螺旋CT三維重建在踝關(guān)節(jié)骨折診治中的應(yīng)用.pdf

1、【目的】
　　研究螺旋CT重建在踝關(guān)節(jié)骨折診治中的臨床價(jià)值，檢驗(yàn)Lauge-Hansen分型在踝關(guān)節(jié)骨折診斷中的準(zhǔn)確性。分析Lauge-Hansen分型適用范圍，發(fā)現(xiàn)X線漏診骨折及分型本身缺陷，探討其解決方案。
　　【方法】
　　回顧性分析2014年1月～2016年9月本院踝關(guān)節(jié)骨折均行X線、CT重建檢查的病例133例，男73例，女60例，平均年齡44.83歲。分別按Lauge-Hansen分型，并根據(jù)術(shù)中所見檢驗(yàn)二者

2、分型的準(zhǔn)確性，二者間進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)X線漏診骨折，分析Lauge-Hansen分型本身的適用性。收集患者術(shù)前外傷史、查體、影像學(xué)資料及術(shù)中所見情況，應(yīng)用Digimizer測(cè)量軟件分析影像學(xué)圖片。踝關(guān)節(jié)正位X線片：下脛腓重疊陰影（TFO）、下脛腓間隙（TFCS）、Shenton線、硬幣征；踝穴位片：距骨內(nèi)踝間隙（MCS），距骨脛骨間隙（TCS）、距腿角、脛距角。重建CT：下脛腓間隙（TFCS）、距骨內(nèi)踝間隙（MCS）。術(shù)中：外展外旋應(yīng)力試驗(yàn)

3、、Cotton試驗(yàn)、前抽屜試驗(yàn)、向前應(yīng)力位X線側(cè)位片、外翻應(yīng)力位片、內(nèi)翻應(yīng)力下踝關(guān)節(jié)正位X線片、內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)。結(jié)合外傷史、查體、影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每個(gè)病例均根據(jù)X線、CT重建、術(shù)中所見分別按Lauge-Hansen分型，分為X線組、CT重建組、術(shù)中組，以術(shù)中所見為標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)X線及CT分析，對(duì)比二者診斷的準(zhǔn)確性。在這之中，發(fā)現(xiàn)X線漏診骨折，并用CT重建結(jié)果及術(shù)中所見檢驗(yàn)X線Lauge-Hansen分型的可靠性。
　　【結(jié)果】

4、　　兩種影像學(xué)分型均具有較高準(zhǔn)確性，基于X線分型的符合率為88.72%，基于CT重建分型的符合率為95.49%，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.1111，P<0.01），其中Lauge-Hansen分型本身不適用5例，占3.75%，Lauge-Hansen分型本身適用率為96.24%，在其適用的骨折中，臨床證實(shí)分型準(zhǔn)確率達(dá)100%。基于X線分型錯(cuò)誤的有9例，不存在X線型正確而CT重建分型錯(cuò)誤的情況。X線中漏診骨折的病例有7例，其中有2

5、例通過Lauge-Hansen分型得以彌補(bǔ)。踝關(guān)節(jié)X線漏診的情況較多見于：韌帶損傷、高位腓骨骨折、后踝撕脫骨折、細(xì)小骨折、臨近骨折塊影響、損傷機(jī)制的初始。對(duì)于高能創(chuàng)傷、垂直暴力、直接暴力引起的踝關(guān)節(jié)骨折應(yīng)用Lauge-Hansen分型存在一定局限性。Lauge-Hansen分型的另一缺陷是沒有明確區(qū)分PAB-1型與PER-1型、PAB-2型與PER-2型，分型對(duì)此類暴力起始機(jī)制引起的踝關(guān)節(jié)損傷評(píng)定存在一定缺陷。
　　【結(jié)論】

6、>　　X線、CT重建檢查結(jié)合Lauge-Hansen分型在踝關(guān)節(jié)骨折診斷中具有較高的準(zhǔn)確性，CT重建檢查在立體直觀表現(xiàn)骨折及發(fā)現(xiàn)微小骨折方面更具優(yōu)勢(shì)，Lauge-Hansen分型本身在該類骨折中適用性較強(qiáng)，尤其在間接暴力引起的骨折中預(yù)測(cè)韌帶損傷、發(fā)現(xiàn)隱匿骨折等方面有較大優(yōu)勢(shì)。在踝關(guān)節(jié)骨折的診治中，X線檢查是不可或缺的，結(jié)合Lauge-Hansen分型、影像學(xué)診斷指標(biāo)、查體、外傷史，能使診斷達(dá)到較高的準(zhǔn)確率；對(duì)于行X線檢查有疑問或創(chuàng)傷較重