螺旋CT三維重建對(duì)置入椎板關(guān)節(jié)突螺釘?shù)难芯?pdf

1、經(jīng)椎板關(guān)節(jié)突螺釘(TLFS)固定能獲得椎體運(yùn)動(dòng)節(jié)段的穩(wěn)定。該螺釘是從棘突的基底部進(jìn)入、經(jīng)過對(duì)側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突，到達(dá)下一椎體的橫突基底部。該方法簡(jiǎn)單，不需要特殊的設(shè)備，而且具有操作程序簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用少和并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。近來，此方法既可以作為輔助前路椎間融合術(shù)(ALIF)的一種微創(chuàng)手術(shù)用于治療退變性腰椎的脊柱融合，也可以聯(lián)合椎弓根螺釘用于治療脊柱骨折，從而引起了大家廣泛的興趣。 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是腰骶段脊柱唯一的能動(dòng)關(guān)節(jié)，起導(dǎo)向和抗

2、壓縮，抗剪力，抗旋轉(zhuǎn)和抗張力作用，其承軸向載荷力僅為總量的10％-20％，主要起抗旋轉(zhuǎn)和剪力作用。近來開展椎體間置入融合器的手術(shù)(PLIF或ALIF)較多。研究資料表明，單純椎體間置入融合器后，脊柱的屈曲穩(wěn)定性較好，但后伸，旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性相對(duì)較差，而通過應(yīng)用椎板關(guān)節(jié)突螺釘固定關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)來融合脊柱能獲得有效的固定，可以增加脊柱抗旋轉(zhuǎn)，抗剪力和抗張力或者抗后柱分離作用，從而提高植骨融合率。Magerl由1983年首次提出經(jīng)椎板關(guān)節(jié)突螺釘(TLF

3、S)固定術(shù)，在TLFS術(shù)中，螺釘是從棘突的基底部進(jìn)入，通過對(duì)側(cè)椎板、垂直穿過關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面，止于橫突基底部。TLFS比廣泛應(yīng)用的椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)得分更高，因?yàn)樗中g(shù)程序簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、相對(duì)低的手術(shù)費(fèi)用和少的手術(shù)并發(fā)癥。此外，與椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)相比，TLFS在手術(shù)設(shè)備、手術(shù)技術(shù)掌握和訓(xùn)練方面要求更低。鑒于這些優(yōu)點(diǎn)，TLFS固定術(shù)在治療輕度退變性椎體滑脫引起的椎體不穩(wěn)、椎間盤源性疼痛，作為前路椎間融合獲得的360度椎體融合的輔助手段得到明顯

4、推廣。 小平面關(guān)節(jié)是腰骶部脊柱僅有的真正關(guān)節(jié)。因此，對(duì)該關(guān)節(jié)的固定以達(dá)到相關(guān)節(jié)段脊柱的穩(wěn)定性是合乎邏輯的。Magerl的技術(shù)在允許螺釘?shù)能壽E通過小平面關(guān)節(jié)的任何一面以及允許螺釘通過關(guān)節(jié)平面的中心和垂直線是具有明顯的優(yōu)勢(shì)的。這又相當(dāng)程度上增加了該裝置固定的強(qiáng)度。經(jīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面螺釘其功能類似于壓縮螺栓，它可以不需要在平面關(guān)節(jié)上制造壓縮的基礎(chǔ)上防止各自的運(yùn)動(dòng)節(jié)段位移。 完整的棘突，椎板和一個(gè)完整的前柱它們能夠抵御壓縮的力量是考

5、慮使用椎板關(guān)節(jié)突螺釘?shù)那疤釛l件。因此，伴隨著沒有明顯前柱缺失的節(jié)段不穩(wěn)的脊柱退變狀態(tài)是運(yùn)用該技術(shù)的理想適應(yīng)癥。伴隨著前柱結(jié)構(gòu)缺失的病理?xiàng)l件下在一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)前柱重建的前提上使用椎板關(guān)節(jié)突螺釘是有益的。 假如后路減壓是必要的，那么用于保護(hù)大多數(shù)椎板和棘突結(jié)構(gòu)的技術(shù)是應(yīng)該使用的。伴隨著椎弓峽部缺失和椎板以及棘突松弛的峽部型脊柱滑脫是使用椎板關(guān)節(jié)突螺釘?shù)牡湫徒砂Y。與之相反的，有著完整后路骨性結(jié)構(gòu)的退變型脊柱滑脫，只要其滑脫程度沒有超過1°

6、，是可以使用椎板關(guān)節(jié)突螺釘來穩(wěn)定的。 總而言之，椎板關(guān)節(jié)突螺釘具有技術(shù)操作簡(jiǎn)便，耗費(fèi)少并且可以保持腰椎及腰骶部椎體穩(wěn)定的作用。TLFS的適應(yīng)癥主要是用于低度退變性腰椎滑脫并且可以增加向前滑脫腰椎的椎間融合。這個(gè)操作過程與之相伴隨的是較高的融合率和較低的并發(fā)癥。 第一部分：64排螺旋CT三維重建建立椎板關(guān)節(jié)突螺釘?shù)牧Ⅲw空間模型 目的：為經(jīng)皮椎板關(guān)節(jié)突螺釘?shù)慕馄蕦W(xué)測(cè)量提供一種新的方法，為其臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)。

7、材料及方法：選取腰骶椎64排CT掃描數(shù)據(jù)30例。對(duì)掃描數(shù)據(jù)行三維重建，建立螺釘空間走行立體圖形，利用幾何知識(shí)測(cè)量、計(jì)算得到椎板關(guān)節(jié)突螺釘釘?shù)赖拈L(zhǎng)度、內(nèi)側(cè)角(與矢狀面的夾角)、尾側(cè)角(與橫斷面的夾角)。 結(jié)果：從L1/2～L5/S1釘?shù)赖拈L(zhǎng)度及從內(nèi)傾角逐漸增加，而下傾角逐漸減小。 結(jié)論：64排螺旋CT三維重建能模擬人體的立體結(jié)構(gòu)，為椎板關(guān)節(jié)突螺釘?shù)臏y(cè)量大樣本試驗(yàn)及個(gè)體化手術(shù)提供新的方法。 第二部分：利用尸體標(biāo)本檢驗(yàn)

8、螺旋CT確定釘?shù)篱L(zhǎng)度的可行性 目的：檢驗(yàn)本研究實(shí)驗(yàn)方法的可行性 方法：在3例干燥成人腰骶椎尸體標(biāo)本置入L4/5、L5/S1椎板關(guān)節(jié)突螺釘10枚，對(duì)標(biāo)本行X線后前位、側(cè)位，測(cè)出釘頭、釘尾在冠狀面、矢狀面(在前后位片)及橫斷面(側(cè)位片)的距離。任選一具標(biāo)本行64排螺旋CT掃描，用64排螺旋CT三維重建椎板螺釘?shù)目臻g立體結(jié)構(gòu)，確定釘?shù)篱L(zhǎng)度及走行與其在冠狀面、矢狀面及橫斷面的關(guān)系。利用幾何相關(guān)原理及公式計(jì)算出螺釘?shù)拈L(zhǎng)度，并與實(shí)測(cè)