耳顳部ct診斷及三維重建

1、,耳顳部CT診斷及三維重建,一 、耳系統(tǒng)解剖（一）外耳,耳廓外耳道鼓膜,軟骨部（1/3）骨部（2/3）,一 、耳系統(tǒng)解剖（二）中耳,鼓室?咽鼓管乳突小房,鼓室1、六個壁 上 蓋壁 下 頸靜脈壁 前 頸動脈壁 后 乳突壁 外 鼓膜壁 內(nèi) 迷路壁2、聽小骨 malleus incus stapes3、聽小骨肌,骨迷路膜迷路,一 、耳系統(tǒng)解剖（三）內(nèi)耳（迷路）,骨迷路,前庭

2、骨半規(guī)管（前后外）耳蝸,二、正常耳CT表現(xiàn)（一）掃描方法,橫斷掃描冠狀掃描,二、正常耳CT表現(xiàn)（一）橫斷層面,圖8,圖11,面神經(jīng),迷路段：耳蝸外上，達(dá)膝狀神經(jīng)節(jié)，長4-5毫米 后轉(zhuǎn)100度鼓室段：外半規(guī)管下、鼓室內(nèi)側(cè)壁，長約1厘米乳突段：中耳后壁內(nèi)轉(zhuǎn)向下，近垂直下達(dá)莖乳孔，長1.5-2厘米出顱后入腮腺內(nèi),,,迷路段面神經(jīng),鼓室段面神經(jīng),乳突段面神經(jīng),面神經(jīng)走形,二、正常耳CT表現(xiàn)（二）冠狀層面,巖尖

3、層面頸動脈管耳蝸前部,耳蝸層面Cochlea面神經(jīng)膝部Malleusprussak間隙巖骨盾板頸動脈管,,,,,前庭窗層面vestibule上半規(guī)管外半規(guī)管前庭窗內(nèi)耳道砧骨、鐙骨頸動脈管巖鱗隔,錐隆起和鼓室竇,,總腳層面總腳pyramidal eminence鼓室竇頸靜脈窩,后半規(guī)管層面后半規(guī)管面神經(jīng)管乳突段,三、顳骨解剖異常,1、頸靜脈窩高位：常見。與中耳病變和乳突企劃程度無顯著性關(guān)

4、系，但高位頸靜脈球易在術(shù)中受損，在成出血或空氣栓塞危及生命2、頸靜脈球裸露：具有重要臨床意義，手術(shù)時易誤傷3、乙狀竇前位：明確乙狀竇位置可避免損傷乙狀竇及周圍結(jié)構(gòu)，降低手術(shù)危險性4、顱中窩腦板低位：多由顳骨巖部和乳突部發(fā)育不良或巖上竇異常粗大而致。了解顱中窩低腦板位置及其鄰近重要結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，對減少硬腦膜撕裂、腦膜腦膨出等術(shù)中并發(fā)癥有重要意義。5、鼓室蓋不連續(xù)：多發(fā)生于乳突氣化良好耳中6、骨竇（乳突竇）缺如：少見變異，多見于

5、乳突氣化不良耳7、異位頸內(nèi)動脈：罕見變異，見于病變及乳突氣化不良者8、大鼓室竇：慢性中耳炎是常累及鼓室竇，術(shù)前了解該變異有助于在術(shù)中徹底清除病灶,,頸靜脈窩高位,橫斷面HRCT 顯示頸靜脈球頂達(dá)耳蝸底周下緣平面以上,圖1 左側(cè)頸靜脈窩高位超過耳蝸底周下緣（箭頭所示）,圖2 右側(cè)頸靜脈窩高位達(dá)外半規(guī)管水平（箭頭所示）,頸靜脈球裸露,頸靜脈球與中耳腔僅一薄骨板相隔，如鼓室下壁發(fā)育不全（頸靜脈球骨壁不完整）時，頸內(nèi)靜脈可突入鼓室呈血管性腫

6、塊影， 即頸靜脈球裸露,右側(cè)頸靜脈球裸露。A 橫斷面；B 冠狀面，顯示右側(cè)頸靜脈球骨壁不完整，頸靜脈球突入下鼓室（箭頭所示）,A,B,乙狀竇前位,乙狀竇前壁與骨性外耳道后壁間距約為13.3mm。當(dāng)骨性外耳道后壁與乙狀竇前壁間距小于1.0 cm 為乙狀竇前位。HRCT 橫斷面可準(zhǔn)確測量該距離。,右側(cè)乙狀竇前位，橫斷面顯示乙狀竇壓跡前緣至外耳道后壁距離為0.12mm（箭頭所示）,正常,顱中窩腦板低位,在顳骨HRCT冠狀面的弓狀隆起層面上雙側(cè)

7、弓狀隆起的連線至顱中窩腦板最低點的距離大于5 mm，,左側(cè)顱中窩腦板低位冠狀面顯示左側(cè)顱中窩腦板最低點至雙側(cè)弓狀隆起連線距離為6.27mm菱形）；右側(cè)顱中窩腦板未見異常,鼓室蓋不連續(xù),右側(cè)鼓室蓋不連續(xù)。冠狀面顯示鼓室蓋骨質(zhì)局限性缺如，顱中窩與上鼓室無完整骨壁分隔（箭頭所示）,右側(cè)鼓室蓋不連續(xù)（箭頭所示）。左側(cè)正常,顱中窩底腦板骨質(zhì)缺損，鼓室或鼓竇與顱中窩無完整骨壁分隔,骨竇（乳突竇）缺如,右側(cè)鼓竇缺如，橫斷面顯示顳骨內(nèi)鼓竇未氣化（ 箭頭

8、所示）,顳骨乳突內(nèi)鼓竇未氣化,下鼓室和頸內(nèi)動脈間骨板不完整，血管進(jìn)入下鼓室。增強掃描可進(jìn)一步證實中耳腔內(nèi)的頸內(nèi)動脈.,異位頸內(nèi)動脈,右側(cè)異位頸內(nèi)動脈。A 橫斷面，B 冠狀面。顯示巖骨段頸內(nèi)動脈管壁不完整，巖骨段頸內(nèi)動脈進(jìn)入中、下鼓室（ 箭頭所示）,鼓室竇深徑為（軸位經(jīng)蝸窗平面）鼓室竇后緣至錐隆起前緣距離。正常深徑范圍為0.61 mm～5.87mm，等于或大于6 mm 為大鼓室竇，,大鼓室竇,左側(cè)大鼓室竇，橫斷面顯示鼓室竇后緣至錐隆起前緣

9、距離7.14mm（箭頭所示）,三、中耳乳突炎診斷,單純性：中耳腔內(nèi)滲液，多可見液平，無骨破壞和軟組織影。乳突以氣化型為主。剩下兩型中耳腔內(nèi)均有軟組織影和骨質(zhì)破壞肉芽腫型：片、條狀及網(wǎng)狀軟組織影，很少破壞鼓室蓋及鼓室盾板。乳突以板障型為主。膽脂瘤型：團(tuán)塊狀軟組織影。多發(fā)生在上鼓室及鼓竇，其入口擴(kuò)大、鼓室蓋、聽小骨破壞發(fā)生率較肉芽腫型高，且易發(fā)生聽小骨移位。乳突以硬化型為主。,慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情況,鼓室蓋: 為鼓室上壁,慢性中

10、耳乳突炎鼓室壁侵犯情況,頸動脈管：鼓室前壁毗鄰結(jié)構(gòu),慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情況,頸靜脈窩骨壁：鼓室下壁,為頸靜脈窩薄骨板,慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情況,乙狀竇壁：鼓室后壁, 上份與鼓竇相鄰,慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情況,骨迷路：鼓室內(nèi)側(cè)壁, 毗鄰內(nèi)耳結(jié)構(gòu), 主要者有鼓岬、前庭窗、蝸窗、面神經(jīng)管等。,慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情況,鼓膜：鼓室外側(cè)壁,四、炎癥（三）迷路炎（labyrinthitis）,化膿感染，多為中耳炎蔓延，也可血行

11、迷路內(nèi)充肉芽組織、纖維組織并可鈣化癥狀：眩暈、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)，患側(cè)聽覺及前庭功能喪失、眼球震顫纖維性迷路炎可無異常發(fā)現(xiàn)骨性：迷路腔減小或消失，周圍骨質(zhì)硬化,四、炎癥（四）膽固醇肉芽腫(cholesteral granuloma),非特異性慢性炎癥纖維性肉芽組織、出血膽固醇結(jié)晶、含鐵血黃素沉著、巨細(xì)胞及慢性炎細(xì)胞鼓室、上鼓室或巖部，軟組織腫塊或骨破壞聽力下降CT：鼓室或上鼓室軟組織腫塊，可無骨質(zhì)破壞，可輕度骨質(zhì)侵

12、蝕或聽小骨破壞；于巖部侵蝕性骨破壞，偶有死骨,五、膽脂瘤cholesteatoma（一）概述,原發(fā)：epidermoid cyst，無耳部炎癥史，鼓膜正常；胚胎外胚葉殘遺迷芽或中耳黏膜上皮化生形成。先天：出生不久即發(fā)現(xiàn)或與先天性外中耳畸形并存繼發(fā)：有耳部炎癥史并有鼓膜穿孔者病理組織學(xué)不能區(qū)分原發(fā)與繼發(fā),五、膽脂瘤cholesteatoma（一）概述,膨大骨質(zhì)破壞：膠原酶CT值：-35—+68HU，負(fù)值有參考價值，但診斷可靠

13、性不大,五、膽脂瘤cholesteatoma（二）外耳道膽脂瘤,好發(fā)部位之一可繼發(fā)，可與先天性外耳道畸形并發(fā)外耳道疼痛，聽力下降外耳道充以銀屑樣物，有臭味CT：充以軟組織并局部擴(kuò)大，侵蝕骨壁，鼓室可受累,雙側(cè)先天性外耳道閉鎖及右外耳道膽脂瘤,五、膽脂瘤cholesteatoma（三）上鼓室乳突竇膽脂瘤,繼發(fā)最好發(fā)部位，亦有原發(fā)者乳突炎癥狀，并可面癱鼓膜穿孔及銀白色膽脂瘤皮CT?,CT表現(xiàn),Prussak間隙擴(kuò)大，聽

14、小骨內(nèi)移鼓室盾板破壞上鼓室充以軟組織影并擴(kuò)大，聽小骨移位及侵蝕上鼓室軟組織影向下突入到鼓室上部竇入口擴(kuò)大，巖鱗隔破壞乳突竇擴(kuò)大充以軟組織并骨質(zhì)破壞，向乳突其余部及巖尖擴(kuò)展外半規(guī)管及面神經(jīng)管侵蝕破壞（迷路瘺）鼓室蓋及/或乳突竇蓋破壞乙狀竇壁破壞,左上鼓室膽脂瘤,左耳膽脂瘤,左乳突炎及膽脂瘤A：CT示左側(cè)乳突大部骨質(zhì)破壞B：MRT1WI低信號，周中等信號包膜； C： T2WI低信號,A,B,C,五、膽脂瘤choleste

15、atoma（四）巖部膽脂瘤,多為原發(fā)或先天性，少數(shù)繼發(fā)，繼發(fā)多破壞面神經(jīng)管迷路段，致面癱CT：巖部膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣硬化；可累及半規(guī)管及面神經(jīng)管迷路段等,巖部膽脂瘤,術(shù)中：骨壁完整，鼓室聽骨鏈連接完好，封閉狀態(tài)，乳突內(nèi)有上皮，砧骨后內(nèi)方向巖尖方向大部破壞，巖部（中顱凹）腦膜大部暴露，向巖尖方向充滿膽脂瘤上皮，乳突乙狀竇前壁腦膜自然破壞。癥狀：右面癱,先天性內(nèi)耳膽脂瘤,,右耳膽脂瘤術(shù)中：耳道后壁近上鼓室自然破壞，深部充以帶臭味膽

16、脂瘤上皮，上鼓室外側(cè)自然破壞，鼓室中下部封閉態(tài)，足板周內(nèi)陷粘連，見表面上皮化肥厚黏膜樣物，三聽小骨均缺失,術(shù)中：鼓膜松弛部穿孔，上鼓室外側(cè)壁自然破壞，內(nèi)為膽脂瘤上皮，開放上鼓室、鼓竇、乳突，清楚其內(nèi)上皮。砧骨長腳缺失，錘骨頭大部缺失，鐙骨上部結(jié)構(gòu)平臥于骨岬，鼓膜緊張部完整，但充以息肉樣物，咽鼓管鼓室口完全封閉,右外耳道耵聹栓塞,A,B,C,G,F,E,D,左外耳道腺樣囊性癌,,,單擊此處添加標(biāo)題,,,,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添