螺旋CT三維重建在踝關節(jié)骨折診治中的應用.pdf

1、【目的】
　　研究螺旋CT重建在踝關節(jié)骨折診治中的臨床價值，檢驗Lauge-Hansen分型在踝關節(jié)骨折診斷中的準確性。分析Lauge-Hansen分型適用范圍，發(fā)現X線漏診骨折及分型本身缺陷，探討其解決方案。
　　【方法】
　　回顧性分析2014年1月～2016年9月本院踝關節(jié)骨折均行X線、CT重建檢查的病例133例，男73例，女60例，平均年齡44.83歲。分別按Lauge-Hansen分型，并根據術中所見檢驗二者

2、分型的準確性，二者間進行對比，發(fā)現X線漏診骨折，分析Lauge-Hansen分型本身的適用性。收集患者術前外傷史、查體、影像學資料及術中所見情況，應用Digimizer測量軟件分析影像學圖片。踝關節(jié)正位X線片：下脛腓重疊陰影（TFO）、下脛腓間隙（TFCS）、Shenton線、硬幣征；踝穴位片：距骨內踝間隙（MCS），距骨脛骨間隙（TCS）、距腿角、脛距角。重建CT：下脛腓間隙（TFCS）、距骨內踝間隙（MCS）。術中：外展外旋應力試驗

3、、Cotton試驗、前抽屜試驗、向前應力位X線側位片、外翻應力位片、內翻應力下踝關節(jié)正位X線片、內翻應力試驗。結合外傷史、查體、影像學診斷標準，對每個病例均根據X線、CT重建、術中所見分別按Lauge-Hansen分型，分為X線組、CT重建組、術中組，以術中所見為標準，檢驗X線及CT分析，對比二者診斷的準確性。在這之中，發(fā)現X線漏診骨折，并用CT重建結果及術中所見檢驗X線Lauge-Hansen分型的可靠性。
　　【結果】

4、　　兩種影像學分型均具有較高準確性，基于X線分型的符合率為88.72%，基于CT重建分型的符合率為95.49%，二者差異具有統計學意義（χ2=7.1111，P<0.01），其中Lauge-Hansen分型本身不適用5例，占3.75%，Lauge-Hansen分型本身適用率為96.24%，在其適用的骨折中，臨床證實分型準確率達100%。基于X線分型錯誤的有9例，不存在X線型正確而CT重建分型錯誤的情況。X線中漏診骨折的病例有7例，其中有2

5、例通過Lauge-Hansen分型得以彌補。踝關節(jié)X線漏診的情況較多見于：韌帶損傷、高位腓骨骨折、后踝撕脫骨折、細小骨折、臨近骨折塊影響、損傷機制的初始。對于高能創(chuàng)傷、垂直暴力、直接暴力引起的踝關節(jié)骨折應用Lauge-Hansen分型存在一定局限性。Lauge-Hansen分型的另一缺陷是沒有明確區(qū)分PAB-1型與PER-1型、PAB-2型與PER-2型，分型對此類暴力起始機制引起的踝關節(jié)損傷評定存在一定缺陷。
　　【結論】

6、>　　X線、CT重建檢查結合Lauge-Hansen分型在踝關節(jié)骨折診斷中具有較高的準確性，CT重建檢查在立體直觀表現骨折及發(fā)現微小骨折方面更具優(yōu)勢，Lauge-Hansen分型本身在該類骨折中適用性較強，尤其在間接暴力引起的骨折中預測韌帶損傷、發(fā)現隱匿骨折等方面有較大優(yōu)勢。在踝關節(jié)骨折的診治中，X線檢查是不可或缺的，結合Lauge-Hansen分型、影像學診斷指標、查體、外傷史，能使診斷達到較高的準確率；對于行X線檢查有疑問或創(chuàng)傷較重