法或曲面合成法(CPR) (Curved planar reformation、 Curved reformatted images),本法是一種最簡(jiǎn)單的三維重建算法。,MPR是將多層面二維軸位像簡(jiǎn)單疊加成三維像后，再按冠狀位、矢狀位、或任意位相斷面截取三維數(shù)據(jù)

6、，重新構(gòu)成二維圖像。 MPR 可以從不同的角度、不同厚度顯示病灶和周圍組織的相互關(guān)系。 CPR為MPR重建技術(shù)的延伸和發(fā)展，能夠?qū)⒆咝杏厍⒖s短和重疊的血管、氣管、腸管等結(jié)構(gòu)伸展拉直，完全展示在同一平面上。,胸部軸位,胸部冠狀位MPR,,,胸部矢狀位 MPR,胸部胸部CPR,,,正常腎動(dòng)脈CPR,,,,正常腎動(dòng)脈軸位,MPR與CPR 對(duì)病灶的定位、范圍的確定和空間關(guān)系的判斷有重要意義，并且沒有信息的丟失，能真實(shí)地反映靶

7、器官CT值的變化，可區(qū)分鈣化和造影劑。缺點(diǎn)是圖像為二維，缺乏立體感。,最大強(qiáng)度投影法（ MIP ，Maximum intensify projection）和最小強(qiáng)度投影（Minimum IP）,最大強(qiáng)度投影法(MIP)或最大密度投影法，亦稱最強(qiáng)象素投影法(Maximum-Pixel-Intensity Projection)、最大信號(hào)強(qiáng)度投影法或最強(qiáng)信號(hào)投影法,最大密度投影法(MIP)圖象,是通過計(jì)算機(jī)將重建范圍內(nèi)各條射線上具有最

8、大CT值的象素集合二維顯示，而將密度低的組織結(jié)構(gòu)盡可能除掉。 經(jīng)過MIP處理后感興趣的解剖結(jié)構(gòu)的位置、形狀、坐標(biāo)等能夠清晰再現(xiàn)，可以重建類似X線造影的圖像。并可多平面、多角度、不同厚度觀察。,MIP常用于具有相對(duì)高密度的組織和結(jié)構(gòu)，如血管及管壁的鈣化斑塊、肺內(nèi)結(jié)節(jié)與腫塊、明顯強(qiáng)化的軟組織占位病灶、骨骼等。 血管MIP需靜脈注射對(duì)比劑后進(jìn)行，膽系MIP需靜脈注射膽影葡胺后掃描。,胸部骨骼MIP,胸部血管MIP,腹部血管M

9、IP,正常腎動(dòng)脈MIP,雙側(cè)股動(dòng)脈MIP,MinIP 是由最小密度象素投影而成，主要用于肺部氣道的顯示，可清晰顯示氣管、主支氣管、葉支氣管，如支氣管擴(kuò)張的評(píng)介。亦可用于擴(kuò)張膽系、泌尿系的顯示。,胸部Min IP,優(yōu)點(diǎn)：① 可將不在單一平面的結(jié)構(gòu)顯示在同一個(gè)二維平面上② 可廣泛應(yīng)用于各部位3D成像，它可以是任意角度的投影。可用于觀察骨折移位及內(nèi)固定術(shù)后等情況，在消除骨骼影像之后，密度最高的結(jié)構(gòu)往往是充盈造影劑的血管管腔。因

10、此，MIP重建法是顯示血管病變最佳的方法，尤其適合于區(qū)分血管壁的鈣化與管腔內(nèi)的造影劑。③ 其灰階值能反映組織的實(shí)際CT值。④ 顯示解剖細(xì)節(jié)較精細(xì)。,缺點(diǎn)：① 圖像立體感差，不能表達(dá)深度信息。② 不能清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)的三維空間關(guān)系。當(dāng)觀察靶血管時(shí)，重疊的其它血管、骨或增強(qiáng)顯著的組織時(shí)，靶血管將不被顯示。因此必須除去重疊的結(jié)構(gòu)。 ③ 對(duì)CT值較低的結(jié)構(gòu)如附壁血栓，因密度遠(yuǎn)不及血管密度高而不能顯示，所以不能同時(shí)顯示血管與病灶

11、。④ 人工編輯費(fèi)時(shí)費(fèi)力。⑤ MIP法僅將采集數(shù)據(jù)容積中的一部分提取出來成像，造成很大部分(98-99%)的數(shù)據(jù)丟失。,3 表面陰影顯示法(SSD)Shaded Surface display)，或遮蔽表面顯示法、表面覆蓋成像、表面提取法(Surfaced-based rendering) 、表面遮蓋顯示(SRD，surface rendering display)：,SSD是在一個(gè)由“象素”構(gòu)成的數(shù)學(xué)容積中，根據(jù)預(yù)先確定

12、的閾CT值，通過計(jì)算機(jī)將在閾CT值范圍內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)(象素)聯(lián)接形成的一個(gè)數(shù)學(xué)模擬三維圖象。 閾值表現(xiàn)為“全”或“無”的概念，閾值內(nèi)的象素呈白色，CT值大于或小于某個(gè)預(yù)先確定閾值的所有象素當(dāng)作等密度處理，呈黑色。 換一種說法是將每一個(gè)“體素”的信號(hào)強(qiáng)度與預(yù)先設(shè)置的CT閾值相比較，用二進(jìn)制碼中“1”表示未超過閾值的體素，反之則用“0” 表示，重建時(shí)除去所有“0”的體素。,SSD應(yīng)用深度編碼，使圖像有深度感，立體直觀。

13、 可以通過確定不同的閾值來顯示檢查對(duì)象的不同靶結(jié)構(gòu) 圖象類似鋇劑充盈相。,優(yōu)點(diǎn)：① 能顯示臟器的外形和輪廓，成像空間立體感強(qiáng)?、?解剖關(guān)系清晰，有利于病灶定位③ 操作簡(jiǎn)單，重建速度快④ 輔以“切割Cut”開窗技術(shù)將影響觀察的骨骼切掉，及“光線投照”影像效果技術(shù)更佳，可應(yīng)用于身體各部位,缺點(diǎn)：①只能選擇單一的閾值，結(jié)果使閾值以外的象素信息丟失，僅利用10%的數(shù)據(jù)。②不能表示實(shí)際組織的密度信息。③圖像對(duì)閾值的變化非

14、常敏感，不適當(dāng)?shù)拈撝颠x擇可能丟失相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)。如骨的三維成像觀察骨折時(shí)，閾值選擇不當(dāng)，能出現(xiàn)“假孔”現(xiàn)象。因此正確確定相應(yīng)的CT閾值非常重要。④另一個(gè)缺點(diǎn)是本法獲得的圖像是不透明的，無法了解其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如血管成像時(shí)不易區(qū)分鈣化與血管腔內(nèi)造影劑(亦可采用分段法Segmentation，再次調(diào)整閾值去除鈣化，將鈣化與血管模型分別賦予偽彩色后疊加形成圖像)。⑤血管狹窄的長(zhǎng)度與寬度能被低估。,SSD三維重建清晰顯示脊椎解剖關(guān)系,手掌骨結(jié)構(gòu)SSD

15、,正常肝脾及其血管SSD,或仿真透視、透明顯示、透明投影(Raysum-projection RSP) 、 CT透明重建、也稱空氣投影成像(air cast imaging ACI) 是GE公司開發(fā)的一種透明顯示方式，是在SSD三維重建圖像的基礎(chǔ)上用RaySum軟件使空腔臟器圖像透明，以觀察空腔臟器內(nèi)和腔壁的情況，如同進(jìn)行“透視”。即不僅能觀察到面向觀察者的胃、腸壁，同時(shí)視線能穿透前層胃壁或腸壁觀察到后層胃、腸。 主要用

16、于氣管、支氣管、胃腸道、血管、膽囊、膽道、輸尿管、膀胱等空腔臟器的成像。,4 表面透視成像(RaySum),本法圖像類似雙對(duì)比造影像 再經(jīng)過切割對(duì)模擬管腔行腔內(nèi)外不同角度的觀察。利于顯示狹窄內(nèi)緣的情況。 目前表面透視成像都融合在VR法內(nèi)應(yīng)用,喉、氣管透明三維Raysum,5 (多閾值彩色)體積重建法(VR ) 亦稱4-D重建,(VR Volume rendering)亦稱容積重建法、容積再

17、現(xiàn)技術(shù)、容積顯示法、容積成像法、容積漫游技術(shù),容積提取法(Volume-based rendering)、透視容積顯示，多閾值彩色容積分析技術(shù)，遮蓋表面容積顯示(SVR，shaded volume rendering,VR是建立在三維重建的基礎(chǔ)之上，但比三維重建具有更豐富的表現(xiàn)能力和臨床應(yīng)用空間。是目前最高形式的三維重建技術(shù) VR將每個(gè)層面容積資料中的所有體素加以利用，從而獲得全面的解剖信息和良好的空間關(guān)系。 VR通

18、過對(duì)容積內(nèi)不同體素施加不同的透明度，可以透過透明部分觀察其后的結(jié)構(gòu)，具有深度感，能更好地顯示病變的比鄰關(guān)系，實(shí)現(xiàn)四維立體顯示效果 VR能自動(dòng)將密度與色彩相結(jié)合，不但能在解剖上區(qū)分病變，還可以更好地顯示病變與正常組織的密度差以及病變本身的密度差別。,優(yōu)點(diǎn)： 能100%利用掃描容積內(nèi)的信息，能同時(shí)顯示掃描容積內(nèi)表淺與深在組織結(jié)構(gòu)的影像。 保存了原始數(shù)據(jù)的解剖空間關(guān)系，顯示的三維立體圖像更真實(shí)感。缺點(diǎn)：

19、 對(duì)計(jì)算機(jī)的運(yùn)算能力有較高的要求，因?yàn)閰?shù)選擇較復(fù)雜，需要計(jì)算大量的數(shù)據(jù)，處理和顯示過程花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)。,正常手掌骨結(jié)構(gòu)及軟組織(肌腱)VR,胸部VR,腹部血管VR,VR與前述各種后處理技術(shù)之間的相關(guān)性： 塊(Slab)=1 pixel厚度時(shí)，VR≈MPR 塊(Slab)=多層面顯示厚度、密度閾時(shí)， VR≈MIP/MinIP 賦予透明度后，則優(yōu)于MIP/MinIP Slab=全厚度，密度閾相當(dāng)時(shí)， VR≈SSD，賦予透明度

20、后，則優(yōu)于SSD,6 CT仿真內(nèi)窺鏡(CTVE，Virtual endoscopy),CTVE是利用計(jì)算機(jī)領(lǐng)域的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)(Virtual reality)把透視法(Perspective)和體積重建(Volume rendering VR)技術(shù)結(jié)合起來。 是模仿內(nèi)窺鏡從腔內(nèi)顯示空腔臟器內(nèi)表面影像的方法，克服了纖維內(nèi)窺鏡對(duì)觀察角度的限制，可任意多角度地觀察。 因此,又稱腔內(nèi)表面重建(internal 3D

21、 shaded surface reformation)。,CTVE利用Navigator smooth軟件(GE)，Voyager軟件(Picker)，F(xiàn)ly軟件(Simens)對(duì)空腔器官內(nèi)表面具有相同體素值范圍的部分進(jìn)行三維表面重建而產(chǎn)生立體圖像，CT值設(shè)定為完全透明狀態(tài),透過度(Transparency)為100%。 再利用計(jì)算機(jī)的模擬導(dǎo)航技術(shù)(飛越方式，漫游技術(shù)fly-through sequence功能鍵)進(jìn)行腔內(nèi)觀察

22、。,也可以根據(jù)軸位和多平面重組(MPR) 圖像確定視點(diǎn)(光標(biāo))的位置和觀察方向，分別從頭側(cè)或足側(cè)進(jìn)行腔內(nèi)觀察。 再賦予人工偽色彩和不同的光照強(qiáng)度，最后用電影形式(move loop mode)以15-30幀/s的速度連續(xù)依此回放。 即可獲得類似纖維內(nèi)窺鏡進(jìn)行和直視觀察效果的動(dòng)態(tài)重建圖像。,VE對(duì)不同的組織器官選用不同的閾值模式。靶器官密度低于背景組織，如含氣的胃腸道、氣管等，宜選用“白底黑影(black in white

23、)” 閾值模式。靶器官密度高于背景組織，如椎管、造影劑充盈的膽囊宜選用“黑底白影(white in black)” 閾值模式。 調(diào)節(jié)透明度，不需要觀察的組織透明度為100%，需要觀察的組織透明度為0%。,優(yōu)點(diǎn)：①能明確管腔臟器(如胃腸道)的重要解剖標(biāo)志，有助于CT定位，②癌瘤的大體分型準(zhǔn)確性高，可與雙對(duì)比造影和纖維內(nèi)窺鏡相比，③無盲區(qū)，無創(chuàng)傷，無痛苦。缺點(diǎn)：①不能顯示病變顏色，故不能發(fā)現(xiàn)充血、水腫類炎性病變，②不易發(fā)現(xiàn)扁平病變

24、及輕度狹窄，③單憑CTVE很難對(duì)病變作出定性診斷，④不能活檢，⑤圖像質(zhì)量受多種因素影響。,6 CT仿真內(nèi)窺鏡的優(yōu)缺點(diǎn),CTVE氣管內(nèi)情況,胃癌CTVE,CTVE直觀立體的顯示椎管內(nèi)情況,㈡ CT圖像三維重建在臨床各系統(tǒng)的應(yīng)用,1 在血管的臨床應(yīng)用(SCTA),SCTA 的各種重建圖像可彌補(bǔ)單純橫斷面圖像的不足，提高了對(duì)受侵血管的判斷力，因而可提高對(duì)腫瘤術(shù)前分期準(zhǔn)確性和可切除性的預(yù)見力，在臟器腫瘤的術(shù)前評(píng)估中占有重要地位

25、。,與其他血管成像技術(shù)比較，有如下優(yōu)勢(shì),① 一次增強(qiáng)掃描后獲得了興趣區(qū)域的容積掃描數(shù)據(jù)，同時(shí)獲得靶血管和橫斷面圖像，無需額外曝光。② 通過外周靜脈注射造影劑增強(qiáng)靶血管，操作簡(jiǎn)單，安全，檢查門診化、即時(shí)化，術(shù)后無需留院觀察，而傳統(tǒng)血管造影通過動(dòng)脈穿刺后至少需臥床觀察6~8hr，費(fèi)用高。③ SCTA發(fā)生栓塞等并發(fā)癥少,而動(dòng)脈血管造影的并發(fā)癥多④ SCTA為三維模式,有利于復(fù)雜解剖區(qū)域的多軸向觀察⑤ SC

26、TA掃描后同時(shí)獲得到的橫斷面和重建血管圖像結(jié)合可提高血管性病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性。并可用來顯示附壁血栓、鈣化灶和真腔直徑。 而DSA是血管腔內(nèi)造影劑顯示技術(shù)，并不能顯示管壁和管壁外異常，對(duì)瘤腔大小的測(cè)量有時(shí)困難。,與其他血管成像技術(shù)比較不足之處,對(duì)直徑小于2mm的血管或夾層動(dòng)脈瘤破口顯示不滿意。,VR冠狀動(dòng)脈走行清晰可見,VR冠狀動(dòng)脈樹,冠狀動(dòng)脈成像CPR,夾層動(dòng)脈瘤MPR,軸位顯示夾層動(dòng)脈瘤假腔(箭頭),

27、MIP顯示大范圍夾層動(dòng)脈瘤，從主動(dòng)脈弓到髂動(dòng)脈,SSD腹主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張,MIP 腹主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張可見管壁鈣化,VR顯示法胸腹主動(dòng)脈三維成相箭示胸主動(dòng)脈瘤,胰腺癌VR示包繞SMA及SMV,MIP顯示雙側(cè)頸動(dòng)脈分叉處斑片樣鈣化,MPR 雙側(cè)腎動(dòng)脈,MPR 雙側(cè)腎動(dòng)脈,血管內(nèi)窺鏡,2 在消化管的臨床應(yīng)用,SSD顯示胃的整體觀，類似單對(duì)比鋇餐造影,Raysum影像類似雙對(duì)比鋇餐造影，可觀察到胃黏膜

28、向腔內(nèi)隆起,(SSD)結(jié)腸癌箭示腸壁小圓形凹陷,(SSD)+切割法結(jié)腸癌可觀察腸腔狹窄形態(tài),SSD胃平滑肌瘤示胃內(nèi)隆起腫塊,,CTVE結(jié)腸息肉箭示腸內(nèi)小圓形突起,,進(jìn)展型胃癌立體剖面像示胃角部不規(guī)則潰瘍周圍環(huán)堤寬窄不均,氣體鑄型像橫結(jié)腸癌示局部腸腔變窄,CTVE升結(jié)腸帶蒂息肉,CTYE 胃平滑肌瘤示瘤體隆起表面光滑基地與周圍胃壁分界清楚,,胃潰瘍Raysu

29、m,胃潰瘍SSD,胃癌軸位像,胃癌MPR,胃癌CTVE,,,,升結(jié)腸癌SSD,升結(jié)腸癌Raysum,升結(jié)腸癌CTVE,,,,直腸癌MPR,直腸癌CTVE,,,,,升結(jié)腸癌Raysum,升結(jié)腸癌SSD,CTVE更直觀地發(fā)現(xiàn)，並能從任意方向觀察病變，類似于纖維胃鏡的影像，可較準(zhǔn)確的測(cè)量胃腫瘤的大小和體積,CTVE,直腸癌,CT軸位,肝硬變—門體分流白箭示擴(kuò)張迂曲的副臍靜脈彎箭示腹壁深靜脈,肝硬變 食道胃底靜脈曲張CT 135

30、315三維重建箭示胃底靜脈曲張,,肝硬變--—門體分流 MIP重建彎箭示脾腎分流靜脈，白箭示左腎靜脈，黑箭示下腔靜脈,肝硬變多層螺旋CT門脈造影 (MIP)白箭=擴(kuò)張的胃左靜脈,肝硬變多層螺旋CT門脈造影 (MIP)大箭=胃底靜脈曲張,小白箭=胃后靜脈,黑箭頭=胃左靜脈,肝硬變多層螺旋CT門脈造影 (MIP)箭=胃底靜脈曲張, 箭頭=胃腎分流,肝硬變多層螺旋CT門脈造影 (MIP)箭=多條細(xì)小的胃左靜脈,,3

31、 在膽系的臨床應(yīng)用---螺旋CT膽系成像(SCTC),是將螺旋CT容積采樣技術(shù)與靜脈膽系造影相結(jié)合，獲得膽系內(nèi)充盈對(duì)比劑的原始圖像，再經(jīng)MIP、SSD、VE重建。,膽囊多發(fā)結(jié)石Raysum,胰頭癌MinIP示雙管征(箭),膽囊泥沙樣結(jié)石，軸位示膽囊后部充盈缺損,MIP圖示膽囊后部隱約可見條形低密度結(jié)石,SSD圖示膽囊立體感強(qiáng)但無法顯示結(jié)石,Raysum圖清楚顯示膽囊內(nèi)高密度泥沙樣結(jié)石(箭),4 在膀胱

32、輸尿管的臨床應(yīng)用,MPR&MIP：可顯示軸位、矢狀位、冠狀位和任意 角度的泌尿系圖像，顯示病變及其周圍情況。SSD、Raysum：顯示腫塊、息肉、結(jié)石等的外形和輪廓，及其位置與膀胱輸尿管的關(guān)系。CT膀胱仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)：與纖維膀胱鏡比較,能克服后者觀察角度的限制，可任意多角度的觀察，更全面地了解病變的部位及其情況，尤其適用于尿道狹窄者，為非侵入性，痛苦少，較安全。,左側(cè)雙腎盂輸尿管,MPR,MPVR,膀胱癌,CTVE

33、,MPR,MPR,膀胱癌CTVE從不同角度顯示膀胱腫塊呈分葉狀，腫塊中央有凹陷性潰瘍，其基底部呈狹頸生長(zhǎng),5 在肝、脾、胰、腎等實(shí)質(zhì)臟器的臨床應(yīng)用,原發(fā)性肝癌SSD：肝動(dòng)脈供血為主,MPR顯示擴(kuò)張的胰管,門脈內(nèi)瘤栓,MIP/MPVR,CTA,DSA,6 在呼吸道的臨床應(yīng)用,喉部腫瘤,軸位,MPR,MPR,CTVE,周圍型肺癌 MPR示腫瘤的位置、與周圍的解剖關(guān)系,周圍型肺癌,Raysum示腫瘤輪廓,MPR示氣道狹

34、窄、受阻,周圍型肺癌,CTVE從肺野內(nèi)觀察腫瘤情況,MPVR,MPVR,周圍型肺癌，肺外周孤立結(jié)節(jié)軸位,,MPR示結(jié)節(jié)的位置與周圍的解剖關(guān)系結(jié)節(jié)的形態(tài)其引流血管,可透過肺紋理看結(jié)節(jié)的形態(tài)，并可追蹤顯示結(jié)節(jié)的引流血管,虛擬內(nèi)窺鏡,肺炎SSD,示右側(cè)肺底有胸膜粘連，感染表現(xiàn),示肺底的炎癥粘連現(xiàn)象,SSD肺血管圖像同樣可見一側(cè)肺血管周圍有滲出、粘連表現(xiàn),肺部病變展示,肺部病變展示,肺部轉(zhuǎn)移展示,氣管內(nèi)腫物,MPR,Min IP

35、,SSD,CTVE,氣管內(nèi)腫物,,縱隔病變,7 在脊椎病變中臨床應(yīng)用,① 外傷性病變---可顯示平片上不易發(fā)現(xiàn)的骨折，如：環(huán)樞椎骨折、椎弓板骨折、頸椎下段和胸椎上段骨折。通過二維、三維等高級(jí)圖象處理清晰地顯示骨折碎片與脊膜囊、脊髓、神經(jīng)根的關(guān)系及椎管有無狹窄。通過高級(jí)圖象處理可模擬手術(shù)，預(yù)期手術(shù)效果② 脊椎退行性變---有利于整體觀察椎體排列和骨質(zhì)增生情況，并對(duì)間盤退變程度和椎管狹窄情況進(jìn)行評(píng)估③ 炎癥、腫

36、瘤性病變----可以從任意角度顯示病變形態(tài)及其和周圍組織的相互關(guān)系，有利于識(shí)別微小的、多發(fā)的骨質(zhì)破壞,脊柱骨折MPR矢狀位重建,SSD重建顯示骨折的形態(tài)，碎骨片位置,脊柱畸形曲面重建CPR示椎管呈W型椎管基本連續(xù),腰椎壓縮骨折,脊椎先天性病變蝴蝶椎,8 在四肢病變臨床應(yīng)用,橈骨骨折SSD,橈骨骨折 VR,肩部骨折Raysum,9 在顱腦的臨床應(yīng)用,腦轉(zhuǎn)移矢狀位2D重建(正相與反相),MPR CTA(正相與

37、反相),多發(fā)顱面骨骨折SSD,腦動(dòng)靜脈畸形MIP血管造影,腦動(dòng)靜脈畸形,三維切割和CTA相結(jié)合多角度顯示腦血管,MIP顯示腦血管瘤的瘤體供血?jiǎng)用}及引流血管,10 在面顱的臨床應(yīng)用,① 中耳聽骨鏈及內(nèi)耳： 對(duì)正常錘骨、砧骨解剖結(jié)構(gòu)及錘砧關(guān)節(jié)的顯示率100%，鐙骨底板為32%，能分辨鐙骨的前后腳。 ② 眼眶③ 頜面部及齒科掃描,仿真內(nèi)窺鏡顯示中耳聽小骨的結(jié)構(gòu)及發(fā)育情況,三維重建耳蝸骨迷路等內(nèi)耳結(jié)構(gòu),CT

38、齒科掃描,CT牙成像特有的實(shí)時(shí)圖像重建：斜面和全景(Panorex)重建臨床價(jià)值：①全方位觀察牙齒及其周圍軟組織的情況，②精確測(cè)量牙齒（牙根、牙冠）長(zhǎng)度，③更好的顯示上、下頜骨的情況，④可用于牙科疾病的診斷與治療，頜面整形外科手術(shù)的術(shù)前計(jì)劃制訂、術(shù)后結(jié)果隨訪觀察，④操作簡(jiǎn)便，低劑量,重建過程,斜面重建圖像,全景重建圖像,三 CT快速掃描的延生和發(fā)展,隨著多層螺旋CT的推出，使影像學(xué)向更深層的領(lǐng)域拓展，逐步從單一形態(tài)

39、學(xué)轉(zhuǎn)入形態(tài)與功能并進(jìn)的研究,一些新的影像方法出現(xiàn),如冠狀動(dòng)脈與心臟功能、臟器灌注以及腫瘤性質(zhì)的分析等。,㈠ CT臟器灌注成像 (CT Perfusion imaging ),CT臟器灌注成像是指在靜脈注射對(duì)比劑的同時(shí)，對(duì)選定的層面進(jìn)行連續(xù)多次掃描，以獲得該層面內(nèi)每一象素的時(shí)間-密度曲線(time-density curve TDC)，根據(jù)該曲線利用不同的數(shù)學(xué)模型計(jì)算出： 血流速(BF , Blood Flow)；血容量(B

40、V , Blood Volume)；對(duì)比劑的平均通過時(shí)間(MTT ,Mean Transit Time)；對(duì)比劑局部灌注達(dá)到峰值時(shí)間(TTP，Time to peak) 或用戶自定義參數(shù)。,肝臟----有兩套供血系統(tǒng)，因此評(píng)介肝臟灌注需分別求： 肝動(dòng)脈灌注量(hepatic artery perfusion HAP)與門靜脈灌注量(portal; vein perfusion PVP)及肝灌注指數(shù)(hepatic perfusio

41、n index HPI) HPI= HAP/( HAP+ PVP)。 以脾臟增加的峰值時(shí)間來區(qū)分肝動(dòng)脈期和門期。,功能---提供靶組織、器官血流灌注狀態(tài)的分析，并將功能狀態(tài)與解剖形態(tài)相結(jié)合生成功能圖像；使CT從單一形態(tài)學(xué)檢查轉(zhuǎn)變?yōu)楣δ軐W(xué)檢查的一種手段。 CT灌注成像是一種定量研究的方法，影響因素少，成像時(shí)間短。,臨床價(jià)值----1 是臨床發(fā)現(xiàn)早期缺血性病變（腦缺血，心肌缺血等）最有效的檢查方法--腦缺血在發(fā)病的最初24小

42、時(shí)內(nèi)可無明顯的影像學(xué)改變。利用CT腦灌注并結(jié)合CT腦血管造影，可及早明確診斷(定位、定性)。 本法操作簡(jiǎn)便快捷。2 灌注CT還可判斷缺血半暗帶組織，即缺血后功能尚能恢復(fù)的腦組織(即未梗死的組織),CBF,CBV,MTT,CT平掃無異常CT灌注提示右側(cè)大腦半球梗塞,血流速降低(CBF )←,右側(cè)大腦半球局部血容量(CBV)正?！?平均通過時(shí)間(MTT)延長(zhǎng)←,CT平掃未見異常,CBF圖---雙側(cè)大腦半球未見血流異常減低區(qū),

43、,CT平掃未見異常,CBF圖---顯示病側(cè)與對(duì)側(cè)無明顯區(qū)別,,,臨床價(jià)值----3 應(yīng)用于腦、肝、前列腺等臟器腫瘤的研究，不但可以發(fā)現(xiàn)微小腫瘤；觀察腫瘤的血供情況；還可以對(duì)腫瘤血管的通透性進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而對(duì)腫瘤的惡性度進(jìn)行分析。如評(píng)價(jià)肝癌介入治療后的灌注情況。4 評(píng)價(jià)肝硬變門靜脈高壓的程度5 肝移植,通過對(duì)胰腺灌注的分析對(duì)糖尿病進(jìn)行探察,腦腫瘤復(fù)發(fā)灌注功能與PET成像有較好的相關(guān)性,灌注CT,PET,對(duì)腦腫瘤的灌注研究不但能

44、提供腫瘤的血供狀態(tài)，還可通過表面通透性的觀察對(duì)其惡性度進(jìn)行分析,㈡ 高級(jí)血管分析軟件（AVA，Advance Vessel Analysis）,AVA技術(shù)針對(duì)血管性病變，可提供下列功能：管腔狹窄程度的測(cè)量；術(shù)前術(shù)后的評(píng)估及隨訪；設(shè)計(jì)支架放置計(jì)劃；定量分析進(jìn)行性病變的發(fā)展。? AVA技術(shù)不但可用于血管檢查，也為其它管腔的定量測(cè)量奠定了基礎(chǔ)；? 冠狀動(dòng)脈分析技術(shù)就是在AVA的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。? 由于AVA技術(shù)可創(chuàng)

45、建極好的重建圖像，因此也被作為進(jìn)行圖像容積重建的一種手段。? 該軟件能自動(dòng)生成報(bào)告并可打印至膠片上。,㈢ 冠狀動(dòng)脈鈣化積分(SmartScore),一種無創(chuàng)的評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化存在及其病變范圍的重要檢查方法? 可以對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化進(jìn)行精確的定量，是評(píng)價(jià)患者冠狀動(dòng)脈鈣化程度和范圍的最可靠方法? 是對(duì)冠心病進(jìn)行早期普查的一種理想的方法,㈣ CT肺功能成像,用于分析慢性阻塞性肺疾病時(shí)不同呼吸時(shí)相的的平均肺密度(MLD

46、)和像素指數(shù)(PI)(＜-910Hu)的分布。及肺體積(Vin)和殘氣量(RV)。,㈤ CT 骨密度測(cè)量(BMD),臨床價(jià)值---準(zhǔn)確測(cè)量受檢者的骨組織內(nèi)鈣鹽含量，以廣泛的人群普查結(jié)果為基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)庫，可客觀準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)受檢者骨質(zhì)疏松與否的狀況，操作簡(jiǎn)便,㈥ 螺旋CT低劑量肺結(jié)節(jié)普查胸部正位片有20%-25%的肺野被遮蔽，側(cè)位片有15%-20%的肺野被遮蔽，多層面螺旋CT可實(shí)現(xiàn)低劑量掃描因而可用于胸部體檢。,㈦ 放射治療中的C